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乳腺肿瘤中空芯针活检的护理配合

2018/12/25 阅读:

【摘要】目的探讨乳腺肿瘤患者空芯针活检术围术期的护理配合及心理护理,以期为临床实践提供参考。方法选择106例接受空芯针活检术的乳腺肿瘤患者为研究对象,分析在活检全程的护理配合和患者心理状态,总结各阶段的护理要点和方法,统计护理前后,患者的焦虑自评量表评分。结果护理前患者焦虑自评量表得分为(78.4±13.7)分,高于护理后的(37.1±17.4)分,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。护理前,大多数患者表现出不同程度的焦虑,多数达中度焦虑及以上。护理后,焦虑、害怕、惊恐、发疯感等发生率均明显低于护理前,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论活检前仔细核对细节,与患者充分沟通、适时安抚,做好患者心理护理,是保证检查顺利进行,建立良好医患关系的基石。医护人员在实施此诊断操作期间,应给予针对性的心理护理,消除乳腺肿瘤患者的不良情绪,达到与医师配合完成检查的目的。

【关键词】乳腺肿瘤;空芯针活检;心理护理;护理配合

乳腺肿瘤是女性最常见的肿瘤之一,近年来,其发病率逐步上升。乳腺肿瘤可表现为乳房肿块、疼痛、乳头溢液,常见于外上象限部位,最常见的是乳房纤维腺瘤。乳腺癌则是女性最常见的恶性肿瘤,有多种组织学类型,如导管内癌、小叶原位癌、乳头状癌、髓样癌、小管癌等。肿瘤的良恶性、组织学分型不同,其治疗方案与预后差异巨大。确定乳腺肿瘤诊断是临床诊治的重要环节。临床中,常使用空芯针穿刺活检获取肿瘤组织,免去手术的代价,方便快速地确定其良恶性,明确组织学分型,为手术或其他治疗方案提供病理学诊断依据[1]。根据活检所提供的诊断结果,及时确定治疗方案,取得较为理想的诊治效果,帮助患者用最小的代价获得最大的收益,是乳腺科医师基本的诊治思路。因此,能否顺利完成乳腺肿瘤空芯针穿刺活检,如何能更为高效地获得患者的理解和配合,怎么能减轻带给患者的痛苦,术后如何护理,是乳腺疾病诊治过程中的重要问题[2-3]。为此,本文收集并分析了行空芯针活检的106例乳腺肿瘤患者的诊治经过。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年12月至2017年12月我院收治的106例通过钼靶X线检查或彩超检查怀疑为乳腺肿瘤的患者作为研究对象,术前均有可靠的影像学资料表明,患者有通过活检术进行确诊的必要性。106例患者均为女性,年龄19~85岁,平均年龄41岁;病变部位:左侧59例,右侧47例;肿物直径1.8~6.7cm,平均3.7cm;34例患者有乳腺癌家族史。

1.2方法

①器材、药品准备:活检枪准备,选择14~16G穿刺针。1%利多卡因、5mL注射器、消毒碗、活检杯、空芯针,胶带、无菌纱布若干。②检查室准备:消毒检测效果评估,应达到Ⅱ类消毒标准,空间宽阔,保持室温,光线充足。③患者准备:结合查体和影像学资料,确定患者的肿瘤位置和范围;与患者及其家属介绍穿刺活检的目的、方法和必要性[4],同时采用恰当的表述向患者传达可能出现的不适,使患者有充分的心理准备,缓解其焦虑和紧张的心理,同时,可有效避免因活检术中的操作引起患者恐慌、拒绝配合诊断等事件的发生,保证活检过程的顺利进行。④与病理科沟通:提前与病理科沟通,确定标本取材位置、数量和存放要求[5]。以便穿刺后及时将活检组织送往病理科,保证取材组织的新鲜,不影响其诊断的准确性。

