论基本公共卫生服务工作绩效星级评估范文

摘要:目的利用统计报告数据配合季度督导对数据真实性的核查，对基本公共卫生服务工作现状进行星级评估，提高考核效率，实施针对性督导，促进基本公共卫生服务水平提升。方法根据荆州市所辖县区每季度上报的基本公共卫生均等化报表，按照基本公共卫生服务工作的质量和数量指标，选取15个考核指标，制定统一的等级标准，对每个考核指标按等级进行分类，分别赋于星级分值，开展等级评估及等级参数评估，综合评定星级水平，进行综合排序。结果星级评估结果显示:乡镇卫生院平均星级得分44.64±11.13分，社区卫生服务中心(站)平均星级得分34.50±13.48分，乡镇卫生院平均星级得分高于社区卫生服务中心(站)，二者间比较差异具有显著性统计学意义(t=4.0296，P＜0.01)，县级平均星级得分情况与等级参数综合排序结果与现场考核情况一致，单项考核指标星级评估显示65岁以上老年人健康管理星级得分最低。结论采用星级评估方法，可方便快捷地评估基本公共卫生服务质量和水平，能极大地提高考核工作效率;根据星级评估结果，实施针对性督导，及时采取措施，有效促进基本公共卫生服务水平提升。

关键词:基本公共卫生;工作绩效;星级评估

2009年国家全面启动基本公共卫生服务项目，城乡基层医疗卫生机构普遍开展，服务项目呈逐年扩充状态并取得初步成效［1-4］。为及时、真实地反映基本公共卫生服务项目实施情况和服务效果，方便简捷的评估方法尤为关键。利用项目统计季报数据，引进医院星级评审方法［5］，开展项目绩效评估方法研究，提升了管理考核效率;并依据评估结果，实施针对性督导，分类管理，促进了基本公共卫生服务水平的提高。

1材料与方法

1．1资料来源依据荆州市8个县市区2017年第二季度基本公共卫生服务项目统计报表和2017年上半年基本公共卫生服务项目现场督导考核评分表。

1．2分析指标

根据国家基本公共卫生服务规范(3版)［6］要求和湖北省基本公共卫生服务考核指标及工作重点，选取11个质量指标、4个数量指标，共15个指标为评估指标。

1．2．1星级评估引用医院星级评审方法，对15项指标完成率分别赋于分值(星级)，将2017年湖北省下达的15项指标完成率要求作为起点达标星级(3星级)，高于完成率一定比例依次赋于4星级和5星级。

1．2．2单项指标的星级评分每项指标达到5星级标准得5分，4星级标准得4分，3星级标准得3分，达不到3星级标准不得分。如:健康档案规范化电子档案建档率≥85%，得5分;健康档案规范化电子档案建档率≥80%＜85%得4分;健康档案规范化电子档案建档率≥75%＜80%得3分;＜75%不得分。

1．2．3单位综合指标的星级评分15项指标共计最高得分75分，得分越高，表明基本公共卫生服务工作完成越好，分别按最高得分的80%、70%、60%设定星级评定分界点，确定综合得分星级标准。综合得分≥60分评为5星级，≥52分为评4星级，≥45分为评3星级，＜45分不评星。

1．2．4等级参数计算方法∑(5×5星级个数+4×4星级个数+3×3星级个数)/考核单元数。等级参数得分情况能将县(市、区)、城乡医疗机构的基本公共卫生服务整体实施情况，一目了然地反映出来。

1．3统计分析方法

对荆州市2017年第2季度公共卫生均等化报表分城乡、县市区进行汇总、审核，核查数据是否有误。在Excel2007软件中计算各项分析指标，得出数据。采用SPSS20.0软件，导入分析数据。平均星级得分用均数±标准差表示，均数间比较采用t检验，P＜0.01为差异有统计学意义。

2结果

2．1城乡医疗卫生机构星级评估情况

根据城乡医疗卫生机构星级评估标准，结果显示全市141个乡镇(社区卫生服务中心)星级评估及等级参数综合排序情况(表2)，达到3星级及以上标准的共计57个(40.43%)，其中达到5星级标准的有9个(6.38%)，4星级标准的有28个(19.86%)，3星级标准的有20个(14.18%)。乡镇卫生院综合排序平均等级参数得分1.70分，社区卫生服务中心(站)等级参数得分0.85分。乡镇卫生院平均星级得分44.64±11.13分，社区卫生服务中心(站)平均星级得分34.50±13.48分，全市乡镇卫生院基本公共卫生服务工作水平要高于社区卫生服务中心(站)，且差异具有统计学意义(t=4.0296，P＜0.01)。

