糖尿病病人医院感染的研究范文

摘要:随着抗菌药物的广泛使用,医院感染成为当今医学发展的重要问题。糖尿病病人由于机体长期代谢紊乱,是医院感染的高发人群。病人的年龄、血糖控制情况、糖尿病病程、侵入性操作、住院时间等都是医院感染的危险因素。医院感染不仅可以诱发糖尿病急性并发症,同时也是糖尿病的重要死因。综述糖尿病病人医院感染的现状、危险因素和护理干预,为更好地预防和控制糖尿病病人医院感染提供参考。

关键词:糖尿病;医院感染;危险因素;护理

随着抗菌药物的广泛使用,医院感染已成为当今医学发展中的重要问题,严重威胁病人生命安全和医疗质量。糖尿病是我国三大慢性非传染性疾病之一,据统计,在我国成年人群中已有9240万例糖尿病病人,此外,还有14800万人处于糖尿病前期[1]。糖尿病病人由于机体长期代谢紊乱,导致全身多系统脏器损害和机体免疫功能下降,是医院感染的高危人群。有研究报道,2型糖尿病病人发生感染概率为正常人的4倍~10倍,糖尿病并发感染可形成一个恶性循环,即感染可导致难以控制的高血糖,而高血糖又会进一步加重感染[2]。感染不仅可以诱发糖尿病急性并发症,同时也是糖尿病的重要死因[3]。

1糖尿病病人医院感染的现状和特点

糖尿病病人因长期代谢紊乱容易发生医院感染,呼吸道、泌尿道、胃肠道和皮肤为好发部位,感染病原菌以条件致病菌为主,尤以革兰阴性菌多见。Amazi-an等[4]对27家医院的研究发现,病人医院感染率为10.5%,糖尿病与医院感染相关性强,最常见的感染部位为泌尿道,感染菌以大肠杆菌多见。Cromarty等[5]研究显示,30%的糖尿病病人至少发生1次医院感染,而其他病人感染率仅为13%,进一步证明糖尿病病人医院感染率较高。杨晓枫[6]对558例住院糖尿病病人医院感染危险因素行回顾性分析也发现,糖尿病病人医院感染率为18.82%,远高于同期该院总感染率3.59%。刘敏洁等[7]报道,糖尿病病人医院感染率高达39.44%,从中分离出病原菌以耐药性强的金黄色葡萄球菌为主。可见,糖尿病病人不仅医院感染率高,控制难度也趋于严峻,医务人员需对此加以重视。

2糖尿病病人医院感染的危险因素

2.1血糖控制情况和病程

机体高血糖环境有利于病原微生物生长繁殖,使血浆渗透压升高,导致中性粒细胞等趋化、吸附、吞噬和杀菌功能减弱,从而降低机体的抵抗力,即便是非糖尿病病人术前血糖控制不佳也会增加其医院感染的风险[8]。糖尿病病人医院感染与入院后血糖控制不佳相关性强[9],长期的高血糖会使病人血管和神经发生不同程度的病变而容易发生感染。曹识宇等[10]对1072例糖尿病病人调查显示,感染组空腹血糖值≥10mmol/L的病人占46.30%,而非感染组为20.98%,经多因素回归分析发现,空腹血糖值是病人医院感染的独立危险因素。何倩婷[11]对890例糖尿病病人研究表明,感染组血糖控制差者高达81.30%,而非感染组仅为22.82%,进一步证明血糖控制情况不佳是病人医院感染的危险因素。病人病程越长,高血糖状态对机体各脏器损害越严重,有研究发现,病程≥5年、空腹血糖值>7mmol/L、糖化血红蛋白>7.5%的病人更易发生医院感染,血糖控制差、病程长是医院感染的高危因素[6]。王素琴[12]对282例病人的调查显示,感染病人平均病程7.31年,而非感染病人平均病程为4.35年,糖尿病病程越长,发生医院感染的概率越大。

