寻常痤疮中西医结合疗法研究范文

《陕西中医杂志》2015年第五期

排除标准重度结节囊肿性痤疮或聚合性痤疮，结节／囊肿数大于3个；溴、碘引起的职业性痤疮、痤疮样药疹等；1个月内已使用其他治疗痤疮的中西药物；具有严重的原发性心、妊娠期、哺乳期妇女；有肝、肺、肾、血液等严重疾病者。过敏体质及已知对本药成分过敏者。治疗方法治疗组：用药以清肝经湿热为法则，拟基本方龙胆泻肝汤加减。方药组成：黄芩、栀子、泽泻、车前子、当归各9g，龙胆草、生甘草各6g，通草3g，生地黄20g，柴胡10g。原方中木通以通草代替。伴有硬结时加夏枯草15g，皂角刺10g；大便秘结时可加制大黄、决明子各10g，水煎，1d1剂，早晚分服，每次服150～200mL。配合外用维A酸乳膏（国药准字H50021817）每晚1次。对照组：安体舒通（国药准字H33020070），20mg，1d2次，口服。配合外用维A酸乳膏（国药准字H50021817）每晚1次。每位患者均2周复诊一次，共2月。

疗效标准主要观察炎性皮疹总数的情况：按《寻常痤疮严重程度分级和疗效判定标准》（1997年中华医学美学与美容分会皮肤美容学组颁布）分为3度9级，按1分／级定分值，按此计分对治疗前后进行评价。疗效指数＝（治疗前积分－治疗后积分）／治疗前积分×100％。炎性皮疹总数减少≥90％时认为是基本痊愈；皮疹总数减少在60％～89％时认为是显效；皮疹总数减少20％～59％认为是有效；皮疹总数减少＜20％为无效。统计学方法利用SPSS11．5软件系统分析。计量资料采用（珚x±s）表示，计量资料组间如符合正态分布和方差齐性用t检验，否则采用非参数检验进行比较。计量资料的比较采用行×列表资料的χ2检验，以P＜0．05为显著性差异。

治疗结果两组疗效比较治疗组72例，有效率84．72％，对照组有效率72．85％（χ2＝4．625，P＜0．05），见表1。治疗组激素水平变化T在治疗前后的数值有显著降低（P＜0．05），E2在治疗前后的数值显著升高（P＜0．05），PRL在治疗前后无显著变化。

现代医家对痤疮病因的认识，离不开对雄激素在痤疮发病中的影响的分析，从中医学角度去分析，具有代表性的观点有三：肝失疏泄、肝郁化火；肾阴不足、相火偏旺；肝肾阴虚、冲任不调。龙胆泻肝汤出于《医方集解》，以泻肝胆实火，清下焦湿热为长。目前以龙胆泻肝汤治疗痤疮已有报道，但针对女性迟发性痤疮的报道尚少。我们以先辈们提出的“女子以肝为先天”的理论作为指导思想，并提出从“肝”论治女性迟发性痤疮的观点。结合现代中医对该病的认识，认为女性迟发性痤疮的病位在肝，以湿热为表象，肝经湿热循经上扰所致。治疗以清肝经湿热为主要治疗原则，拟定龙胆泻肝汤加减治疗本病。方中龙胆草可泄肝火，清湿热；黄芩、栀子苦寒泻火；泽泻、通草、车前子清热利湿；当归、柴胡行气活血以散瘀滞；生地凉血，辅以夏枯草、皂角刺、大黄等散结通便。有研究表明：龙胆草、黄芩、丹参对痤疮丙酸杆菌明显抑制作用，制大黄、栀子、黄芩可增强机体免疫力，刺激网状内皮细胞增生，增强白细胞吞噬能力，具有抗菌消炎和抗过敏的作用，丹参、制大黄均有改善症灶微循环，化瘀散结，减轻毛囊口角化程度。近年来在治疗中还发现螺内酯具有抗雄激素的作用，现已经广泛应用于临床治疗痤疮。

本研究结果显示，龙胆泻肝汤加减治疗痤疮的总有效率明显优于对照组，治疗组在治疗前后的激素水平的变化却不尽相同，睾酮水平在治疗后有明显降低，雌二醇的水平却明显升高，泌乳素水平在治疗前后无明显改变，这也为龙胆泻肝汤加减治疗女性迟发性痤疮提供了一定的理论依据，当然，要进一步证实龙胆泻肝汤对激素水平的影响则要大样本资料来分析，这是我们下一步的研究方向。

作者：黎伟珍郭汉香张弘单位：深圳市龙岗中心医院皮肤科