1.3护理配合

1.3.1术中护理嘱咐患者术中注意事项后,协助其平卧于检查床,术区消毒后,术者进行手部消毒操作。行局部麻醉,将麻醉药1%利多卡因注射至肿瘤四周。通过局麻,减轻患者疼痛及恐惧感,使穿刺顺利进行。麻醉成功后,术者用手指固定乳腺肿物,选择合适的穿刺针头通过麻醉针孔从肿块边缘进入,空芯针抵达肿块前进行枪击。选择不同的方向枪击3次,每次退出后应及时按压止血。将空芯针穿刺出的条索样组织放入活检杯中,甲醛固定,3次完成后一起送检。术中注意观察患者的表情和反应,监测生命体征,保持与患者的交流,重视患者的主观感受。受检部位需及时压迫,必要时可采用胸带等,防止出现腔内出血。1.3.2术后护理穿刺活检结束后,应告知患者术后的注意事项,嘱咐患者静卧休息30min,出现异常情况及时向医师反映。如有预防术后切口感染的指征,应针对金葡菌选择抗菌药物。经空芯针穿刺活检后所得病理诊断结果及时与患者反馈,沟通并制定相应的治疗方案。1.3.3心理护理①未接受心理护理前,发放焦虑自评量表。然后进行术前沟通、术中询问和关怀、术后密切关注等的心理支持,给予患者的积极配合和及时有效反馈。具体方法如下:医师应尽可能详细地向患者介绍活检术的安全性和必要性,加强宣教,对患者的具体问题进行适当的解答,不使用专业术语;采用类比等方式使患者快速了解空芯针穿刺活检术的基本知识。对于术中需要医患配合的方面,详细介绍给患者,如穿方便宽松的衣物,方便暴露肿瘤部位;患者应保持平卧不动,防止由于身体突然移动导致不必要的损伤;术中积极回复医师的询问,保持呼吸,避免突发咳嗽等。医师在向患者讲解的同时,耐心倾听患者的叙述,认真分析患者的所求所想,并针对性地缓解患者相应的担忧,适时鼓励。②患者进入检查室后,协助患者平卧,轻声细语沟通,陪护于患者旁。在局部麻醉之前,首先应告知患者该操作可能带来的痛感,使患者有心理准备,避免因疼痛产生抗拒行为。重视患者的主观感受,鼓励患者坚持完成,必要时应及时调整进程和用药。在与老年女性沟通时,可辅以肢体语言、面部微笑等方式,指导并鼓励患者。③操作结束后,医务人员针对受检部位的护理提出相应的建议,对于患者不良情绪给予充分的理解,与患者及时沟通,请专业的护士进行相关知识的讲解和心理疏导,保持环境安静,必要时采取行为干预措施。活检完成后,再次向患者发放焦虑自测量表,回收量表并进行分析。

1.4观察指标

观察术中疼痛、出血、术后感染等状况,采用焦虑自测量表评估患者手术前后的焦虑状况。

1.5统计学处理

采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,操作前后数据使用配对t检验进行比较;计数资料以百分率(%)表示,护理前后采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1术中状况

术中自述有痛感者54例,因疼痛暂停操作4例,出血2例,因响动惊起1例。患者术中出现异常状况后,经由医师和护士的安慰鼓励和加药治疗后,均得到及时解决,空芯针穿刺活检均顺利完成。

2.2术后状况

术后1周,106例患者中疼痛76例,3例出现局部感染,1例在观察期间少量出血。经对症治疗后,感染和出血均得到有效控制,最终痊愈。

2.3护理前后焦虑对比

护理前患者焦虑自评量表得分为(78.4±13.7)分,护理后患者焦虑自评量表得分为(37.1±17.4)分,差异有统计学意义(t=41.620,P<0.001)。护理前,大多数患者表现出不同程度的焦虑,多数达中度焦虑及以上。护理后,焦虑、害怕、惊恐、发疯感等发生率均明显低于护理前,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1.