2.2年龄和性别

随着年龄的增长,机体生理、免疫和造血等功能减退,蔡於才[13]研究显示,60岁以下糖尿病病人医院感染率为7.69%,而老年病人感染率高达21.43%。陈秋霞等[14]报道,老年糖尿病病人医院感染率明显较其他年龄组高,多因素分析发现年龄是糖尿病病人医院感染的独立危险因素。杜映红[15]调查显示,病人年龄与医院感染无相关性,这可能与调查人群基线、诊疗环境等方面差异有关。性别与糖尿病病人医院感染的关系尚不确切,有研究表明,糖尿病病人性别与医院感染无关[1415],性别不是2型糖尿病肾病病人并发尿路感染的易感因素[16];但有研究显示,女性糖尿病病人泌尿系统感染率较男性高,这可能与女性泌尿系统解剖因素有关[6];另有研究报道,男性糖尿病病人医院感染率为11.4%,而女性病人感染率高达20.69%,女性病人更容易发生医院感染[13],这可能与不同性别病人生理代谢分泌特点不同有关。

2.3侵入性操作

侵入性操作如留置导尿、胃管等可损伤病人生理防御屏障,是糖尿病病人医院感染的独立危险因素。有研究报道,有侵入性操作的糖尿病病人医院感染率高达57.14%,而无侵入性操作的病人感染率为21.66%[17]。另有研究显示,有侵入性操作的老年糖尿病病人医院感染率高达24.3%,而无侵入性操作的病人感染率仅为6.87%[18]。Mallol等[19]对100例择期行直肠结肠外科手术病人研究显示,发生手术切口感染者中糖尿病病人占48%,而未发生感染者中糖尿病病人仅占24%,提示糖尿病病人更容易发生术后切口感染。有学者经多因素回归分析证明糖尿病是某些手术感染的独立危险因素[20]。也有学者报道,糖尿病与手术部位感染无关[21],这可能与研究对象的血糖得到积极控制、手术切口得到良好护理等因素不同有关。

2.4住院时间与次数

医院病原菌相对集中且容易产生耐药性,病人住院时间越长,在院内交叉感染的可能性越大。糖尿病病人相对住院时间长,王利芳[22]对246例糖尿病病人医院感染情况的调查显示,住院时间在15d~30d的病人医院感染率高达19.51%,而小于15d的病人感染率仅为4.03%。此外,病人住院次数也与医院感染密切相关[7],这可能与住院时间长、病室空气与环境卫生质量差、探视人员多导致病人接触病原菌的机会增加有关。

2.5急慢性并发症和基础疾病

糖尿病并发症导致机体功能减退、感觉神经钝化等增加医院感染的易感性。杜映红[15]研究表明,存在并发症的病人医院感染率为39.2%,而无并发症病人的感染率仅为7.9%。合并基础疾病会进一步降低病人免疫力,霍卫池等[23]研究发现,有基础疾病及并发症的病人占糖尿病医院感染的79.5%,有慢性基础疾病的病人更易发生医院感染。

2.6其他

滥用抗菌药物破坏了机体正常菌群平衡,容易导致病原菌耐药、菌群失调和二重感染。有研究报道,40.7%感染的病人曾使用抗生素治疗,其中近一半的病人存在经验性用药[4]。另有研究显示,超过2/3的糖尿病病人使用抗菌药物,应用抗菌药物的病人医院感染率达29.10%,而未使用抗菌药物的病人感染率仅13.27%[17]。Shorr等[24]研究发现,糖尿病病人更容易出现抗菌药物的滥用,而1/3病人的严重感染是由于抗菌药物的不合理使用造成。何倩婷[11]研究发现,感染组抗菌药物使用种类≥2种者感染率高达65.33%,而非感染组仅为29.08%。刘琴[25]报道,城镇糖尿病病人医院感染率为9.76%,而农村病人感染率高达15.54%,这可能与不同居住地病人的医疗条件、卫生习惯等因素有关。此外,不规范的血糖检测可导致某些感染的传播[26],医务人员手卫生依从性差、无菌操作意识不强等也是医院感染的危险因素。

