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老年失智社区预防项目分析

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《现代预防医学杂志》2015年第十四期

1对象与方法

1.1调查对象本项目采用整群随机抽样方法确定315名社区老年人为研究对象,分批次进行社区干预研究,本文对33名第一批研究对象,进行初步的项目满意度调查分析,调查由上海市静安区精神卫生中心工作人员及上海大学社会医学系社会工作者完成。

1.2统计方法应用Epidata3.0数据录入并建立数据库,应用SPSS17.0中Transform菜单中的ComputeVariable和RecodeintoDifferentVariables等过程进行变量转换后,运用DescriptiveStatistics过程进行描述性统计分析;总体满意度评分的影响因素运用多元回归的Stepwise逐步法进行分析。

1.3等级赋值采用李克特五点量表对调查结果进行赋值,从最满意到最不满意五个等级分别赋予100分、80分、60分、40分、20分,然后将各指标得分进行平均,得出满意度分值。满意度水平按以下标准划分:91~100分为非常满意,71~90分为比较满意,51~70分为一般,31~50分为不太满意,30分以下为不满意。

2结果

2.1基本情况本次调查了参与服务项目的社区老年人33人。其中,男6人(18.18%),女27人(81.82%),平均年龄(65±7)岁;文化程度为文盲1人(3.03%)、初中12人(36.36%)、高中/中职/中专/技校10人(30.30%)、大专/高职8人(24.24%)、大学本科2人(6.06%);婚姻状况为在婚30人(90.91%),丧偶3人(9.09%);家庭平均月收入在3000元以上为17人(68.00%),占较大比例;退休前从事脑力劳动24人(88.89%),体力劳动3人(11.11%),见表1。

2.2满意度测评调查问卷的满意度测评部分分析结果显示项目的总体平均满意度得分为90.09分(92.12%)。其中,归属感满意度得分为95.15分(98.99%),易及性满意度得分为90.51分(92.93%),接受性满意度得分为94.24分(100.00%),舒适性满意度得分为95.15分(100.00%),安全性满意度得分为93.33分(98.99%),完善性满意度得分为87.27分(93.90%),成效性满意度得分为83.31分(80.30%),总体性满意度得分为93.64分(96.97%)。其中,在归属感、接受性、舒适性和安全性方面的满意度得分均在91分以上,为非常满意;在易及性、完善性和成效性方面的满意度得分在71~90分,为比较满意,参与者在知识获取方面和主观知信行方面均有改善和提高。自参加项目以来,对相关知识有所了解的人占84.85%;对老年失智的认知改变率为78.79%,多数人对老年失智的认识有所改变;改变信念持有率为87.88%,多数人有改变不良生活习惯和行为的想法和信念;行为改变率为78.10%,多数人认为其改变了一些不良的生活习惯和行为方式,例如较以前相比锻炼意识明显提高,改变以往每天呆在家里的习惯,在日常生活中注意运用训练班上学到的益智健脑技能和有氧锻炼动作。有些人尝试减少对药物的依赖,生活中刻意增加读书、看报等习惯,主动用脑。主观记忆力改善率为59.40%,相对偏低,在主观感觉上,还未明显体会到记忆力有所改善,但也未感到下降,见表2。经多元回归分析显示性别、年龄、婚姻状况及离退休前从事的职业性质对满意度评分无影响(P>0.05),文化程度对满意度评分有影响(P<0.05),随着文化程度的增高,参与者对项目的满意度评分越低,说明文化程度越高者对项目服务的要求和期望更高,见表3。

2.3问题与建议驿站内的自测仪器设备利用率不高,参与者与服务者双方的主动性有待进一步提高。由于老年人的主动自测意识还没有形成,需要驿站内服务人员主动带动和宣传,调动其自觉性,形成自测习惯和意识。在服务需求方面,有氧训练班的个别参与者认为教练教授的动作与难度还不能满足需要,并感觉活动场地有些局限。同时,也希望增加一些娱乐活动和设施,如卡拉OK等。如果融入基本的医疗服务会更加受到欢迎。

