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排毒护齿散治疗慢性牙周炎的观察

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摘要:目的观察排毒护齿散治疗慢性牙周炎的临床疗效。方法将200例慢性成年牙周炎患者随机分成2组,2组均给予牙周基础治疗,治疗组给予排毒护齿散牙周袋局部上药,对照组采用碘甘油置于牙周袋内,8周后复查各项牙周指数的变化。结果2组患者治疗前,牙龈指数(GI)、出血指数(BI)、全口菌斑指数(PLI)、牙周探诊深度(PPD),无显著性差异(P>0.05),治疗后,2组各项检测指标较治疗前明显降低(P<0.05),组间比较,有显著性差异(P<0.05)。治疗组总有效率为91%,对照组为76%,2组疗效差异有统计学意义(P<0.05)。结论排毒护齿散对慢性牙周炎有明显的改善作用。

关键词:排毒护齿散;慢性牙周炎;疗效观察

慢性牙周炎是口腔科常见感染性疾病,菌斑微生物及其代谢产物是牙周炎的主要致病因子。该病进展缓慢,但发病率较高,是造成成年人牙齿脱落的主要因素之一。临床主要表现为牙龈出血、口臭、牙齿松动、疼痛等,影响患者日常生活。目前,多采用抗生素进行治疗,但易引发全身性不良反应,效果不理想。本院以少数民族的佤医佤药为基础,通过10多年的处方筛选,总结出“排毒护齿散”,自2014年1月—2016年9月,运用该散治疗慢性牙周炎100例,取得满意疗效。现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料采用随机平行对照方法,纳入样本均为2014年1月—2016年9月在云南省临沧市人民医院中医科和口腔科选择住院及门诊患者200例,随机分为2组,2组一般资料比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2纳入标准(1)年龄15~70岁。(2)均符合《临床口腔医学》[1]及《牙周病学》[2]中对慢性牙周炎的相关诊断标准:①符合慢性牙周炎诊断标准;②全口遗留牙数≥20颗,牙松动度在I~II度,且有至少4颗牙周探诊深度(PD)在4mm以上且伴随出血的牙周袋;③6个月内未采取过任何牙周治疗方案,且3个月内未服用抗生素或非甾体类抗炎药;④生活能够自理,亦能完全按照实验要求接受治疗。(3)知情同意,签署知情同意书。

1.3排除标准①其他疾病、证候或合并症。②3周内已接受相关治疗并可能影响效应观测指标。③伴有可能影响效应指标观测、判断的其他生理或病理状况。④严重心、肝、肾损害影响药物代谢。⑤特征人群孕妇、哺乳期、精神病、病情危笃或疾病晚期。

1.4退出标准①不符合纳人条件,纳入错误或未按规定服药无法判定疗效。②资料不全无法判定疗效、安全性。③严重不良反应、并发症,特殊生理变化等、难以继续治疗。④使用影响疗效药物。

1.5诊断标准

1.5.1西医诊断参照《临床口腔医学》及《牙周病学》中对慢性牙周炎的相关诊断标准。

1.5.2中医诊断参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》。

1.6治疗方法2组均采用龈上洁治术、龈下刮治术、根面平整等常规治疗。在此期间,予对照组患者碘甘油治疗,即在患者的牙周袋内部实施缓慢的注入碘甘油(湖北泰辰健瑞药业有限公司生产,国药准字:H42020046),在药物通过袋口向外溢出停止,每周进行1次。治疗组采用佤医佤药排毒护齿散治疗,处方组成:芦子、十大功劳、细辛、大黄炭、三七、升麻、骨碎补、五倍子和薄荷等组成。药物制备:按照中药制剂设计原理[3],将所有中药粉碎后过200目筛,晾干后高温消毒,将药粉放置消毒瓶内备用。将排毒护齿散在患者的牙周袋内部实施缓慢的放置,每2d复诊1次放置药粉。2组患者在进行用药以后的1h内均避免进食、进水、漱口等动作。均连续治疗4周为1疗程,治疗2疗程后判定疗效。

1.7疗效标准显效:牙龈颜色恢复正常,无明显炎症表现,龈沟出血指数降至0~1,牙周袋消失或变浅,探针检查不出血,牙齿松动程度减轻,咀嚼功能恢复正常;有效:疼痛消失,但仍有轻度肿胀,炎症未完全消除,牙龈沟出血指数下降至2,探针出血情况好转,牙齿Ⅰ度松动,恢复部分咀嚼功能;无效:症状无明显好转,牙龈红肿未改善,出血指数未有明显降低,松动无改善,不能正常咀嚼。

