针灸治疗女性压力性尿失禁的研究范文

【摘要】综合近年来针灸治疗压力性尿失禁针灸治疗方法、穴位选择及临床疗效方面的研究，发现女性压力性尿失禁采用包括毫针、灸法、电针、腹针、穴位注射、穴位埋线及联合中药或盆底肌训练等综合治疗方案，可取得较好的疗效，并指出针灸治疗本病研究方法的不足，为临床工作者提供参考。

【关键词】针灸；女性压力性尿失禁；研究进展

女性压力性尿失禁（stressurinaryincontinence，SUI）是指患者咳嗽、喷嚏、大笑等动作使腹腔内压力忽然增高，至尿液不自主的从尿道口漏出的现象［1］。我国成年女性SUI患病率较高，且本病病情复杂，病程较长，给患者巨大的精神和生活压力，也给社会及家庭带来了沉重的负担。近年来，众多文献显示针灸疗法对SUI早期干预疗效较为理想，现综述如下。

1单纯传统针灸疗法

1．1毫针治疗

廖小艳等［2］采用顶中线头针配合体针治疗女性SUI患者，顶中线采用捻转法，体针选择关元、中极、冰玉、三阴交、肾俞，每次留针30min，隔天治疗1次，共治疗20次后评估疗效。结果显示顶中线结合谷肾培元之体针治疗女性SUI疗效显著，总有效率达93．3％。李苹［3］采用头针足运感区配合背俞穴脾俞、胃俞、肾俞及体针足三里、关元、中脘、阴陵泉、气海治疗压力性尿失禁患者15例，每天治疗1次，连续治疗12次，休息5天后再做下1疗程。治疗结果：本组15例全部有效，其中治愈13例，占86．7％；有效2例，占13．3％。尚艳杰等［4］采用百会分别透刺曲鬓穴和前顶穴再联合体针三阴交、太溪、关元、中极治疗压力性尿失禁，对照组采用单纯体针针刺治疗，两组患者均每天治疗1次，共治疗1个月后评估疗效，总有效率为90．5％。董建萍等［5］采用多组头针透刺治疗女性SUI患者，提插捻转手法强刺激，对照组选用普通针刺治疗，以针感向会阴传导为度。对照组和治疗组均留针40min，治疗期间患者需按时小便，共治疗1个月后评价疗效，结果治疗组总有效率为82．86％，与对照组相比差异有统计学意义。

1．2灸法治疗

萨仁［6］采用隔姜灸气海穴诊治女性压力性尿失禁患者60例，每次施灸7枚，以患者有温热感为度，避免灼伤，结果：总有效率为96．7％。杨林峰［7］用隔盐灸治疗尿失禁，与盆底肌锻炼患者进行对照。结果：隔盐灸组总有效率（85．0％）明显高于盆底肌训练组。谢珍囡［8］观察气海、关元、中极穴雀啄灸治疗女性SUI的疗效，以皮肤出现微红，温热感为度，每次灸20min，共治疗20天后评价疗效，结果总有效率达92．3％。肖春风等［9］将60例女性压力性尿失禁患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用温和灸关元穴治疗，对照组采用口服雌激素替代治疗，两组患者均每日1次，共治疗1个月后。分别在治疗前及治疗结束后后采用ICS1h尿垫试验评价疗效，结果治疗组疗效明显优于对照组，温和灸是治疗女性SUI的一种安全绿色有效的疗法。

2电针疗法

河恩惠等［10］观察不同电针中髎、会阳穴治疗女性SUI不同疗程的疗效，以假电针治疗作为对照。电针频率为疏密波，强度以患者耐受为度，对照组采用非穴假电针治疗。两组患者每次电针均为30min，隔天1次，共治疗6周。治疗过程中评估患者第2、4、6周时的UDI评分、VAS评分、夜尿次数，结果治疗组患者各校指标均较治疗前改善（P＜0．05），且疗效随着治疗时间而逐渐加强，且各评价时期均疗效优于假电针组（P＜0．05）。王伟等［11］将采用电针治疗女性SUI患者45例，取双侧肾腧、会阳、次髎穴，波型选用疏密波，每日1次，每周休息1天。选用口服盐酸米多君片最为对照组患者，共45例，口服药物每天3次。两组患者均治疗1月后评价疗效，疗效评价标准为ICI－Q－SF评分及尿量。结果治疗结束后电针组各项评价指标均明显改善，且疗效优于口服药物组。汤康敏等［12］研究电针中髎、会阳穴治疗女性单纯性SUI，采用安慰电针作为对照。对照组选取双侧中髎对照点、会阳穴对照点，长钝头针刺破固定垫但不刺破皮肤，接通特制电源线电极。电针组及假电针组患者均隔天治疗1次。在治疗期间评价患者漏尿量及ICI－Q－SF评分。结果电针组在第4、6、20、32周时各项指标明显改善，且各时期疗效均优于对照组患者。

3腹针治疗

王彬等［13］采用腹针疗法治疗SUI患者，操作方法：选用1．5～2．5寸亳针直刺1寸后，隔5min采用捻转手法行气1次，共留针半小时。对照组患者每天坚持凯格尔运动，每日治疗1次，20次为1个疗程。结果发现：两组患者治疗结束后患者尿动力学指标明显改善，腹针疗效优于凯格尔运动疗法，差异有显著性意义（P＜0．05）或（P＜0．01）。

