寻常痤疮证型与方药分析范文

《世界中西医结合杂志》2015年第五期

1文献整理分析

通过上述检索，收集文献113篇，按纳入、排除标准得到目标文献30篇。采用描述性统计学方法，先计算出各个证型、方剂及中药出现的频率和，再对其进行排序，从而依次得出证型、方剂以及中药的分析结果。

2结果

2．1证型分布30篇入选文献中，中医证型出现频次从高至低依次为脾胃湿热（包括胃肠湿热、湿热蕴结）20次，肺经风热（包括肺经血热）19次，痰湿阻滞（痰湿蕴热）13次，痰瘀互结（痰凝血瘀、瘀热痰结）10次，肺胃积热（肺胃热盛）9次，热毒壅盛（风热火毒、湿热火毒）8次，冲任不调8次，肾阴不足（阴虚火旺、肺肾阴虚）8次，气滞血瘀（瘀血阻滞）5次，肝郁气滞4次，肝经郁热4次，气阴两虚（气血亏虚）3次，心火亢盛2次，脾虚痰湿2次，仅出现1次的证型有三焦郁滞、脾湿肺热、上热下寒、胃经实火、脾失健运、表邪郁滞、瘀毒内蕴和瘀毒伤脾。如张虹亚等［3］将痤疮分为：肺经风热、脾胃湿热、气滞血瘀三型；张玲［4］将其分为热毒壅盛、胃肠湿热、瘀血阻滞、三焦郁滞及气阴两虚五型。30篇文献中共出现证型22种，频次总计123次，各证型平均出现频次为5．6次，排在前10位的证型如下。结果见表1。

2．2常用方剂30篇文献中，选用处方频率从高到低依次为枇杷清肺饮25次（包括枇杷清肺饮合茵陈蒿汤、枇杷清肺饮合黄连解毒汤、枇杷清肺饮合平胃散），茵陈蒿汤12次（包括黄连解毒汤合茵陈蒿汤、三黄汤合茵陈蒿汤、茵陈蒿汤合龙胆泻肝汤、除湿胃苓汤合茵陈蒿汤），桃红四物汤12次（包括二陈汤合桃红四物汤、丹参饮合桃红四物汤、桃红四物汤合二至丸），五味消毒饮7次，海藻玉壶汤合参苓白术散7次，知柏地黄丸7次（包括二至丸合知柏地黄丸），黄连解毒汤6次，丹栀逍遥散5次，逍遥散5次，龙胆泻肝汤4次，二陈汤4次，二仙汤合逍遥散3次，六君子汤2次，化瘀散结丸2次，麻黄汤合小柴胡汤2次，使用过1次的方剂有柴胡龙骨牡蛎汤、清暑益气汤、黄连汤、防风通圣散、楂曲平胃散、圣愈汤、除湿胃苓汤、四君子汤合四物汤、凉膈散、清胃散，泻心汤、麻杏石甘汤、黄连阿胶汤合四妙勇安汤、肾气丸、仙方活命饮。有6个属自拟经验方：调经方［5］、清热解毒汤［6］、银花败皂汤［6］、痤疮煎剂［7］、调理冲任汤［8］、消痤汤［9］、桑蝉地甘汤［10］。30篇文献中共出现方剂36首，频次总计124次，每首方剂平均出现频次为3．4次，排在前10位的方剂如下。结果见表2。

2．3常用中药30篇文献中，使用频次在30次以上的药物依次为黄芩46次，甘草43次，赤芍39次，丹皮38次，栀子37次，生地35次，桑白皮30次，当归30次；频次在20～30次的药物分别为枇杷叶28次，黄柏27次，连翘、蒲公英各26次，茯苓24次，金银花24次，薏苡仁23次，黄连21次，白花蛇舌草20次；频次在10～20次的药物有丹参19次，白术、陈皮各17次，地丁、贝母各16次，柴胡、半夏各15次，大黄、山楂各14次，川芎、茵陈、桃仁、红花各13次，石膏、知母各12次，泽泻、野菊花、昆布、党参各10次；频次5次以上10次以下的有白芍、白芷、海藻各9次，皂角刺、淮山药各8次，苍术、鱼腥草、黄芪、女贞子各7次，郁金、旱莲草、车前子、香附、天花粉各6次，龙胆草、山茱萸各5次。使用频次较少或不常用的药物有凌霄花［11］，鹿含草、仙茅、仙灵脾［12］、穿山甲［13］等。30篇文献中共出现中药57种，频次总计593次，每种药物平均出现频次为10．4次，排在前10位的药物如下。结果见表3。

3讨论

寻常痤疮是皮肤科常见多发病，其发病机制复杂，具有病程长、易反复发作等特点。中医通过审证求因，辨证用药，对痤疮的皮脂溢出、毛囊微生物繁殖、炎症反应等多个环节均有治疗作用，因而达到“治本”之效。对痤疮辨证用药规律进行探讨，有助于总结临床经验，提高疗效。本文献研究分析发现，寻常痤疮中医临床分型较多，也比较复杂。虽然在证型名称、判断标准等方面每篇文章不尽一致，但有一个共同点是以实证居多，且多为复合证型。本资料显示出现频次最多的是脾胃湿热型，而传统的“肺经风热”型则居次，提示本病“湿”邪致病的重要性。湿性渗出，痤疮患者多见面部油腻且缠绵难愈，均符合湿邪特点。除湿邪以外，常见的兼夹证型多与热、瘀、痰有关；女性患者常见的还有冲任失调，肝郁气滞等证型。从组方用药规律分析，常用方剂以枇杷清肺饮、茵陈蒿汤加减为主，但临床上各医家加减药物差异较大，单从方名分析似无太多临床指导意义。

从出现的药物频次分析以清热解毒类药物最为常用，使用频次最高的是黄芩，该药具有清肺泻热、清热解毒作用，值得重视；甘草有解毒、调和诸药作用，但其出现频次较高更多可能是中医处方习惯所致。其他出现频次较高的还有凉血活血药、清热除湿药等，提示清肺热、凉血、除湿等是配方的主要思路。在文献整理过程中，也发现了一些常见问题， 如分型标准不统一、疗效标准差异较大，不少文献未设对照组等，这些都可导致文献质量不高，客观性较差等。在未来的临床研究中需引起重视。

作者：金浩然 康润芳 杨恩品 单位：云南中医学院临床医学院