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低分子肝素钙预防骨折血栓风险研究

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摘要:目的:分析下肢骨折采用低分子肝素钙预防术后静脉血栓形成的临床效果。方法:2015年1月~2017年8月,于我院收治的下肢骨折患者中选取82例,以术前是否进行抗凝治疗为依据,分为两组,对照组术前未接受任何抗凝治疗,观察组采用低分子肝素钙进行抗凝治疗,对比两组术后静脉血栓形成发生情况。结果:观察组术后DTV发生率为2.44%,低于对照组的19.15%,APTT延长发生率为2.44%,低于对照组的29.27%,差异存在统计学意义,P<0.05。结论:下肢骨折采用低分子肝素钙预防术后静脉血栓形成的临床效果好。

关键词:下肢骨折;低分子肝素钙;静脉血栓;预防;效果

DTV(深静脉血栓形成)指的是下肢深静脉内,血液不能进行正常凝结,属于一种下肢静脉回流障碍性疾病。血液高凝状态、静脉损伤与血流缓慢属于该病的三大致病因素,形成血栓之后,除了少数会局限于发生部位或者自行消融,大多数会向整个肢体的深静脉主干蔓延,如果不能及时对其作出准确诊断,并采取合理措施处理,通常会演变成为血栓形成后遗症,不仅对生活质量造成严重影响,部分患者还可能出现肺栓塞,对生命安全构成严重威胁[1-2]。下肢骨折术后严重并发症之一便为深静脉血栓形成,主要表现为患肢疼痛、肿胀,发病后期还可能有慢性静脉功能不全、肺栓塞出现。因为下肢骨折患者术后需要在较长一段时间内卧床,血流速度缓慢,且处于高凝状态,所以深静脉血栓形成风险高。近年来,临床上出现了各种各样的药物用来预防静脉血栓形成,但效果各异。本研究选择低分子肝素钙,获得了显著效果,报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料:

于2015年1月~2017年8月在我院接受治疗的下肢骨折患者中选取82例,均在自愿情况下签署知情同意书。纳入标准:①自愿参与;②不存在低分子肝素钙应用禁忌;③精神状态正常。排除标准:①对低分子肝素钙过敏;②存在精神障碍;③不愿参与;④术前凝血功能障碍;⑤术前超声结果异常。以术前是否进行抗凝治疗为依据,分为两组,观察组平均年龄(48.59±6.38)岁,共41例,男性29例,女性12例;胫腓骨骨折、股骨干骨折、转子间骨折、股骨颈骨折分别有10例、12例、11例、8例。对照组平均年龄(48.92±6.25)岁,共41例,男性26例,女性15例;胫腓骨骨折、股骨干骨折、转子间骨折、股骨颈骨折分别有11例、11例、10例、9例。对比两组基础资料,具有对比价值,P>0.05。

1.2治疗方法:

对照组术前不接受任何抗凝治疗,观察组术前1~2h给予4100IU低分子肝素钙(国药准字H20052319,深圳赛保尔生物药业有限公司)皮下注射,术后采用相同方式连续进行7~10d治疗,用药剂量为4100IU/d。除此之外,两组完成手术后均接受物理治疗,对术后静脉血栓形成进行预防。两组用药过程中,对情况进行仔细观察,了解是否有用药不良反应,每3d对凝血功能与血常规进行1次检查。

1.3观察指标:

术后7d进行彩色多普勒超声检查,对下肢静脉血栓形成情况进行了解。DTV诊断标准为:术后患肢剧痛或者肿胀痛,小腿或者股三角区肿胀、压痛;患肢皮肤温度升高,呈现为暗红色,出现Neuhof征与Homan征阳性,双下肢静脉造影或者彩色多普勒超声显示全下肢深静脉狭窄或者阻塞,静脉充盈缺损[3-4]。对比两组术后DTV发生情况与APTT(活化部分凝血酶时间)延长发生情况。

1.4统计学方法:

数据采用SPSS20.0统计学软件分析,卡方检验计数资料,表示为率,P<0.05说明差异明显。

2结果

对比可知,观察组术后DTV发生率为2.44%,低于对照组的19.15%,APTT延长发生率为2.44%,低于对照组的29.27%,差异存在统计学意义,P<0.05,见表1。

3讨论

通常情况下,慢性病、手术后长期卧床以及各种各样的原因促使肢体活动受到限制的人群存在较高静脉血栓形成风险。下肢骨折患者术后静脉血栓形成的原因错综复杂,可能包括以下几点:术前应用止血带、手术过程中采取的制动措施、术后卧床时间过长;原发性骨折创伤、术前采取紧急制动措施、手术过程中,手术视野暴露时牵拉周围血管,广泛性损伤血管内膜,促使血栓形成;机体失血、创伤情况下会出现炎症反应,促使血液中进入促凝血物质、多种炎症因子,凝血因子被激活之后,血液黏稠度增加,进而提高血栓形成发生率[5-6]。为了确保下肢骨折术后生活质量,降低静脉血栓形成发生率,临床上需要及时寻找科学有效的药物对其预防。本研究中,观察组术后DTV发生率为2.44%,低于对照组的19.15%,APTT延长发生率为2.44%,低于对照组的29.27%,可知术前术后采用低分子肝素钙进行抗凝治疗能够更好预防静脉血栓形成。究其原因,低分子肝素钙属于新型ATⅢ(抗凝血酶Ⅲ)依赖性抗血栓形成药,抗凝血因子Xa活性高,能对动静脉血栓形成与体内外血栓形成进行有效抑制,同时不会对纤维蛋白原和血小板之间的结合、血小板聚集产生影响;该药物在抗血栓形成的同时,不存在高出血率,采用药物推荐剂量治疗不会将出血时间延长,采用预防剂量治疗,APTT不会出现明显变化。虽然低分子肝素钙具有用药安全性高、方便等诸多优点,但同时用药过程中要注意对凝血功能变化情况进行定期监测,了解药物应用禁忌症,对口服足量抗凝药物者、血管性病变、严重高血压、严重肝肾疾病、凝血机制障碍者应该加强监护,确保用药安全。综上所述,下肢骨折采用低分子肝素钙预防术后静脉血栓形成的临床效果好,用药安全性高,推广价值显著。

参考文献

[1]朱春玲.低分子肝素钙联合双嘧达莫治疗下肢骨折患者术后下肢深静脉血栓的疗效[J].新乡医学院学报,2016,33(1):64-66.

[2]寿庆坤,王飞,郑文渊,等.脉络宁与小剂量低分子肝素钙防治下肢骨折术后DVT的疗效观察[J].河北医学,2016,22(9):1505-1507.

[3]郑勇,马木提江,秦承东,等.丹参川芎嗪与低分子肝素预防下肢骨折术后深静脉血栓形成疗效观察[J].世界中西医结合杂志,2014,9(9):967-969.

[4]梁兵鑫,胡三保.低分子肝素钙联合气压式血液循环驱动器防治老年骨折患者术后下肢深静脉血栓的临床观察[J].中国药房,2015,26(35):4989-4991.

[5]王飞,崔儒谦,郑文渊,等.脉络宁联合低分子肝素钙治疗脊柱骨折后下肢肌间静脉血栓形成疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2016,25(22):2489-2491.

[6]王晓玲,昝强,李小群,等.“消栓汤”联合低分子肝素钙预防髋部骨折术后下肢深静脉血栓68例临床研究[J].江苏中医药,2017,49(8):35-37.

作者:樊文良 单位:河南省南阳市第二人民医院骨科

实用预防医学杂志责任编辑:张雨    阅读:人次
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