3讨论

本次调查表明老年失智社区预防项目的总体平均满意度得分为90.09分,参与者对项目总体比较满意。他们对健康驿站的内外环境规划布置、基础设施配备方面和服务接待工作非常满意,驿站内外环境清洁卫生、空气清新,非常温馨舒适。另外,对驿站工作人员热情周到的服务非常满意,他们能够及时快速地了解服务的相关信息,物品遗落在驿站,都予以妥善保存归还,使其感到安全放心。大多数参与者认为项目提供的服务很全面,由里到外,从细微中体会到关爱,容易接受。对项目中所使用的仪器设备、专业测试、专业检查、训练课程及举办的活动都感到安全放心,对认知训练班、有氧训练班的李博士、倪教练的专业技术能力非常信任,在训练过程中他们耐心细致教授、引导及嘱咐,使其能够自觉接受和配合。在主观感觉上,参与者认为项目的服务效果总体上比较令人满意。自从参加项目以来,掌握了老年失智的一些基本知识和预防技能,改变了对老年失智的传统认识,并相信老年失智社区预防项目能够提高老年人认知功能,并对健康有利,有信心及信念通过改变一些不良生活习惯和行为方式来积极预防老年失智。大多数老年人认为项目为其搭建了一个沟通交流的平台,给他们的生活注入许多快乐,也结交到很多朋友,扩大了社会支持网络。同时,他们对服务活动非常认可和接受,仍然愿意继续参加老年失智社区预防项目,并愿意向亲朋好友推荐该项目提供的相关服务活动。虽然第一周期的训练课程已经结束,他们计划自行组织运动团队,相互督促在社区继续进行有氧锻炼,并愿意作为志愿者协助教练教授下一批参与者,以身说法鼓励其提高自信心,坚持训练。在成效性方面平均满意度得分为83.31分,比较满意,但行为改变率相对偏低(78.79%),主观记忆力改善率较低(59.40%)。由于行为的改变分为获取知识,产生信念及形成行为3个连续过程,掌握的知识越深,实行的倾向性越强,要去除过去学来的旧观念的影响,重新学习形成新观念,从而支配行动的过程不是轻而易举的事情。而且,从知到行三者之间存在着因果关系,但不存在必然关系,如知道某些生活方式或行为是老年失智的不利影响因素,但仍照样坚持这种习惯的人仍很多,要使其了解相关知识,并改变态度,形成转变的信念,最终改变行为,并能长期坚持下去不是一蹴而就的事情,需要经过许多不同的层次,是一个既复杂又困难的过程。在本次调查中,与“知”和“行”相比,不良生活习惯和行为改变的态度得分较高,经过训练,他们对老年失智的危险因素有了较多的了解,形成了比较积极正确的信念和态度,这对于其形成有益的健康行为、改变危险行为、最终达到增进健康的目的非常有利。本项目的干预结局是维持或改善认知功能,预防老年失智。干预结局的实现需要参与者和服务者双方的共同努力,参与者的积极参与及对干预活动的依从性对干预效果具有重要作用。

认知功能的改善需要经历一个复杂而相对漫长的过程。为了增强参与者的自信心和依从性,探索较敏感效果指标,使参与者能够体会到项目的短期效果。针对不同个体制定具体的个性化训练方案。对于接受性较好的老年人,根据自身情况,适当增加动作或难度。对于接受性较差的老年人,适当降低要求。以服务需求为前提,坚持专业性和科学性原则,继续完善项目内容和课程设置。注重知信行三者统一,加强老年失智相关知识的宣传教育,使其充分了解基本知识,从而指导正确健康的行为。充分利用驿站内自测仪器设备,在老年人参加服务项目之前,进行全面测量,形成综合报告作为基础数据,同时也使老年人对自身的情况有所了解。

作者:陈玉明 庄晓伟 刘寒 冯辉 俞祺桑 单位:上海市静安区精神卫生中心

现代预防医学杂志责任编辑:杨雪    阅读:人次