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健康视域下整合医学的哲学思考

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【摘要】哲学是一门智慧之学,医学是一门生命之学,整合医学就是让生命充满智慧,使智慧焕发生命。在阐释整合医学理念的基础上,详细分析整合医学产生的时代背景:医生越来越忙而患者却越来越多、医疗技术越来越先进而患者却越来越看不起病、医学快速发展的同时而医学人文精神却越来越缺失;整合医学体现了继承性和民族性、原创性和时代性、系统性和专业性;整合医学模式有助于健康中国建设。

【关键词】整合医学;哲学;健康

中国据统计,高血压、糖尿病和心脑血管疾病等慢性疾病在我国每年以百分之十几的速度增长,在一切以治病为中心的前提下,出现了医生越来越忙而患者越治越多的现象,这说明现代医学发展进入了误区。健康中国建设要求人们树立大健康理念,从“以治病为中心”转到“以健康为中心”。整合医学模式的产生顺应了疾病谱的变化和时代健康需求,是中华民族为促进人类健康、改善全球卫生治理贡献的中国智慧和提供的中国方案。

1整合医学的提出

整合医学是我国著名消化疾病专家、中国工程院樊代明院士首先提出来的[1]。樊院士认为,整合医学既要考虑现在已知各生物因素,也要考虑心理因素、社会因素和环境因素,既要以呈线性表现的自然科学的单元思维考虑问题,也要以呈非线性表现的哲学的多元思维来分析问题,从而构建更全面、更系统、更科学、更符合自然规律、更适合人体健康维护和疾病诊断、治疗和预防的新的医学知识体系[2]。整合医学以提高患者的生存率为逻辑起点,具有整合性、系统性、开放性等特征[3],能够给我们提供关于医学目的、医学价值、医学模式及生命、健康、疾病的基本观点和总体看法,能够引领医学未来发展、提高医生的哲学素养、铸造医学人文精神、培养医生的反思和批判思维能力等。我们知道,哲学是一门智慧之学,医学是一门生命之学,整合医学的使命就是让生命充满智慧,使智慧焕发生命。英国自然科学史家丹皮尔在《科学史》中曾指出:“要想关照生命,看到生命的整体,我们不但需要科学,而且需要伦理学、艺术和哲学。[4]”如适宜医疗和过度医疗都是当前医疗中的现实,但其背后隐藏着不同的价值观念,前者是以患者为本,后者是以增加经济收入为本,两者的价值观不同,这就涉及到哲学问题。爱因斯坦有句名言:“用专业知识教育人是不够的,通过专业教育,他可以成为一种有用的机器,但是不能成为一个和谐发展的人。[5]”医学研究的对象是具有自然和社会双重属性的人,这种研究对象的特殊性要求医务工作者不仅应该掌握广博精深的专业知识技能,而且应当具备必要的哲学素养。哲学家不一定是医学家,而优秀的医学家一定是哲学家。因此,作为医务工作者必须高度重视整合医学知识的学习。推进健康中国建设,坚持中国特色卫生与健康发展道路,更要高度重视中国特色的整合医学研究,从而引领医学的未来发展。

2整合医学产生的时代背景

改革开放以来,我国医疗卫生事业进入了空前发展的新时期,医疗卫生事业取得了巨大进步,居民健康状况不断改善,卫生资源持续增长,医疗卫生服务明显增加,城乡卫生发展差距明显缩小。人均预期寿命得到提高,孕产妇死亡率和婴儿死亡率也有明显下降。当下医学在取得巨大成就的同时,也存在一些问题,主要表现在三个方面,即医生越来越忙而患者却越来越多,医疗技术越来越先进而患者却越来越看不起病,医学快速发展的同时而医学人文精神却越来越缺失。

