预见性护理在老年痴呆鼻饲并发症的影响范文

【摘要】目的：目的：探讨预见性护理对老年痴呆鼻饲并发症的影响；方法：方法：方法：选取我院2015年2月-2017年2月老年痴呆鼻饲营养支持患者50例为研究对象，比较两组患者并发生的发生率和营养状况；结果：结果：结果：观察组患者并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），鼻饲前两组患者营养状况无统计学差异（P＞0.05），鼻饲后同期营养状况观察组显著优于对照组（P＜0.05）；结结结论：论：论：预见性护理措施应用于老年痴呆患者可显著降低并发症的发生率，提高患者的营养状况，操作安全可靠，值得推荐。

【关键词】预见性护理；老年痴呆；并发症；鼻饲

痴呆是指患者在意识清醒的前提下智力持续低下的表现，是一种获得新认知功能障碍综合征[1]，老年痴呆可分为阿尔兹海默病和血管性痴呆以及两者混合，发病原因众多，如：大脑退行性变、脑血管病变、脑肿瘤、外伤、颅内感染等[2]。老年痴呆患者大都伴有程度不等的吞咽功能障碍，并且随着病情的进展逐渐加重。为保证患者机体能量代谢的需要，鼻饲进食成为老年痴呆患者的理想生存方法，但鼻饲营养也可出现反流、呛咳、误吸、腹泻、腹胀等并发症，如何采取预见性的护理方式减少并发症的发生率成为该领域的研究热点。本项研究选取我院2015年2月-2017年2月老年痴呆鼻饲营养支持患者50例为研究对象，探讨预见性护理的临床价值，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年2月-2017年2月老年痴呆鼻饲营养支持患者50例为研究对象，男29例，女21例，年龄65-78岁，平均年龄（70.2±4.8）岁，包括阿尔兹海默病16例，血管病变性19例，外伤性8例，脑肿瘤性7例，所有患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准第三版》的诊断标准[3]，按随机数字表法将患者分为观察组和对照组各25例，两组患者性别、年龄及发病原因等一般资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：1）患者入院后给予温开水100ml，鼻饲3次而无潴留（胃残留＜50ml）、反流、呕吐、胃功能正常者；2）留置胃管时间≥2个月。排除标准：1）既往糖尿病史、其它脏器重度功能障碍者；2）胃管留置时间＜2个月。

1.2置管方法

两组患者均使用复尔开鼻胃管，是一次性聚氨酯胃管，具有软、细的特点，并配有金属导丝有利于插管，该导管对鼻腔和上消化道黏膜刺激小，可长时间留置，胃管插入深度约50厘米，相当于自患者鼻尖到耳垂，再到剑突的距离，证实胃管进入胃内后，鼻尖不需用胶布固定，并在胃管上做好标记，末端使用无菌纱布包裹严密，同时用夹子固定在床头或上身衣服上。

1.3护理方法

对照组组采用常规护理方式，观察组在对照组的基础上采取预见性护理方式，具体如下：1）误吸的预计性护理，误吸为鼻饲患者危险系数最高的并发症，可危及生命安全[3]，患者每次鼻饲前需检查胃管是否盘结于口腔内，确保胃管处于胃内，鼻饲时要采取合适的体位，患者半卧位，床头抬高约30°，食物可借助重力作用避免反流误吸[]，鼻饲时保持呼吸道通畅，给食量根据患者而异，一般不＞200ml，两次喂食时间间隔＞2小时，鼻饲完成后保持半卧位约半小时，另外鼻饲后半小时内不可叩背、翻身、吸痰等；2）腹泻的预见性护理，鼻饲液温度过低或高渗鼻饲液会刺激胃肠蠕动，另外鼻饲液配方不适合患者或鼻饲速度较快都可导致腹泻。鼻饲液需在营养师指导下合理配制，且现用现配，保证营养液新鲜，配制过程需遵守无菌原则，如需保存则自保鲜柜内存放时间＜24小时，每次鼻饲前需加热至温热约40°，每次喂食后温开水冲洗胃管，避免食物残留而变质，堵塞胃管或导致胃肠炎，如患者出现腹泻行大便常规检查，判定腹泻是由肠炎所致或消化不良所致。停止鼻饲，保持水电解质平衡。3）胃潴留的预见性护理，老年痴呆患者由于迷走神经功能降低，如鼻饲量过多会抑制肠胃反射和胃肠排空。鼻饲原则为少食多餐，使鼻饲液的浓度和量逐渐增加，使胃肠功能慢慢恢复，每次鼻饲前回抽胃内容物，如＞50ml，则将胃内容物再次注入胃内，半小时后再检查，如残留量＞50ml则表示胃潴留，需停止鼻饲，服用吗丁啉协助恢复胃肠蠕动功能。4）预防腹胀便秘的护理措施，鼻饲液中可适当加入富含膳食纤维的果汁或蔬菜汁，比如芹菜具有良好的通便功能，保证每日摄入足量水分，早晚为患者顺时针按摩腹部，活动四肢以加快胃肠蠕动，必要时使用缓泻剂帮助排便。5）意外拔管的预防性护理，患者无意识拔管、固定不当、翻身或换衣牵拉滑脱等可导致意外拔管。首先胃管需要妥善固定，使用胶带在鼻尖部缠绕固定，胃管外露部分在固定带上缠绕固定，向患者及家属说明胃管固定的重要性，白天护理人员及家属对患者的陪护优于夜间，白天尽量减少患者的睡眠时间，保持夜间休息的睡眠时间，必要时可采取保护性约束措施，以防止患者夜间自行拔出胃管。指导陪护人员协助患者穿脱衣服、翻身时注意事项，每次更换衣服和翻身时先检查胃管固定情况。

