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尿激酶治疗的疗效范文

时间:2022-06-27 09:58:40

尿激酶治疗的疗效

《实用临床医学杂志》2014年第三期

1观察指标

观察2组治疗前,治疗后3、24h和3、15、30d的神经功能评分[采用中国卒中量表(CSS)评分,CSS最低分0分,最高分45分,且分数越高代表病情越重]、脑梗死体积[采用多田公式:脑梗死体积(cm3)=a×b×c×∏/6,a为梗死灶长径(cm),b为梗死灶短径(cm),c为梗死灶层距(cm)]、临床疗效、死亡及脑出血发生的情况。1.4疗效判断标准疗效按文献[5]的标准进行判断。基本痊愈:功能缺损评分减少91%~100%,病残程度为0级;显效:功能缺损评分减少46%~90%,且病残程度在I—Ⅲ级;有效:功能缺损评分减少18%~45%;无效:功能缺损评分减少17%以下及恶化。基本痊愈及显效均计为显效,总有效率=(显效+有效)例数/治疗总例数×100%。1.5统计学方法采用SPSS17.0统计软件对数据进行分析。计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

与对照组比较,治疗组治疗后3、24h,3、15d的CSS得分均明显降低(P<0.05或0.01),治疗后24h,15、30d的脑梗死体积均显著缩小(均P<0.01),治疗后30d总有效率显著提高(P<0.05);2组治疗后24h,3、15和30d病死率比较差异均无统计学意义(均P>0.05),2组治疗后24h,15、30d脑出血发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

3讨论

现代病理学观点认为,进展性脑梗死意味着脑组织坏死或凋亡的扩散,使病变体积增加,病情不断加重,其发病机制主要是:血栓继续发展,血栓不断蔓延,使血管闭塞范围不断扩大或狭窄程度加重。有研究表明,进展性脑梗死的半暗带存在时间及空间变动,虽然患者首发症状已超过6h,但其进展中递加的脑血管闭塞症状却发生在更短时间内。

有研究显示,进展性脑梗死发生后24~48h梗死区域内仍能够检测到缺血而仍存活的脑组织。虽然目前有研究不认为存在溶栓治疗的“第二时间窗”之说,但考虑到半暗带动态演变历程,该研究认为进展性脑梗死的溶栓治疗时间窗可适当延长,溶栓治疗是治疗进展性脑梗死最有前途的方法。目前,有学者认为,发病6h后的脑梗死,若采取经静脉大剂量尿激酶溶栓,可导致全身高纤溶血症,引起出血并发症,严重时可导致颅内出血,但与静脉溶栓相比,动脉内溶栓有较高的血管再通率和临床症状改善率,能减小溶栓药物应用的剂量及出血等并发症发生。动脉内溶栓包括颈动脉注射溶栓和介入超选择性动脉溶栓。由于介入超选择性动脉溶栓治疗对专业技术和医疗设备要求较高,且需延长开始治疗的时间,很多医疗机构特别是基层医院较难开展。

经颈动脉注射溶栓对技术及设备要求不高,非常适合在基层医院应用。目前溶栓药物很多,尿激酶目前被认为是一种比较理想的溶栓药物,其主要作用机制是:1)分解纤维蛋白原,抑制血栓形成;2)增强纤溶系统活性,溶解血栓;3)改变血流动力学上的某些因素;4)降低血管阻力,加强血流速度,增加血流量,改善微循环;5)神经保护作用。本研究结果显示,与对照组比较,治疗组治疗后3、24h,3、15d的CSS得分均明显降低(P<0.05或0.01),治疗后24h,15、30d的脑梗死体积均显著缩小(均P<0.01),治疗后30d总有效率显著提高(P<0.05);2组治疗后24h,3、15和30d病死率比较差异均无统计学意义(均P>0.05),2组治疗后24h,15、30d脑出血发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。

总之,经颈动脉小剂量尿激酶治疗进展性脑梗死安全、有效。

作者:陈本阳贝玉章齐浩波陈建煌卜桂文单位:浏阳市集里医院神经内科

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