3预防和控制糖尿病病人医院感染的对策

3.1积极控制血糖

有效控制血糖是降低糖尿病病人医院感染率的首要措施。有研究显示,当病人血糖值超过14mmol/L时,医院感染率明显增高[27]。因此,必须加强病人尤其是血糖控制不佳、需要手术、住院时间及病程长病人的血糖监测,指导病人准确用药,积极控制血糖,使血糖长期控制在正常范围。陈青[28]报道,使用胰岛素泵的病人代谢紊乱状态可及早纠正,能够降低医院感染的发生。血糖控制差的病人可建议胰岛素泵治疗,积极防治糖尿病急慢性并发症,提高其生活质量。

3.2加强病室管理,严格执行消毒隔离制度

保持病室空气流通和清洁,定期进行空气、物体表面和手等部位微生物监测,完善医院感染的监管系统,加强监管以降低病人医院感染的发生[29]。避免不必要的侵入性诊疗操作,必要时严格按照无菌操作技术行气管插管、留置导尿管等操作,尽可能一次成功并尽量缩短留置时间,定期换管,加强留置管表面皮肤黏膜的观察与护理。加强医疗器械的消毒管理,通过对病室以及医疗仪器进行彻底清洁、消毒和灭菌,对感染病人做好隔离和终末消毒,对病人做好卫生宣传和防护工作,限制陪护及探视,对抗生素的使用进行限制等,可有效减少和控制感染的发生[30]。

3.3合理应用抗菌药物,积极防治医院感染

预防性使用抗生素可降低糖尿病病人某些手术的医院感染率[31],但医务人员要严格掌握抗菌药物的适应证,规范抗菌药物的使用,积极监测病人感染迹象的发生,指导病人正确留取标本并根据病原菌培养和药敏试验结果确定抗生素的种类。监测病人的大小便、痰及口腔菌群的改变,避免长时间、大剂量滥用广谱抗菌药物引起菌群失调而发生二重感染。

3.4加强护理干预

病人医院感染与住院期间护理质量密切相关,有效护理干预可降低病人医院感染率。吴国玉等[32]将122例糖尿病病人随机分为对照组和观察组,观察组在对照组的基础上增加基础护理、心理护理、用药及饮食护理干预,结果显示观察组感染率为5.7%,而对照组感染率高达14.7%。马殿梅等[33]对160例糖尿病医院感染病人研究表明,采取护理安全管理干预措施可显著提高感染治愈率,提高病人生活质量。非内分泌科护士对糖尿病知识掌握总体较差[34]。龙秋瑚等[35]对非内分泌专科护士进行糖尿病相关知识和技能培训,发现培训前后糖尿病病人的感染率从29.4%降低到11.9%。有必要对护理人员进行培训,为病人提供优质护理服务,尽量缩短其住院时间,减少医院感染的发生。

3.5健全预防医院感染相关制度,落实病人和家属健康教育

医院感染管理部门应定期对医务人员进行相关知识培训,引导医务人员熟练掌握感染的流行特点、危险因素等,随时对病人进行评估,制订有效的感染防治措施,专人负责并积极落实、评价和调整。此外,医护人员在进行诊疗和护理过程中要强化无菌操作意识,提高其手卫生依从性,降低医院感染的发生。对病人及家属进行有效沟通,开展多种形式的健康教育,指导病人掌握用药的注意事项,进行有效的饮食控制和适当的体育锻炼等,增强病人抵抗力。消除病人对糖尿病的误解,增强病人治疗依从性,使其积极配合医护人员进行治疗。同时增强其预防感染的认知水平,促进病人及家属讲究个人卫生、改变不良生活习惯等,增强病人带病生活的信心,减少医院感染的发生。

4小结

糖尿病病人医院感染发生率高,随着病原菌耐药性增强,医院感染控制难度增大。导致病人发生医院感染的因素较多,医疗护理质量与控制医院感染生密切相关,医护人员应合理使用抗生素,随时评估病人感染的危险因素,采取有针对性的预防措施,争取做到早期预防、及时发现、正确处理病人的感染问题。健全和完善医院感染的预防和控制系统,加强医护人员无菌操作意识和技能,提高手卫生依从性,为病人提供安全的诊疗环境。同时,要加强对病人及家属的健康教育,增强治疗依从性和感染预防意识,提高病人的生命质量。

作者：常小霞,袁丽