儿童抽动障碍共患病的治疗范文

《世界中西医结合杂志》2015年第五期

1运用“角药”治疗儿童抽动障碍合并注意力缺陷多动障碍

ADHD的主要临床表现包括注意力障碍、活动过度和冲动控制力差三大症状，该病可归于“躁动”“失语”“健忘”范畴。王教授运用五脏所藏理论结合小儿生理、病理特点，分析了TD共患ADHD患儿的临床表现，认为在TD共患ADHD的发病中，心肝脾肾起着重要作用。小儿心肝常有余，脾肾常不足，受外邪、饮食、情志等因素的影响，易出现脾虚肝郁，心肾不足，从而郁化风火，酿生痰浊，阴阳失衡，导致患儿出现躯体肌肉抽动，多动，冲动，注意力不集中等证候。故王教授以脏腑、阴阳辨证为纲，治疗上以调和阴阳，健脾平肝，宁心安神，化痰开窍为法。常于辨证论治抽动的基础上，加“角药”治疗ADHD不同症状，疗效确切。

1．1石菖蒲、远志、郁金—异类相使王教授认为，TD合并ADHD患儿表现为注意力不集中者多为脾虚痰聚，痰浊蒙蔽心包所致。其病位在心、脾，故选用角药石菖蒲、远志、郁金以豁痰开窍，宁心安神。其中石菖蒲化湿豁痰，辛《神农本草经》言其能“开心孔，补五脏，通九窍，明耳目”。远志既能开心气而宁心安神，又能通肾气而强志不忘，兼能祛痰涎，利心窍。郁金解郁开窍，凉血清心。《本草备要》言其能“凉心热，散肝郁”。三药相配，既能化湿豁痰开心窍，又能清心解郁而宁神。此为异类相使，共达协同或互补作用。

1．2龟板、生龙齿、珍珠母—阴阳配伍角药在“阴阳和”生理与“阴阳错”病理的状态医学中，具圆机活法［6］。王教授指出阴主静、阳主动，若脏腑阴阳失调则会出现情志、动作方面的失常表现。对于TD合并ADHD患儿表现为多动、冲动任性者，多为脾虚肝旺，或肾精不足，肝阳偏亢，魂不守舍所致。王教授常用角药龟板、生龙齿、珍珠母等介壳重镇类药以平息肝风。其中龟板既能滋补肝肾之阴，又可潜降肝阳而息内风，且龟板为血肉有情之品，有补血养心之效。生龙齿可镇惊安神，清热除烦，《药性论》曰其可“镇心，安魂魄”。珍珠母平肝潜阳，安神定惊。三药相合，共收补肾镇肝，滋阴潜阳之功，使亢阳潜而心肝宁，为王教授治疗所推崇的角药。

1．3青礞石、大黄、黄芩—升降相因对于TD合并ADHD患儿表现为性情执拗冲动、急躁易怒甚或有攻击行为者，其临床表现变化多端，抽动动作常交替出现，而患儿冲动、急躁、攻击等行为障碍，往往会加重抽动方面的症状。王教授认为多与顽痰留滞，五脏过极化火，痰火胶结引动内风有关。临证运用涤痰顺气法，常选用角药青礞石、大黄、黄芩。其中青礞石质重沉坠，以降为要，重在祛邪，功专下气坠痰，兼可平肝镇惊，为治顽痰之要药。大黄苦寒，涤荡实热，开痰火下行之路；黄芩性偏上，具升发之性，苦寒泻火，消除痰火之源；三药相配，一清上热之火，一开下行之路，升降相因，有正本清源之意。

1．4半夏、陈皮、胆南星—相须相使若TD合并ADHD患儿病程迁延反复，或临床症状平稳，但仍有抽动伴多语多动表现者，王教授认为此为风痰扰动所致。病位主要责之于脾，小儿脾常不足，脾虚失健，水湿不化，湿郁阻滞，或恣食肥甘，湿遏成痰，痰湿壅盛，扰动心神，出现静谧不足而神思涣散，兴趣多变；且肝脾两脏相互影响，脾虚易致肝亢，土虚木侮，故小儿多动难静。常选用角药半夏、陈皮、胆南星相须相使。其中半夏善燥湿化痰。陈皮既可理气行滞，又能燥湿化痰。胆南星功善清热化痰，息风定惊，《本经逢原》言“南星、半夏，皆治痰药也”。三药相伍，共奏健脾理气，祛湿化痰之功。