2.1致病因素与疾病结构发生变化当下,由于生态环境恶化、人们生活方式和行为方式的变化以及人口老龄化等因素,导致致病因素与疾病结构发生了重大变化。据统计,心脑血管疾病、高血压、糖尿病、呼吸系统疾病已成为威胁人类健康的主要危险因素,每年以百分之十几的速度增长,医生每天工作十几个小时,忙得满头大汗,结果就出现“医生越来越忙而患者却越来越多”的现象,这说明当下医学发展已进入“只治不防,越治越忙[6]”的误区。这是医生的无奈,更是现代医学发展模式的悲哀。

2.2患者的医疗经济负担加重改革开放以来,特别是进入21世纪以来,我国医疗技术水平取得了巨大的进步,CT扫描、内窥镜、核共振成像等技术取得了明显进步。这些医疗技术的进步本应当是造福人民健康的福音,使人民获得可及的、廉价的医疗服务。正如NuffieldCouncil指出:“将新技术用于减轻人类的痛苦是一种道德责任。[7]”但当下医疗技术的进步不但没有降低患者的医疗费用,反而加重了患者的经济负担,出现了“辛辛苦苦几十年,一病回到解放前”的感叹。在现代医学面前,出现了以前医学不曾有的现象:现代医学被牢牢地绑在资本的列车上,出现医疗市场化。医疗市场化使资本渗透进现代医学的每一个环节,导致现代医学出现异化现象:治病救人的医学目的被异化为治病赚钱,救死扶伤的医学基本价值被医学的经济价值所取代,结果就表现为在医疗服务中追求利润的最大化。个别医院越来越像一个以赚取经济利益为主要目的的企业,院长越来越像唯利是图的商人,医院的商业味太浓,为了赚钱,个别医生已经到了不择手段的地步,患者的权益遭到严重损失,康德曾说“人是目的,永远不可把人用作手段”[8]。如果把患者当作谋取钱财的手段的话,其结果就会导致人民群众越来越看不起病。

2.3临床医学人文精神的缺失我们知道,医学本质上是一门人学,人是什么,医学就是什么,对人的全面关怀为医学应有之意。全国政协副主席韩启德院士认为,医学是人类研究自己的科学,需要人文精神的滋养。希波克拉底认为,了解病的人比了解人的病更重要。但伴随着医学技术化、医疗市场化的发展,临床上的一个严重后果就是医学人文精神的缺失。医学技术化主张主客二分、身心二元,往往关注“身”,而忽视了“心”,他们实际上把患者看作是没有情感的机器,仪器诊断取代经验诊断,化学合成药物代替自然药物。他们将患者的思想情感、生活方式、社会关系和行为方式等排除于治疗疾病之外,其结果必然导致临床医学人文精神的缺失。医疗市场化使拜金主义思潮几乎影响着医疗卫生保健服务的一切领域,无论是诊断中的各种检查,还是治疗方法的采用,无不渗透着拜金主义的影响,而医疗市场化与医疗技术化的结合,导致医学人文精神在临床实践中更难落地生根。一方面,医疗市场化以医疗技术化为支撑,以技术万能论为旗帜,医疗市场化更是横行无阻;另一方面,医疗技术化在医疗市场化的支持下,医疗技术万能的思想因获得助力而日益巩固。其结果就是人文精神离医学越来越远了。以上诸问题的凸显充分说明当下医学已经“生病”了,而且还“病”的不轻,这种生“病”的医学依靠医学本身很难自愈,需要从哲学层面对原来的生物医学模式进行“把脉、诊断和治疗”。在这样的时代背景下,经过长期的探索和临床实践,樊代明院士提出了整合医学思想,即“医学缺整体观医将不医”“医学缺发展观医将不准”“医学缺医学观医将不顺”“医学缺整合观医将不灵”。主张整合中医与西医、医学与自然、医学与社会、医学与工程、医学与语言、医学与药学、基础与临床、专业与专科、医学与营养、医学与养生等[9]。樊院士认为,未来医学将会贵在整合、难在整合、赢在整合[10]。整合医学模式的提出,既顺应了疾病谱的变化和时代健康需求及现代医学的发展趋势,又有利于健康中国战略的有效实施,更是为未来医学发展贡献中国智慧,提供中国方案。