4综合治疗

4．1针灸联合其它疗法

4．1．1针灸并用张敏等［14］选用任督二脉及膀胱经穴位常规针刺后加雷火灸治疗女性SUI患者，操作方法：常规针刺后取针，然后先行温和灸，再行雀啄灸，以患者出现针刺样感觉为度。对照组患者单纯采用温针灸治疗。两组患者均每天治疗1次，共治疗3周后评价患者ICI－Q－SF量表得分和有效率。治疗结束后，针刺结合雷火灸能有效的改善SUI患者尿失禁量，且临床有效率差异与温针灸相比有统计学意义。陈玲［15］观察针刺加隔附子饼灸治疗老年性尿失禁患者疗效，以单纯针刺疗法作为对照。普通针刺组患者取补益肺肾、温补下元之穴，采用平补平泻的方法。治疗组在针刺结束后加隔附子饼灸治疗。两组患者均每天治疗1次，每周休息2天，共治疗6周。结果两组患者疗效显著，针刺加隔附子饼灸效果优于单纯针刺治疗（P＜0．01，P＜0．05），能够显著改善患者生活质量，是治疗尿失禁行之有效的办法。

4．1．2针灸联合中药赵永智［16］采用电针加中药治疗压力性尿失禁患者，以单纯中药口服治疗作为对照，每组患者43例。治疗组每天电针治疗1次，选用补气培元之气海、关元，疏通下焦之中极、八髎穴，加上每天口服中药治疗。对照组单纯口服中药治疗，两组患者均每治疗10天休息两天，共治疗1月。治疗结束后评价两组患者总有效率。结果电针加中药治疗SUI患者疗效显著，且优于单纯药物治疗。崔岩［17］采用口服金匮肾气丸联合电针治疗SUI患者，用单纯口服药物治疗作为对照，取穴：关元俞、会阳。所有患者均治疗45天。结果：治疗组总有效率为91．7％；对照组总有效率为52．2％，口服金匮肾气丸结合电针疗效明显优于单纯针刺口服金匮肾气丸治疗。

4．1．3针灸结合盆底肌锻炼于春晓等［18］采用针刺联合盆底肌训练治疗女性SUI患者38例，对照组采用假电针联合盆底肌训练治疗。治疗组针刺得气后，加电针，波型为连续波，强度以患者能够耐受为度，治疗结束后嘱患者行盆底肌训练。以非经非穴安慰电针作为对照治疗，针固定于皮肤表面后接通特制电针仪，仪器显示接通，但不通电于患者。两组患者隔天1次，疗程2个月。治疗期间评价患者漏尿量及ICI－Q－SF评分。结果发现电针联合盆底肌训练疗效显著，且与对照组相比起效更快，可显著改善女性SUI患者生活质量。乐旭华等［19］采取电针联合盆底肌训练治疗女性SUI，对照组采用吞服维康福片加维生素E胶囊联合盆底肌训练治疗，治疗结束后观察两组疗效。结果：电针配合盆底肌锻炼治疗后患者总体有效率达到84．6％，明显高于口服安慰药物配合盆底肌锻炼治疗的有效率（59．0％）。

4．2穴位埋线疗法

4．2．1穴位埋线疗法叶小缅等［20］观察治疗女性SUI患者的疗效，以电针组及安慰剂口服作为对照。选取补肾固元，补气的穴位进行埋线治疗，2周埋线1次，共治疗3次。电针组选用穴位与埋线组患者相同，波型为低频连续波，以患者能够耐受的强度为度；以复合维生素B片作为安慰剂口服对照。治疗结束1个月后采用Grouts－Blaivas评分评定尿失禁的改善情况。结果：穴位埋线患者治疗结束后：总有效率为93．3％，电针治疗组总有效率为80．0％，对照组：总有效率为60．0％。结论：穴位埋线治疗较电针治疗效果更优，且操作起来更加简便，患者治疗次数少，节约时间，临床上推广价值较高。

4．2．2穴位埋线联合中药王朝晖等［21］运用穴位埋线加中药口服治疗女性SUI，以口服中药加盆底肌锻炼作为对照。结果：疗程结束后，治疗组与对照组治疗后总有效率分别为98．00％，76．67％。结论：穴位埋线加中药对女性压力性尿失禁治疗效果较为确切。

4．2．3穴位埋线联合功能锻炼张采真等［22］采用穴位埋线结合功能锻炼的方法治疗女性压力性尿失禁，用口服安慰剂结合功能锻炼作为阳性对照组。穴位埋线选补脾、肾、肝及固涩下焦之穴，安慰剂选用复合维生素B片口服。两组患者均在治疗期间进行盆底肌功能训练。分别于治疗结束后及治疗结束6个月后评定患者疗效。结果：两组患者在治疗结束时及治疗结束6个月时均有较好的疗效，且两个评价时期穴位埋线组均疗效更佳（P＜0．01）。结论：穴位埋线配合功能锻炼治疗女性SUI的有效方法，且近远期疗效均显著。

4．2．4穴位埋线配合穴位注射治疗李银花［23］采用穴位埋线配合维生素B1、维生素B12穴位注射治疗压力性尿失禁患者。穴位埋线患者2周后治疗下1次，3次治疗结束后评价疗效。穴位注射每日1次，10次为1个疗程。对照组采用口服金贵肾气丸治疗，1次1粒，早晚各口服1次，共治疗10次。结果：治疗组与对照组患者总有效率分别为95．0％、57．5％，穴位埋线结合穴位注射治疗疗效明显优于口服金匮肾气丸组（P＜0．05）。

5结语

综上所述，针刺等中医药疗法对压力性尿失禁的疗效显著。西医方面对该病尚缺乏有效且安全性高的药物治疗。目前治疗女性中重度压力性性尿失禁最有效的治疗措施是手术，但该病以中老年患者居多，常合并其它疾患，因此限制了手术的开展。针刺、艾灸及穴位注射等中医药学有其独特的优势，早期干预可减少其发生率，减轻尿失禁症状，改善患者生活质量。

作者：周玉梅；武欢；姚跞；张照庆 单位：武汉市第三医院