护士查对行为研究范文

《四川医学杂志》2015年第五期

1查对方式研究

随着医疗模式和社会发展，临床护理实践中查对方式也在不断更新，促进查对品质的提升。对特定工作环境、特殊患者治疗的有效查对方式研究越来越多，如急诊、手术室、儿科、精神病房、老年病房，放射治疗与化疗等有毒性药物治疗等，可能与这些特殊工作领域因工作中可变性大，患者参与医疗安全的能力较低，查对措施落实难度和对查对质量要求均较高有关。如采用让患者和家属参与，多环节双人核查相结合的“终极查对法”保障急诊输液的查对质量;采用双人核查和查对清单的方式用于手术查对、精神科药物治疗、放射治疗等高危治疗查对;为儿科患者定制查对流程，包括沟通语言、称呼，查对内容与顺序，确认方法等均明确要求，一方面使查对流程更符合儿童患者的特点和治疗需求，同时让护士能标准化执行，避免随意增减查对环节和内容。也有研究提示借用新型器材和标识来提升查对质量，如广泛应用的医疗计算机系统和移动式电子扫描设备，通过计算机直接生成医嘱和医嘱执行单系列，在很大程度上改变了传统医嘱查对的方式，不仅改变了医嘱查对类错误的类型，也在一定程度上提升了查对的方便性，有利于提高护士查对的依从性;另外还有通过创新使用具有颜色、样式等鉴别功能的标签、输液盒等措施来提高护士对查对的注意力和减少查对障碍。

值得注意的是近几年国内研究比较重视患者的参与，把查对制度落实与让患者参与医疗安全结合起来，形成多种形式的患者身份确认方法，除传统的呼叫应答外，提倡反问式、手腕带等核对方式。虽然这些文献均说明了新的查对方法可以有效提高查对质量，减少查对导致的错误，提高患者的满意度，但从新查对流程来看，基本上都增加了操作环节，增加了护士的工作量。有研究明确提出新的查对流程比起以往任何一种查对方法都要繁杂、琐碎、难度大，护士在最初阶段有不适应、无法接受现象。较多研究者对护士执行双人查对依从性和单人核查实施前后护士的态度变化研究中均指出护士很重视查对措施执行的方便程度，因为不便捷，护士会在双人核查时依从性降低，虽然开始实施单人核查时护士觉得很不安全，但执行后护士对单人核查的便捷，节约时间，促进自我效能评价很高。国内对查对流程和内容的管理研究还处于探索阶段，缺乏高质量的研究证据来提出查对流程和内容中的关键点，缺乏细化和更新后的查对流程对安全和患者结局影响的数据来判断其有效性。

2护士查对行为的培养

查对措施虽然均被作为重要的工作制度进行了详细的规定，但在执行过程中更多依赖个体的行为，护士在查对过程中的依从性和慎独精神对查对质量起到至关重要的作用。越来越多的研究者关注护士查对行为的培养，认为把查对行为作为一种职业习惯，在职业教育初期通过反复强化训练，形成一种固定思维和习惯，达到提高查对措施落实的依从性。研究显示护理实习学生和新入职人员的查对意识、方法和能力均不足，尤其对输血、手术病人等重要环节查对方法不熟悉;本科护生的查对意识低于大专护生。因此，很多研究者把实习学生、新入职护士作为查对制度培训的重点对象，并提出了一些可强化查对意识及提高培训质量的措施，如“教育培训—实践—教育培训”模式、查对制度岗前教育培训、设置缺陷情境培训等，把查对制度的要求、对安全保障的意义以及在执行过程中存在的变化和异常特点纳入到护士操作训练的查对过程中，使护生或护士能比较形象深刻的感知查对行为的重要性，产生对查对行为的警惕性认知。但改变和形成行为是具有挑战性的，目前文献对查对行为培养的研究结果均只反映了培训阶段护生或护士查对行为的结果，对远期行为的稳定性和对安全的作用均无涉及，虽然有研究关注护生人格特征与慎独精神的相关性，但还缺乏更多心理、社会、行为科学方面的研究结果为护士查对行为培训提供更多证据支持。

3总结和展望

从文献研究和临床实践需要来看，要提高我国护士查对质量，首先需要根据不同的查对工作情景制定细化的要求，尤其是根据查对质量要求制定出标准化、操作性强的具体程序和查对内容，体现不同类型查对的专业特点和质量内涵，而不应该由护士在工作中根据“三查七对”的总原则来自由把握。在制定标准化的查对程序时应充分考虑工作效率、效益的平衡，减少不必要的查对内容和环节，增加护士的依从性。另外查对行为属于护士的重要职业行为，除个人因素外，系统因素也具有重要作用，但目前国内研究对组织安全文化、查对质量管理等组织因素的研究较少，尤其是基于组织因素和社会环境因素对这种职业行为的培养和强化方面的研究更是缺乏。在国内关于查对方式的研究文献中可以发现，临床护理工作方式、人员分工、排班模式等对查对制度的落实均有影响，如功能制分工的急诊输液模式中其交接环节多，对查对的要求也不一样，医院是否采取药物中心配置，护士承担的给药查对任务和关键点也存在区别。因此，培养护士查对的批判性思维，养成职业的查对行为习惯需要我们更多的了解查对的内涵和更多的实证研究。

作者：胡忠华 王国蓉 巴智明 单位： 成都中医药大学护理学院 四川大学华西临床医学院 成都中医药大学公共卫生学院