3整合医学的哲学思考

自近代以来,在医学模式领域中国人一直向西方学习,包括生物医学模式、生物心理社会医学模式、循证医学、精准医学及身体观、健康观、疾病观和死亡观等内容。但伴随着现代医学局限性的日益显现,越来越多的中国学者开始反思西方医学的发展之道,思考未来医学的发展之路,开始构建具有中国特色的医学模式话语体系和学术体系。整合医学模式继承中国传统医学智慧、借鉴现代医学发展模式,把握当代医学发展现实,关怀人类健康、面向未来医学发展,体现了继承性和民族性、原创性和时代性、系统性和专业性。

3.1整合医学体现了继承性、民族性整合医学强调整合中医与西医,提出预防和治疗并重,医学与人文并重等思想,体现了鲜明的民族性和继承性。如传统中医中的“不治已病治未病”预防理念、“因人因时因地”的个体化治疗思想、大医精诚的人文情怀、“君臣佐使”的复方治疗及观物取象的认识论、整体综合的方法论、以人为本的价值观、辨证论治与治病求本的思维方式等。深入研究和系统总结中医哲学智慧对丰富整合医学内容,构建具有中国特色的整合医学体系具有非常重要的意义。当代西方科学哲学家四巨头之一的费耶阿本德通过亲身治疗后也指出:“当我读了为针灸提供哲学基础的《黄帝内经》时,我发现在中国这是有意识的:必须尊重地对待人体,这意味着必须发现一些不损害它的尊严的诊断方法。[11]”整合医学理念继承了中医的整体观、系统观、预防观和养生观及医学人文等思想,汲取了中国传统医学的精华,体现了鲜明的民族性。事实上,医学发展坚持只有不忘本来,才能开辟未来;坚持只有善于继承,才能有所创新。

3.2整合医学体现了原创性、时代性我们知道,医学的研究对象是人,对人的理解不同,便会有不同的医学。人是动物,便有了生物医学;人是机器,便有了机械论医学;人是社会关系的产物,便有了社会医学;人是自然环境的产物,便有了生态医学;人是有情感、有慧根、会思想的万物之灵,便有了人文的医学。在医学模式方面,先后出现过神灵医学、自然哲学医学、机械论医学、生物医学和生物-社会-心理医学等模式。这些医学模式既有其合理性,又都有其局限性。整合医学模式是在借鉴中西传统医学哲学的智慧,在此基础上进行创新。因为医学研究的对象是人,而人是万物之灵长,是世界上最复杂的生物。人不仅是自然的产物,而且是社会关系和文化的产物,又是社会关系和文化创造者的存在。以往的医学模式仅注重人的某一方面或几个方面的特性。而整合医学模式既考虑到人的病,又考虑到病的人,是见病又见人的医学模式。该模式既考虑到人的生物、社会、心理特性,也考虑到人的地理环境和文化特性;既考虑到人体的空间属性,也考虑到人生命的时间变化;既能解释医学的自然科学属性,也能解释医学的人文精神属性等。整合医学模式还适度扩大医学哲学研究的疆界,向前延伸至生活哲学,向后延伸至死亡哲学。马克思主义认为,哲学是时代精神的精华。整合医学理念的提出,体现时代医学的要求。当下,由于科学技术的迅速进步和经济的不断发展,城市化所带来的人们生活方式和行为方式的变化,人口老龄化、生态环境恶化导致致病因素与疾病结构发生了重大变化。慢性病、非感染性疾病和老年病成为威胁人类健康的主要危险。整合医学有利于适应疾病谱的新变化,有利于实施的《“健康中国2016—2030”发展规划》。从某种意义上讲,整合医学就是樊代明院士在深刻反思现代医学的基础上,全面分析中西医学的优劣,并对世界发达国家和我国当下医改实践进行系统总结,深入探索的结果。

