根治术对乳腺癌乳房再造预后的影响范文

【摘要】目的分析整形保乳术与改良根治术结合即刻乳房再造术对乳腺癌患者存活期和生活质量的影响。方法回顾性分析2014－01／2015－09月作者医院接受整形保乳术治疗乳腺癌的患者（对照组，n＝50）和同期改良根治术结合即刻乳房再造术治疗乳腺癌的患者（观察组，n＝50）临床资料，比较两组患者术后美容效果、术后总生存期、无复发生存期及术后乳腺癌生活质量测定量表（qualityoflifequestionnaireforbreastcancerpatients，FACT－B）评分。结果两组患者术后美容效果优良率和术后总生存期比较差异无统计学意义（P＞0．05）；观察组术后无复发生存期较对照组明显延长，组间比较差异具有统计学意义（P＜0．05）；术后1～3年，两组FACT－B评分均逐渐升高，组内手术前后比较差异具有统计学意义（P＜0．05），且观察组FACT－B评分均明显高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论改良根治术结合即刻乳房再造术与整形保乳术对乳腺癌患者的美容效果、手术安全性相当，但前者可延长患者无复发存活期，并提高患者生活质量。

【关键词】乳腺癌；整形保乳术；改良根治术；乳房再造术

乳腺癌发病率逐年增长且日趋年轻化，目前其治疗已向综合治疗时代迈进［1］。保乳术因随访效果良好，成为乳腺癌常用治疗方案之一，但保乳术应用于癌体积较大者或癌灶位于乳腺中央区者中，较难维持患者乳房外形的完整性［2］。相关研究指出整形保乳术在确保手术安全的同时，可提高患者术后乳房的美容效果［3］。也有文献表明，改良根治术结合即刻乳房再造术可改善乳腺癌患者存活期和生活质量［4］。但目前有关乳腺癌整形保乳术与改良根治术结合即刻乳房再造术对乳腺癌患者存活期和生活质量影响的对照研究较少报道，本文对此进行了临床回顾性分析，现将结果报告如下。

1资料与方法

1．1病例资料回顾性分析

2014－01／2015－09月作者医院接受整形保乳术治疗的50例乳腺癌患者（对照组）和同期采用改良根治术结合即刻乳房再造术治疗的50例乳腺癌患者（观察组）临床资料，对照组年龄28～54（45．17±5．14）岁，病程1～10（5．87±3．14）个月，肿瘤分期：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期各26、23、1例，病灶大小1～6（4．25±2．61）cm。观察组患者年龄29～55（45．57±5．32）岁，病程1～11（6．01±3．15）个月，肿瘤分期：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期各28、21、1例，病灶大小2～6（4．36±2．56）cm。两组患者均未出现病灶远处转移。两组基线资料比较差异均无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2纳入标准

临床资料完整；经术后组织病理活检确诊为乳腺癌；有相关手术适应症；年龄28～55岁；患者及其家属对本研究内容、目的知情，自愿签署相关知情同意书；有乳房再造意愿；有自主沟通交流能力，可独立完成本次相关量表调查。排除其它部位恶性肿瘤、严重脏器功能不全、精神疾病等。