2运用“角药”治疗儿童抽动障碍合并遗尿

王教授对于治疗TD合并遗尿的治疗有其特殊的思路与见解。儿童TD大多表现为脾虚肝亢之象，基于五脏生克相关理论，脾气虚则水道制约无权，所谓“上虚不能制下”，故溺不禁也；或为肾气虚冷，膀胱失约，以致遗尿。诚如《诸病源候论•小儿杂病诸候•遗尿候》曰：“遗尿者，此由膀胱有冷，不能约于水故也。……肾主水，肾气下通于阴，小便者，水液之余也，膀胱为津液之腑，既冷气衰弱，不能约水，故遗尿也”。王教授在临证治疗抽动的同时因证添加不同“角药”以止遗。

2．1桑螵蛸、龙骨、五味子—补敛兼顾TD合并遗尿患儿临床见梦中遗尿，寐不安宁，小便清长，性情急躁者，此为肾阴不足，心肾失交所致。王教授习用角药桑螵蛸、龙骨、五味子补敛兼顾。其中桑螵蛸固精缩尿。龙骨生用可镇心安神，平肝潜阳，煅用可收敛固涩。五味子酸甘温，入肺、心、肾经，与桑螵蛸、龙骨同用，既可补益心肾，又能宁心安神。

2．2乌药、益智仁、山药—药色相配TD合并遗尿患儿症见夜间遗尿，日间尿频而量多，平素易感冒者，多因小儿肺脾肾常不足，火不暖土，肺脾气虚，不能制下，膀胱失约所致。王教授善用乌药、益智仁、山药组成角药，此三味药的配伍源自缩泉丸，原方由天台乌药、益智子组成，别用山药炒黄研末。其中乌药温肾暖膀胱，以蒸运脾土，土旺则金生，无区于保肺。益智仁以缩尿见长。乌药色黑入肾，益智色白入肺，二者相配，可肺肾双补，金水相生。山药补脾肺肾气，略兼收涩之功，既补后天以养先天，又补土有助于生金。三药药色相配，既可固肺益表治其标，又能补益脾肾治其本。

2．3补骨脂、巴戟天、肉苁蓉—相须为用王教授对于TD合并遗尿患儿表现为遗尿日久，次数较多，兼见虚寒诸症者，善用角药补骨脂、巴戟天、肉苁蓉以补命门之火，暖下元虚寒。其中补骨脂温阳补肾，《药性论》言其“止小便利，腹中冷”；巴戟天、肉苁蓉温补肾阳以暖膀胱。三药合用，俾火旺土强，散膀胱之阴寒，则遗尿自愈。

3讨论

“药有个性之特长，方有合群之妙用。”可以说，角药是方剂的基础与灵魂。通过对角药的研究，有利于深刻剖析方剂配伍的精髓；有利于客观认识从单味药再到角药，最终形成组方的过程，从而建立从简单到复杂、由单个到系统，逐层递进的研究思路和方法。这既是中药研究的要求，也是中药特色的体现。儿童TD是一种慢性神经精神障碍性疾病，以运动性、发声性抽动为主要表现，常共患ADHD、遗尿等病，导致临床表现复杂多变，病程延长。经过长期临床实践，王素梅教授认为治疗TD共患病当从心、肝、脾、肾入手，基于五脏辨证理论来合理选择角药。王教授在选取药物组成角药时有以下几个特点。（1）运用独立成方之角药。此种角药在从前的经方中就常运用到，如前文中提到的缩泉丸。经方中蕴含着丰富的角药配伍知识，王教授善于总结，博采众长，并运用于临床治疗，逐渐形成治疗某种疾病的专药。（2）由独立成方化裁而来。如角药桑螵蛸、龙骨、五味子源自桑螵蛸散，王教授在前贤医家基础上，根据小儿发病及生理病理特点，结合自己的临床实践，选取性味归经主治更有效的药物来配伍，通过对原方药物的增减，形成固定的角药，风格独特，颇具巧思，是对经方中角药的扩展与创新。（3）以辨证论治为前提，以中药气味、性能、归经、七情为配伍原则，将阴阳相配、升降相因、异类相使等制方法则皆用于角药之中，可谓出奇制胜，融会贯通。

作者：丁一芸 卫利  王素梅 单位：北京中医药大学研究生院 北京中医药大学东方医院