艾滋病并肺结核患者的检查范文

《实用心脑肺血管病杂志》2015年第六期

1资料与方法

1.1方法患者均行至少3次痰查MTB及1次痰MTB培养，常规抽血检查红细胞沉降率(erythrocytesedimentationrate，ESR)及结核抗体、T细胞斑点试验(TSPOT－TB)，并行结核菌素(PPD)试验。入院后排除检查禁忌证后行电子支气管镜检查，同时检查前6h禁食。以2%利多卡因6～10ml吸入麻醉，使用奥林巴斯－1550型电子支气管镜进行检查，对镜下可见病变者行刷检及灌洗、黏膜活检，活检标本送病理检查，肺泡灌洗液(bronchoalveolarlavagefluid，BALF)涂片及刷检各3个标本查MTB;对镜下未见异常者在胸部CT所示病变部位进行支气管刷检，并于此段行支气管肺泡灌洗。使用一次性细胞刷及灌洗装置，使用37℃无菌0.9%氯化钠溶液60～100ml灌洗，回收负压为50～80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。每例患者BALF回收量为35～70ml，分别进行涂片及MTB培养、TB－DNA检查。

1.2统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计数资料组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1电子支气管镜检查结果支气管镜检查气道异常改变率为33.6%(27/80)。有明显异常改变者取黏膜活检25例，其中3例有郎汉斯巨细胞、类上皮细胞或有干酪样坏死构成的结核结节，病理活检阳性率为12.0%(3/25)，刷检涂片阳性率为22.5%(18/80)，BALF涂片阳性率为25.0%(20/80)，BALF培养阳性率为31.3%(25/80)，BALF的TB－DNA阳性率为26.3%(21/80)。

2.2痰查MTB及痰MTB培养、斑点试验、ESR及结核抗体检查、PPD试验结果痰查MTB结果阳性率为1.3%，痰MTB培养阳性率为3.8%，PPD试验阳性率为8.8%，结核抗体阳性率为11.3%，ESR升高率为46.3%，斑点试验阳性率为13.8%。

2.3电子支气管镜相关检查与痰查结果比较纤维支气管镜检查刷检、BALF涂片及BALF培养与痰查MTB及痰MTB培养两两比较结果显示，BALF涂片、刷检及BALF培养阳性率、TB－DNA阳性率均高于痰查MTB及痰MTB培养，差异有统计学意义。

2.4电子支气管镜相关检查与各项辅助检查结果比较刷检涂片及BALF的涂片、培养、TB－DNA检查与ESR、PPD试验、结核抗体、斑点试验各检查结果相互比较证实ESR阳性率最高，BALF培养其次，但刷检、BALF培养、涂片及TB－DNA仍高于其他检查，两两比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。斑点试验仍有一定的参考意义，结核抗体及PPD试验检查准确率相对较低，辅助检查与纤维支气管镜相关检查两两比较差异均有统计学意义。

3讨论

伴随近年HIV感染从吸毒人群向普通人群扩散，艾滋病的发病率逐年上升。肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的传染性疾病，感染结核分枝杆菌后约有1/10的人在一生中有发生肺结核的危险。

艾滋病由于免疫功能下降常导致肺结核的高发病率。艾滋病并肺结核患者常由于诊断不易明确，病情迁延而导致较高的死亡率。如何及早诊断肺结核及早治疗，避免延误病情成为目前艾滋病并肺结核诊断及治疗的一大难题。痰查结核分枝杆菌阳性是确诊肺结核的金标准，但艾滋病患者由于免疫功能下降，并发症多，临床症状不典型，痰培养阳性率较低导致肺结核确诊率较低［6］。通过本研究结果显示常规痰查结核分枝杆菌及痰培养阳性率较低(1.3%、3.8%)，符合目前文献报道［8］。而经电子支气管镜行刷检及肺泡灌洗涂片及培养后阳性率明显上升，分别为22.5%、25%、31.3%，与痰培养及涂片查结核分枝杆菌两两比较均有统计学差异，提示经支气管镜检查对结核分枝杆菌的检出率明显升高，符合目前文献报道。肺结核目前的实验室诊断有结核抗体检查、PPD试验、ESR、斑点试验。但结核抗体及PPD试验阳性率低，ESR检查特异性不高，斑点试验在单纯肺结核患者中阳性率较高，在艾滋病并肺结核患者中阳性率并无明显优势［10］。

通过本研究结果显示艾滋病并肺结核患者PPD试验、结核抗体检查、ESR检查、斑点试验阳性率分别为8.8%、11.3%、46.3%、13.8%，同时ESR检查阳性率高，特异性低，不能作为临床诊断参考的较好指标。而经支气管镜检查行刷检、BALF涂片、培养及BALF的TB－DNA阳性率为22.5%、25.0%、31.3%、26.3%，与实验室检查两两比较均有统计学差异，提示经支气管镜检查诊断艾滋病并肺结核的阳性率较其他常规实验室检查确诊率明显升高，具有良好的应用前景。在无明显禁忌证情况下因开展支气管镜检查以确诊肺结核，避免病情漏诊、误诊及病情迁延，减少艾滋病并肺结核的死亡率。

作者：陆霓虹 汪亚玲 杨蕤 李晓霞 陈扬君 曾琦 单位：云南省昆明市第三人民医院呼吸内科