1．3手术方法

1．3．1对照组①放射状切口，距癌灶3cm以内腺体组织清除，对乳腺叶组织进行清除，行冷冻切片检查，切片为阳性，则扩大切除范围，直至阴性停止切除。患侧腋下淋巴结彻底清除，肿瘤未侵犯的乳头乳晕复合体与周围皮肤交接颜色，确保美容效果；②腋窝清扫术：术前彩超检查，患侧腋窝最大淋巴结直径不小于5mm，行腋窝淋巴结针吸细胞学检查，患侧腋窝充分暴露，常规消毒，B超引导下注射器（10ml）穿刺抽吸，所得组织进行均匀涂片，送检涂片见恶性病灶，行腋窝淋巴结清扫术（axillarylymphnodedissection，ALND），未见恶性病灶，则行前哨淋巴结活检术（sen－tinellymphnodebiopsy，SLNB）。③术后3周进行辅助化疗。1．3．2观察组①取直立位，标记胸骨中线、双侧乳头、乳房下皱璧位置，术中肿块切除行活检，病理证实肿块恶性后，切除病灶及其表面皮肤；②切除病变组织，快速冰冻病理检查，确定为恶性病灶后，将皮瓣游离，在确保腺体被完整切除后，保留足够皮下脂肪层，乳头乳晕下方组织切除；③腋窝淋巴结清扫，行二到三水平清扫，切口选放射状，可适当将原切口延长，到达腋部，行淋巴结清扫；④沿胸大肌外侧缘切开，进入胸大肌后间隙并钝性分离，游离足够的置入腔隙，对下侧缘、内侧及外侧前锯肌进行充分游离，分离时需小心谨慎；⑤采用泪滴状特种质地表面的硅胶假体（参照患者术前患侧乳房的大小和游离胸大肌后间隙的大小，大小170～220ml）；⑥胸大肌间隙后彻底游离出，应彻底止血，硅胶假体置入，随后将胸大肌外侧缘和前锯肌缝合固定，防止假体外移，术后腋下、胸壁都放置引流管引流；⑦手术完成后，采用弹力绷带向外固定2周，乳房按摩塑形约半年。术后3周行辅助化疗。

1．4观察指标

1．4．1美容效果术后6个月，采用美国放射治疗肿瘤协会（AmericanSocietyofradiationoncology，RTOG）［5］美容等级量表评估美容效果，患侧乳房大小、形态与健康乳房几乎无差别为优；患侧乳房大小、形状和健侧乳房存在轻度差异为良；≤1／4患侧乳房在大小和形状方面有明显差异为一般；＞1／4患侧乳房在大小、形状方面有明显改变为差。优良率＝（优＋良）／总例数×100％。1．4．2总生存期和无复发生存期术后通过复诊、电话问询，随访至术后3年，统计患者的总生存期（指手术结束至患者死亡时间），无复发生存期（指自病理确诊至任何形式生物学恶性肿瘤复发行为，依据影像学和病理学确诊有无复发行为）。1．4．3生活质量术后1、2、3年，采用乳腺癌生活质量测定量表（qualityoflifequestionnaireforbreastcancerpatients，FACT－B）［6］对患者生活质量进行评价，FACT－B包含5个领域36个条目，每个条目按0～4分评分，评分越高表明生活质量越好。1．5统计学处理采用SPSS19．0软件进行统计学分析，计数资料采取n（％）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（珚x±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1两组术后美容效果比较

观察组术后美容效果优良率与对照组比较差异无统计学意义（χ2＝1．19，P＞0．05），见表1。

2．2两组总生存期和无复发生存期比较

观察组术后总生存期为（3．13±1．10）年，与对照组（2．98±1．09）年，组间比较差异物统计学意义（t＝0．685，P＝0．495），但观察组术后无复发生存期为（2．49±1．08）年较对照组的（1．60±1．01）年明显延长，组间比较差异具有统计学意义（t＝4．256，P＝0．000）。

2．3两组术后FACT－B评分比较

术前两组FACT－B评分比较差异无统计学意义（P＞0．05）；术后1～3年，观察组和对照组FACT－B评分均逐渐明显升高，且观察组均明显高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0．05），见表2。