2．2县市区间星级排序结果

按所辖县(市、区)进行星级评估及等级参数综合排序，GA县等级参数得分2.75分，排名第一，JB县得分0.44分，排名最后(表3)。SS市、JB县、JJ区、SS区平均星级得分低于全市平均水平。平均星级得分情况与等级参数综合排序情况一致。

2．3单项考核指标星级评估结果

各单项考核指标星级评估结果显示(表4)，严重精神障碍患者规范管理率、肺结核患者管理率完成情况好，位于前列。65岁以上老年人健康管理率、老年人中医药健康管理率等指标完成情况差。

3讨论

平均星级得分较好的反映了每个考核单元的基本公共卫生服务水平，确定每个指标的星级水平的依据主要来自两个方面:①提取的15个指标与基层工作水平密切相关。②最低星级标准体现了上级机关对基层单位年度服务工作的基本要求。等级参数去除了未评星的考核单元的星级得分，能准确的按城乡、县市间进行区间分类，一目了然地反映每个服务单元的星级整体评级水准，2个指标各有所长，在实际工作中各有所用。根据各地上报数据，充分利用每季度开展现场督导机会，核实数据，找出工作中存在的问题，从而对每个地方的工作进行星级评估和有针对性指导，在现实工作中意义重大。

3．1星级评估和等级参数结果真实地反映各地基本公共卫生服务水平

利用所辖县市区每季度上报的城乡公共卫生服务工作开展情况表，直接采集和运用系统中统计出来的结果指标、完成数量指标和质量指标的星级评估，结果显示平均星级得分情况、等级参数综合排序情况与实际工作绩效情况一致。与今年8月中旬荆州市组织专家对全市开展的上半年基本公共卫生服务项目工作督导检查结果相同，在县市区参评专家间得到较大认可。而且比较等级参数评分较高的县市区，GA县、HH市的基本公共卫生服务工作在组织管理、绩效考核方案、专业人员素质、考核的方式方法等方面都在全市引领着其它县市区开展工作，每次接受省市考核都能取得好成绩，说明星级评估和等级参数结果能真实反映各地的基本公共卫生服务的工作质量和水平。

3．2星级评估有利于提高绩效考核工作效率

基本公共卫生服务各地区和项目间进展不平衡，很难通过抽查1～2个乡镇反映全县(市、区)整体工作水平。根据各县市上报的公共卫生均等化报表，采用星级评估方法，可准确掌握基本公共卫生服务动态，实施城乡、县市区和各考核单元的星级评估与等级参数综合排序，可有效实现市、县级卫生计生委(局)对乡级单位工作质量和数量的及时掌控，星级评估结果的及时可促进各乡级单位形成你追我赶竞争局面，从而提高基本公共卫生服务工作效率。

3．3星级评估结果有利于针对性技术指导

公共卫生服务均等化在提高公共卫生服务公平性，缩小城乡公共卫生服务差距方面具有重要作用［7］。此次城乡星级评估、等级参数综合排序结果显示，乡镇卫生院得分高于社区卫生服务中心(站)，与赵顺川［8］、杨婉［9］、胡益民［10］等认为不论是各种医疗机构还是专业的公共卫生服务机构提供的日常公共卫生服务，城市优于农村的结论有所不同，表明荆州市自2009年实施基本公共卫生服务项目以来，城乡服务水平已显现为较大差距。城区社区卫生人口密度如服务对象流动性较大，跟踪管理困难等现象的存在，已严重影响城区基本公共卫生服务实施效果。SS市、JB县、JJ区、SS区平均星级得分低于全市平均水平，提示需进一步完善和加强全市基本公共卫生服务整体质量和水平。各单项考核指标星级评估结果显示，严重精神障碍患者规范管理、肺结核患者管理完成情况好，说明基本公共卫生服务将重点人群纳入常规管理后，基层单位更加重视重型精神疾病、肺结核患者这些特殊人群，加强和规范对其健康管理，优先保障弱势群体有效获得公共卫生服务，对促进公共卫生服务具有重要作用。目前单项考核指标显示对65岁以上老年人健康管理最低，与林燕波［11］调查研究结果一致，提示老年人仍处于被动接受服务的状态，自身健康保护意识较低［12］。下一步应加大宣传力度，提高老年人健康管理知晓率，大力推进基本公共卫生服务在人群间和项目内容间的均衡，让人民群众真正享有均等化服务，不断提升群众的健康程度［13］。利用城乡、县市区、各单项考核指标星级评估的结果，有针对性的分析与指导，可提高基本公共卫生服务的整体工作质量。

