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耳屏软骨膜鼓室成形术的研究

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《实用临床医学杂志》2014年第三期

1手术方法

患者呈仰卧位,行全身麻醉插管后头偏向健侧,常规消毒铺巾,以耳屏尖作纵行切开,取耳屏上方软骨膜,耳屏软骨膜尽量取大,最少比穿孔直径大3mm,晾干备用,缝合切口。在耳内镜下用钩针刮除残余鼓膜中鳞状上皮及钙化斑。搔刮穿孔缘内侧面,使残余鼓膜穿孔缘内侧面形成新鲜渗血创面作为移植床,鼓室内填入适量的明胶海绵粒以支持植入物,将软骨膜修剪至大于穿孔直径2mm。内植法:将软骨膜自穿孔前端开始放置,然后再使其余各部置入内侧,与移植床贴敷铺平。鼓膜外面放置明胶海绵及填入碘仿纱条固定。术后给予抗生素预防感染,7d切口拆线,2周后抽取外耳道内碘仿纱条。

2结果

95例患者术后均随访1年,89例(93.68%)鼓膜完全愈合,术后3个月复查听力,86例(89.6%)气导听阈均提高10dB以上;6例鼓膜未愈合者主要是再次感染。

3讨论

内镜在医学领域应用已有近百年的历史。近20年来随着内镜技术影像监视系统及手术器械的不断发展,内镜下微创手术以损伤小、患者痛苦少及恢复快等特点已在临床上广泛应用,由于内镜多视角、视野广、损伤小及操作方便,国内外已将其广泛应用于耳科临床中。Mers等1967年最早详尽描述了中耳内镜检查。并将内镜用于外淋巴瘘可疑患者的诊断中。Tarabichi将内镜代替显微镜用于鼓室成型和胆脂瘤手术中。本院自2009年5月将耳内镜应用于Ⅰ型鼓室成形术中,通过对95例鼓膜穿孔患者的手术,笔者认为其优点如下:1)取内镜配合监视放大系统,作近距离窥视及操作,能更清楚地了解鼓膜穿孔的大小及形状,易于移植物的裁剪及除去穿孔边缘,不易造成残余鼓膜撕裂;2)可窥视不同角度,图像放大清晰,移动方便、创伤小,较手术显微镜使用方便、视野广,可随患者头位变化,无须作耳道内切口,出血少,术中可多角度观察鼓室内情况。但也有其不足之处,主要是内镜镜面易受血液污染,无法双手操作,并缺乏立体感,但经过训练亦可克服。

Ⅰ型鼓室成形术是耳科常规手术,所用的修补材料很多,如颞肌筋膜、蛋白海绵、鸡蛋衣及自体脂肪导等,移植材料只是起到支架作用。ReijnenDuncan以猫作实验,证实筋膜移植24h后,增生的上皮细胞主要从筋膜外侧移行,5d后大量的间叶细胞进入筋膜中,原来的筋膜组织逐渐退化,2周后筋膜大部分被新生的结缔组织取代,其含有很多毛细血管和淋巴细胞,仍可以看到原结缔组织的残留,外层上皮完全覆盖穿孔,并逐渐变薄。本研究中,笔者采用的是耳屏软骨膜作移植材料,取材方便、材料新鲜、切口隐蔽及瘢痕小,质地较颞肌筋膜的韧性好,不易回缩变形,易于铺平,不易随吸引器或其他器械的移动而变动位置,手术时间短、花费小,术后效果好,鼓膜完全愈合率为93.68%。综上所述,笔者认为,耳内镜下应用自体耳屏软骨膜行鼓室成形术是一种操作简单、安全有效的方法。

作者:沈菊邹辉文向维仁单位:九江市第一人民医院耳鼻咽喉-头颈外科

实用临床医学杂志责任编辑:田老师    阅读:人次
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