3讨论

乳腺癌是指发生在乳腺腺上皮组织的一种常见恶性肿瘤，乳腺癌中99％为女性，仅1％为男性，乳腺不是维持人体生命活动的必要器官，且原位乳腺癌对患者的生命危害不大，但乳腺癌细胞往往丧失了正常细胞特性，细胞间连接较为松散且易脱落，一旦乳腺癌癌细胞脱落，游离癌细胞将随血液或淋巴液向全身播散并形成转移，最终危害患者生命安全，乳腺癌是现阶段危害广大女性身心健康的重要肿瘤之一，已然成为全球范围内公共卫生问题［7］。临床对乳腺癌病因尚未完全明确，患者往往以乳腺肿块、乳头溢液、皮肤变化以及乳腺乳晕异常等为主要临床表现［8］，目前手术、放疗、化疗以及内分泌调理等是乳腺癌患者常用治疗手段，一直以来传统乳腺癌根治术为乳腺癌患者的主要治疗方法，但即使是乳腺癌早期患者，在不确定是否存在腋窝淋巴结转移的情况下，仍为患者进行乳腺癌根治术或乳腺癌改良根治术治疗，但即便是改良根治术也会引起乳腺癌患者的乳房不同程度缺失，加之乳房是女性较为重要的性器官，对于女性而言具有重要的意义，尤其对于年轻女性患者，乳房的缺失将更为严重地影响患者的生活质量；近年来随着医疗水平不断提高以及女性对美学要求日益上升，乳腺癌保乳术以及术后辅助放疗已成为早期乳腺癌患者标准治疗方案［9］。早期全乳切除术是乳腺癌患者首选治疗手段，虽疗效明确，但患者乳房全部切除后增加了患者心理压力，影响患者远期生活质量，而乳腺保乳术是近些年广泛应用于乳腺癌患者中的治疗手段，其可维持乳房的基本外形，在一定程度上改善患者生活质量［10］，但相关研究表明，超过28％乳腺癌患者接受保乳术后并未取得较好的美学效果［11］。整形保乳术因具有足够手术切缘、良好术后乳房外形等优势，近年来在乳腺癌患者中的应用逐渐广泛［12］。早期临床有关乳腺癌不同治疗方案的疗效及其对患者预后影响的研究不少，如唐玮等［13］研究指出，整形保乳术可有效降低乳腺癌患者术后并发症发生率，同时可确保患者术后美容效果佳，临床可将其作为一种安全有效的保乳术式；而张干林等［14］学者研究则表明，乳腺癌切除术后即刻乳房再造术，不仅可有效改善乳腺癌患者术后生存质量，而且明显地提高其无复发生存率；谢笃英［15］指出，保乳手术与乳房切除术治疗早期乳腺癌的疗效相当，但保乳手术可有效缩短手术时间，减少术中出血量，降低术后并发症发生率，乳房美容效果好，患者生活质量高；已有的研究表明乳腺整形术、改良根治术后即刻行乳房再造术在乳腺癌患者治疗中有明确临床应用价值，但现阶段临床有关整形保乳术与改良根治术结合即刻乳房再造术对乳腺癌患者美容效果、存活期和生活质量等影响尚缺乏统一定论。本文旨在分析整形保乳术与改良根治术结合即刻乳房再造术对乳腺癌患者临床疗效差异以及对患者存活期、生活质量的影响，研究发现：两组美容效果相较无明显差异，但观察组术后无复发生存期较对照组明显长，观察组术后FACT－B评分升高幅度较对照组明显，表明整形保乳术与改良根治术结合即刻乳房再造术的美容效果及手术安全性相当，但改良根治术结合即刻乳房再造术在延长患者无复发生存期和提高生活质量方面的效果较整形保乳术更具优势，与既往文献的观点大体相符［16］。既往研究报告指出整形保乳术治疗早期乳腺癌患者可使患者获得较好的乳房美容效果以及较高的患者满意度［17］，而改良根治术结合即刻乳房再造术同样可确保患者获得较好的乳房美容效果，因而两者在确保患者美学效果方面的积极作用相当，这与早期文献报告的观点一致［18］。在存活期和生活质量方面，本分析结果发现改良根治术清除病灶较整形保乳术更为彻底，结合即刻乳房再造术，确保患者乳房外形的完整性，在满足患者美学效果的同时降低肿瘤复发率，有效延长患者无复发生存期，而整形保乳术虽保留了患者乳房的完整性，但肿瘤病灶清除不够彻底，残留的病灶易引发患者复发；此外改良根治术结合即刻乳房再造术在改善乳腺癌患者生活质量方面的积极作用较整形保乳术更为显著［19］。

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作者：石晶晶 王宗宝 单位：青岛市中心医院乳腺外科