1.8统计学方法采用SPSS15.0统计软件,计量资料采用(x±s)表示,组间比较用单因素方差分析和t检验,计数资料采用卡方检验。

2结果

2.12组临床疗效比较治疗组临床总有效率为91%,对照组为76%,2组比较,有显著性差异(P<0.05)。

2.22组治疗前后临床指标比较经过8周治疗治疗组与对照组各项临床指标改善情况比较见表3。治疗前2组PLI、BI、PD、AL比较,无显著性差异(P<0.05),治疗后,2组各项检测指标较治疗前明显降低(P<0.05),组间比较,有显著性差异(P<0.05)。

3讨论

慢性牙周炎由多种细菌所导致,其中龈下菌斑可以推动牙周炎病变的迅速蔓延及发展,因此治疗期间有效的将厌氧菌感染得到控制并清除至关重要。通常情况下,常规治疗牙周病变方式为牙周刮治和消除牙菌斑,此种治疗举措能够将牙周结石、产生病变牙骨质以及龈下菌斑获得清除,并且可以充分扰乱细菌微生态环境并进行破坏。但是治疗期间,由于牙周带具有繁杂性形态,同时牙根形态各异,导致采用常规的机械治疗形式很难彻底的将牙菌斑等获得清除,以及完全抑制厌氧菌感染现象。西药在局部治疗短期内效果虽然显著,但长期应用抗生素会产生耐药性、菌群失调及变态反应等不良后果,而中医中药治疗则避免了上述缺陷[4]。中医中药在慢性牙周炎治疗方面有着悠久的历史和独特的优势,疗效肯定,不良反应相对较小,价格相对低廉。因此,加快研发疗效确切、不良反应小的中药,具有重大的临床意义。慢性牙周炎属于中医“牙宣、牙挺、牙齿动摇”范畴。中医认为肾主骨,齿为骨之余,说明肾的健康状况与齿息息相关。根据中医辨证理论,慢性牙周炎属于“胃腑积热证、肾阴亏虚证、脾气虚弱证”所致。笔者采用佤族常用护齿药物研制的“排毒护齿散”,方中主药芦子有降火、止血、去腐生新之功效,可用于胃火上炎所致牙龈肿胀,现代研究表明,芦子提取物不仅影响菌斑生物膜的早期形成,且在菌斑形成的整个过程中均产生作用[5];十大功劳性味苦寒,有清热解毒、消炎止痛、祛风除湿之功效;细辛味辛,性温,有散寒祛风、止痛通窍之功效,研究表明:细辛有明显的中枢抑制作用而有镇静止痛,有抗炎、免疫抑制和抗变态反应作用[6];大黄炭有消炎解毒、止血止痛之功效;白芷有祛风发表,散寒燥湿之功效;三七有止血散瘀、消肿定痛之功效;升麻有升阳发表、透疹解毒之功效;骨碎补有补肾、活血止血之功效;五倍子有止血,解毒之功效;薄荷味辛性凉,矫味爽口,有疏散风热、清利头目、引药归经之效,且其可增加药渗作用,从而提高药效,诸药合用共奏清热解毒、止血止痛、活血化瘀、祛风除湿、补肝肾之功。本次研究中,治疗组总有效率为91%相对于对照组76%明显更优(P<0.05),由此证明在龈下刮治的基础上,在牙周袋内局部填塞适量佤药“排毒护齿散”达到了抑制致病菌,抑制炎症反应的目的,缓解牙周组织的破坏,可明显改善牙周炎的症状,尤其对于牙龈出血有较好的疗效。且应用过程中无不良反应,是一种理想的牙周炎局部用药。

参考文献:

[1]樊文明.临床口腔医学[M].武汉:科学技术出版,1999:52-56.

[2]曹采方.牙周病学[M].11版.北京:人民卫生出版社,2000:9-11.

[3]杨基森.中药制剂设计学[M].贵阳:贵州科技出版社,1992:189.

[4]常春荣,韩东,孙尚敏,等.牙周基础治疗对慢性牙周炎患者龈沟液白细胞介素6、肿瘤坏死因子d及血清高敏C反应蛋白的影响[J].中国医科大学学报,2013,20(2):43-44.

[5]刘宝林,田秀兰.佤族民间常用植物药[M],昆明:云南民族出版社,2011:92.

[6]丁香,赵万秋.中药细辛的现代临床应用研究[J].临床合理用药,2015,7(30):33-37.

作者:唐贞力1;邱江红1;李留文1;邓斌1;刘宝林1;文继红2单位:1.临沧市人民医院,2.云南省中医中药研究院

山东大学耳鼻喉眼学报责任编辑:张雨    阅读:人次