3．4星级评估方法有待进一步完善

实施绩效考核有助于全面、客观地评价基本公共卫生服务体系，通过考核结果及时发现存在的问题并总结经验，不断持续改进，促进基本公共卫生服务健康发展［14］。此星级评估方法采用量表分析方法，避免考虑各指标间的权重［15-17］后受人为因素的影响，认为这一评估方法在基本公卫考核方面有独特优势。基本公共卫生服务涉及12大类46项内容，研究选取的评价指标仅限于基本公共卫生服务季报表中的15项考核指标，涉及范围较窄，有待进一步完善评价指标体系，不断调整绩效考核方案、标准和考核细则，使各项指标更加敏感、代表性更强。同时配合季度督导对基本公共卫生服务过程中真实性和规范性的核实，做出更为有效、合理、科学、准确的判断，提高绩效评价的科学性、客观性和可靠性。

参考文献

［1］曾原琳，杨小丽，孙亚梅．重庆市妇幼基本公共卫生服务实施状况及影响因素研究［J］．中国妇幼保健，2015，30(3):335-337．

［2］陈丽，姚岚．落实基本公共卫生服务均等化策略分析［J］．医学与社会，2012，25(6):45-48．

［3］陈丽．落实基本公共卫生服务均等化策略研究［D］．武汉:华中科技大学，2012．

［4］许敏兰，罗建兵．我国公共卫生服务的区域均等化分析———基于公共卫生经费和公共卫生资源的视角［J］．经济论坛，2010，484(12):58-60．

［5］赵苗苗，吴群红，滕百军，等．国外医院绩效评价的比较分析与对我国的启示［J］．中国卫生经济，2011，30(8):70-72．

［6］国家基本公共卫生服务规范(3版)．

［7］刘舜哲，丁国武，魏延萍，等．甘肃省基本公共卫生服务均等化现状分析［J］．中国卫生质量管理，2014，9(5):117-120．

［8］赵顺川．基本公共卫生服务均等化现状及解决对策探究［J］．临床医学研究与实践，2016，1(15):192．

［9］杨婉．我国城乡公共卫生和医疗服务均等化研究［J］．现代商贸工业，2013(15):35-36．

［10］胡益民．城乡基本公共卫生服务均等化现状与对策［J］．当代经济，2015(27):98-99．

［11］林燕波．新常态下基本公共卫生服务发展进度和公平性分析［J］．疾病监测与控制杂志，2015，9(10):719-720．

［12］洪梅．我国老年人健康管理工作现况分析及启示［J］．中国农村卫生事业管理，2014，34(12):1516-1518

［13］王洪兴，张韬，龚幼龙．基本医疗服务与基本公共卫生服务在“保基本”中的同质性分析［J］．中国全科医学，2014，17(19):2201-2203．

［14］周伟，韩晖，付谦，等．6县(市)基本公共卫生服务绩效考核实施现状研究［J］．中国妇幼卫生杂志，2012，3(3):149-152．

［15］苏海军，姚岚．公共卫生服务体系绩效评价指标框架研究［J］．中国卫生经济，2010，29(11):74-75．

［16］刘宝，胡善联，徐海霞，等．基本公共卫生服务均等化指标体系研究［J］．中国卫生政策研究，2009，2(6):13-17．

［17］沈林，何炜，杜亚平．社区公共卫生服务绩效评价指标体系研究［J］．中国农村卫生事业管理，2011，31(2):127-130.

作者：董娟1，彭孝武1，梅芳盛1，杨保军2，江鸿1 单位：1．湖北省荆州市疾病预防控制中心，2．湖北省荆州市卫生和计划生育委员会