1.4评价标准

比较两组患者并发生的发生率和营养状况，其中并发症包括误吸、腹泻、腹胀便秘、意外拔管的发生率，营养状况通过体重指数（BMI）、肱三头肌皮皱厚度、糖化血红蛋白和血清总蛋白量。1.5统计学分析采用SPSS19.0软件进行数据分析，计量数据使用（X±S）表示，检验方法为t检验，计数资料使用%表示，检验方法为卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者鼻饲后并发症发生率的比较

观察组患者误吸、腹泻、胃潴留、腹胀便秘、意外拔管的发生率分别为8%、0、4%、4%、4%，观察组各并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。

3讨论

预防性护理是指针对患者潜在可能出现的不良事件提前采取的护理措施，降低并发症等不良事件的发生率，有利于提高患者的临床预后和护理质量，提高护理人员在临床工作中的价值。老年痴呆患者吞咽功能障碍，如何保证患者的营养支持而尽量减少并发症的出现是当今临床所面临的问题。患者鼻饲体位选择不当、鼻饲量多、鼻饲速度快和间隔时间段均可导致食物反流、误吸导致吸入性肺炎和胃潴留[4]，由于患者智力下降，认知功能障碍，对胃管的耐受能力差，或因为翻身、穿脱衣服时意外牵拉而发生意外拔管或脱落[5]。腹胀所致便秘是由于胃肠蠕动减弱，营养液配比脂肪含量高和浓度大，肠缺乏张力刺激所致，腹泻的发生原因主要包括抗生素长期使用导致肠道菌群失调，鼻饲液温度过低、胃管内残留食物变质导致胃肠炎等因素所致[6]。预防性护理通过分析以上并发症的发生原因，采取针对性措施，降低了并发症发生率，同时患者营养供给充足，机体营养状况显著提升。综上所述，预见性护理措施应用于老年痴呆患者可显著降低并发症的发生率，提高患者的营养状况，操作安全可靠，值得推荐。

参考文献

[1]陈阳,郑柳明,韦英海.中医药治疗老年痴呆研究进展[J].当代医学，2015，21(7):8-9．

[2]曹燕．两种鼻饲法用于老年痴呆吞咽困难病人的效果观察［J］.全科护理，2014，12(3):234－235．

[3]董蔚茄.护理干预预防老年卧床病人鼻饲并发吸入性肺炎效果观察[J].中国健康月刊,2011,30(3):167-168.

[4]范槐芳，李海燕，方毕飞．鼻肠管鼻饲法在老年吸入性肺炎患者中的应用效果观察[J].护理与康复，2012，11:159-160．

[5]叶雅俊，陈小敏．老年痴呆长期鼻饲患者非计划性拔管原因分析及护理对策[J].医药前沿，2013，1:337－338．

[6]甘和英，李敏，罗红英，等．鼻饲指导在减少出院后长期鼻饲老年患者鼻饲并发症中的作用［J］.中国民康医学,2013,25(18):63-64，87.

作者：张欢欢；于平平；师雪娇；霍云云；刘华（通讯作者） 单位：中国人民解放军总医院