3讨论

近年来,乳腺肿瘤发病率持续上升,对于乳房肿物的定性检查和诊断准确性的要求愈加迫切。明确肿瘤的种类和组织学分型,将会决定如何选择患者的治疗方式、如何制定个体化治疗方案[6]。同时,乳腺肿瘤患者的心理状态影响其配合诊断检查的进程,进而影响肿瘤诊治的全过程,如患者在诊断过程中抱有怀疑、恐惧、紧张、不安等负面情绪,其可能出现过度敏感、拒绝甚至放弃诊治,还可能会引发医患纠纷[7]。在临床中,由于穿刺活检具有不影响肿瘤的发展进程,不造成肿瘤的医源性播散的特点,能安全、方便、直接地获取肿瘤组织,以对患者身体和心理产生较小影响的代价,换取最为准确的诊断结果,是肿瘤诊断的“金标准”[8]。空芯针穿刺活检技术作为临床中最常用的诊断手段,广泛应用于影像学提示可能患有乳腺肿瘤的患者。但空芯针穿刺活检不可避免的对患者产生一定的影响,如产生痛感、可能出现出血、术后护理不当造成感染、标本获取不理想、病理未能明确诊断需再行穿刺活检等,因此如何与患者沟通,使其积极配合医师完成穿刺活检整个过程,并能做好术后配合观察和护理工作,是临床中需要进行探讨的问题[9]。在本次研究中,笔者总结106例乳腺肿瘤患者的术前、术中、术后的心理变化和诉求,采取经验娴熟的技术操作和专业的讲解、指导,对患者的情况和情绪变化做出归纳和总结,并对焦虑情况进行量化统计。研究表明:初诊初治的乳腺肿瘤患者大多不了解空心穿刺活检术的特点、目的、流程及护理要求。在术前,多数患者存在紧张、焦虑和对创伤性诊治必要性的怀疑和恐惧。此时,医务人员应根据患者的文化程度、年龄、身体情况,针对性地进行术前讲解,尽量采用非专业性语言,联系生活实际,使患者对空芯针穿刺活检的作用和必要性有具体理解,从而积极配合医师进行诊断。术中,患者由于恐惧和紧张可能会放大穿刺术中的痛感,或对于术中移动器材的声响产生过激反应和行为,此时医务人员应陪护在患者旁,微笑地与患者沟通,鼓励患者坚持穿刺术,同时应重视患者生命体征,如出现心率加快、大汗淋漓、晕眩等,可视当时情况,选择与患者沟通,或暂停穿刺术进程。重视患者的主观陈述,不得忽视其情绪变化,以免导致患者发生不良反应。术后,应于第一时间告知患者的护理要点,同时选派专业护士进行护理指导,告知患者出现任何不适立即反映给相关医师。在等待病理结果报告的过程中,患者均不可避免地会出现对于病情的猜测、恐惧,产生不安、悲观等负面反应,使机体持续处于应激状态。医务人员应给予充分的理解,与患者及时沟通,或者请专业的护士进行相关知识的讲解和心理疏导,避免患者出现过度压抑或紧张的状态。保持坏境安静,必要时采取行为干预措施,应定期开展乳腺肿瘤的宣传宣教,使患者了解不同乳腺肿瘤的诊治过程和治疗选择[10],以积极的心态面对待可能出现的结果,并配合医师进行有效、及时的治疗。在这些措施和有效沟通共同作用下,患者往往能很快地树立起信心,缓解其负面情绪,积极配合操作,有效避免术中意外事件的发生。加强患者与医师的沟通,规避操作时的风险,及时发现禁忌证和并发症等问题,对于乳腺肿瘤患者的诊治意义重大。

参考文献

[1]刘洋.术前空芯针穿刺活检诊断乳腺癌的临床价值[J].国际医药卫生导报,2017,23(8):1169-1171.

[2]周明华,舒娜,刘红英.乳腺癌患者腋窝淋巴结术前超声造影联合穿刺活检的临床价值[J].临床心身疾病杂志,2018,24(1):130-132.

[3]劳玲玲,黄小娥,吕峰,等.早期乳腺癌肿块切除行病理活检后前哨淋巴结活检的可行性研究[J].现代实用医学,2018,30(1):67-68.

[4]胡金华.MRI引导乳腺肿瘤穿刺定位及活检的临床应用价值[J].国际医药卫生导报,2018,24(4):517-519.

[5]陈薇,刘蕾,韩萌萌,等.粗针穿刺及术后乳腺癌标本的免疫组织化学法检测指标与分子分型的比较研究[J].中国肿瘤临床,2018,45(2):63-66.

[6]雷嘉,杨家成,吴春波,等.空芯针穿刺活检术在乳腺肿块中的临床应用[J].中外医疗,2011,30(9):44,46.

[7]杜慧莹,安娜.老年乳腺癌麦默通(Mammotome)微创手术患者的心理护理及术中配合[C].河南省老年患者多元需求与持续护理服务研讨会论文集,2013.

[8]刘小丰,张家新,沈瑾,等.B超引导空芯针穿刺活检对于乳腺肿块诊断作用的分析[J].现代肿瘤医学,2010,18(4):700-702.

[9]孙龙,陈小松,沈坤炜.空芯针穿刺活检在乳腺疾病诊治中应用价值研究进展[J].中华外科杂志,2013,51(6):565-567.

[10]汪星,何英剑,欧阳涛,等.超声引导下微创活检方式对乳腺小病灶的诊断价值:空芯针穿刺活检与真空辅助旋切活检的对比研究[J].中华普通外科杂志,2017,32(11):933-936.

作者:王琳琪 单位:河南省南阳市中心医院乳腺甲状腺外科

乳腺肿瘤中空芯针活检的护理配合

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