3.3整合医学体现了系统性、专业性近代以来,伴随着西学东渐,在我国形成了中医、西医、中西医结合三种医学体系并存的局面,这为构建具有中国特色的医学范式提供了实践基础。与此同时,由于西方医学自身面临的发展困境,需要我们从更高的层次去审视未来医学发展之道,这为构建中国特色的医学理论提供了可能。整合医学以整合为手段,以促进医学专科化向整体化发展为主线,以引领未来医学发展为目标。在医学目的、医学价值及生命观、生活观、健康观、疾病观等方面集中西医学智慧之大成,形成医学模式新理论。整合医学突出表现在互补和协同两个方面。互补表现为中医主观经验与西医客观实验的互补;中医整体综合与西医分析还原的互补;中医治未病与西医治已病的互补;中医辨证论治与西医辨病论治的互补;中医重视人文精神与西医重视科学精神的互补;中医个体化治疗与西医群体化治疗的互补。协同表现为中医意象思维和西医抽象思维的协同;中医求善与西医求真的协同;中医重视生命与西医重视人体的协同;中医察同与西医察异的协同;中医调理人体内环境平衡和西医征服消灭人体病菌的协同,中医“君臣佐使”复方用药与西医化学合成单方用药的协同;中医身心一元论与西医身心二元论的协同;中医情志疗法与西医心理治疗的协同、中医内向型文化与西医外向型文化的协同等。整合医学研究涉及哲学、医学、心理学、社会学、养生学等诸多学科[12],并不断吸收现代科学研究(包括自然科学、人文科学和社会科学)的最新成果。形成兼容并蓄的当代医学新模式,是未来医学发展的必然方向和必由之路[13]。因此,推进整合医学研究是一个系统工程,需要协同推进整合医学的学科体系、学术体系和话语体系建设,一方面为现代医学的发展提供新的思路、新的视角,另一方面也能够使传统中医学焕发新的生命力。推进整合医学,还需要建设好整合医学研究团队,形成一支适应整合医学发展要求,瞄准国际医学学术前沿的学术共同体。同时需要加强整合医学教材体系建设,形成门类齐全的中国特色的整合医学教材体系。

【参考文献】

[1]樊代明.整合医学初探[J].医学争鸣,2012,3(2):3-11.

[2]樊代明.HIM,医学发展新时代的必然方向[J].医学争鸣,2017,8(1):5.

[3]樊代明.全科医生小字典——整合医学[J].中国全科医学,2014,17(5):551.

[4]W.C.丹皮尔.科学史[M].李珩,译,张令,校.北京:商务印书馆,1987:21.

[5]爱因斯坦.爱因斯坦文集(第三卷)[M].北京:商务印书馆,1979:310.

[6]李颖.如何打破“只治不防”单轨制[N].北京:科技日报,2017-12-26.

[7]杜治政.医学在走向何处[M].南京:江苏科学技术出版社,2014:458.

[8]康德.实践理性批判[M].北京:人民出版社,2003:119.

[9]樊代明.HIM,医学发展新时代的必由之路[J].医学争鸣,2017,8(3):1-18.

[10]邢远翔.贵在整合难在整合赢在整合——樊代明院士谈整合医学顺势而为[J].中国医院院长,2016(20):16-17.

[11][美]保罗•法伊尔费耶阿本德.自由社会中的科学[M].兰征,译.上海:上海译文出版社,1990:170.

[12]樊代明.整合医学的内涵及外延[J].医学与哲学(A),2017,38(1):7.

[13]樊代明.生命科学与整合医学[N].江西日报,2016-2-3:A03.

作者:张洪雷 张宗明 单位:南京中医药大学人文与政治教育学院

汕头大学医学院学报责任编辑:张雨    阅读:人次
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