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普瑞巴林治疗带状疱疹疗效评价

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【摘要】目的评价普瑞巴林联合醋氯芬酸肠溶片在带状疱疹疼痛治疗中的临床疗效。方法筛选我院住院治疗的带状疱疹病例,共132例,根据止痛药物使用不同分为醋氯芬酸肠溶片组(A组)、普瑞巴林联合醋氯芬酸肠溶片组(B组),分别为64例、68例,统计分析两组患者治疗前、治疗第3天、1周、2周、4周疼痛评分及总有效率。结果两组患者治疗后各时间点疼痛评分均逐渐下降,B组下降更明显,差异有统计学意义(P<0.05);总有效率B组高于A组(P<0.05)。结论普瑞巴林在带状疱疹疼痛治疗中疗效确切,且早期联合醋氯芬酸肠溶片止痛起效快,镇痛效果好。

【关键词】普瑞巴林;醋氯芬酸肠溶片;带状疱疹

带状疱疹是皮肤科常见疾病,以单侧皮肤带状排列的红斑、水疱及神经痛为特征,发病率约为3‰~5‰[1],患者受累区皮肤呈阵发性针刺样、闪电样疼痛,剧烈者常影响日常生活,甚至产生抑郁情绪,缓解疼痛在带状疱疹的治疗中尤为重要。本研究对我院132例住院带状疱疹病例资料进行回顾分析,评价醋氯芬酸肠溶片联合普瑞巴林在带状疱疹疼痛治疗中的临床疗效。

1资料与方法

1.1一般资料

查阅本院2015年1月~2018年4月期间住院带状疱疹病历,将筛选出符合条件的132例作为研究对象。根据止痛药物选用不同,分为两组,A组仅使用醋氯芬酸肠溶片,B组使用醋氯芬酸肠溶片联合普瑞巴林(我院普瑞巴林为临时采购使用药物,将其短缺期间仅使用醋氯芬酸肠溶片止痛病例筛选纳入A组,供药期间联合用药病例纳入B组,可视为随机分组)。排除因合并其他疾病免疫功能差及脏器功能损害不能使用普瑞巴林和/或醋氯芬酸肠溶片者,或者病程中因药物副作用明显而停用此两种药物者。A组共64例,男31例,女33例,年龄(32~87)岁,平均(63.5±16.2)岁,病程(2~7)天,平均(4.8±1.1)天。头面部皮损17例,躯干部32例,四肢15例;B组68例,男36例,女32例,年龄(32~88)岁,平均(64.1±3.4)岁,病程为(1~6)天,平均(3.3±0.4)天。头面部皮损21例,躯干部35例,四肢12例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

所有入选病例都常规剂量及疗程使用更昔洛韦抗病毒,维生素B1,甲钴胺营养神经,及红光理疗。A组选择醋氯芬酸肠溶片止痛,所有患者剂量均为100mg,口服,2次/d。B组在A组用药基础上增加普瑞巴林(重庆赛维药业)每日150mg,分2次口服,1周后疼痛缓解不明显者剂量加倍。

1.3统计指标及方法

根据病历记载及电话随访统计两组患者治疗前、治疗第3天、1周、2周、4周时的疼痛评分(应用视觉模拟量表VAS,0~10分,0分为无疼痛,10为最痛)。疼痛缓解指数=(治疗前VAS-治疗后VAS)/治疗前VAS×100%。疼痛缓解指数≥60%为显效;疼痛缓解指数30%~59%为有效;疼痛缓解指数<30%为无效。用SPSS22.0进行数据分析,计量资料用t检验,计数资料用χ2检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1治疗后疼痛评分比较

两组治疗前后各时间点疼痛评分差异有统计学意义,(P<0.05),见表1。

2.2用药后总有效率比较

3天后A组12.5%,B组36.77%;1周后A组48.4%,B组72.1%;2周后A组59.3%,B组86.7%;4周后A组73.4%,B组94.1%,同时间点两组总有效率差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

3讨论

带状疱疹因致病病毒侵犯神经继发炎症反应及中枢敏化增强导致受累区域出现不同程度神经病理性疼痛,这也常常是患者就诊的首要因素。部分病情较重者可能留有后遗神经痛(PHN,皮损消退一月后仍感疼痛),周乃慧[2]等人发现皮损累及胸肋神经分布区及疼痛评分高更易并发带状疱疹后遗神经痛,此类患者治疗效果欠佳[3]。临床治疗中多种药物联合应用时疗效更佳,尤其止痛药物联合使用对疼痛缓解率更高,患者满意度更好[4]。醋氯芬酸为临床常用的非甾体类解热镇痛药,其原理为抑制前列腺素炎症介质的合成,发挥抗炎止痛作用,因其价格比较低廉,广泛用于各类疼痛性疾病的治疗,而肠溶片剂型因减少了胃肠道的副作用在临床使用中更具有优势。普瑞巴林为结构与γ-氨基丁酸相似的新型的钙通道阻滞剂,是临床常用的抗惊厥药,可通过减少钙内流达到减少去甲肾上腺素、P物质等神经递质的释放,抑制痛觉向中枢的传导,降低神经敏感性,阻断神经病理性疼痛的产生,起到镇痛作用[5]。普瑞巴林同时兼有抗抑郁改善睡眠作用,而带状疱疹患者因疼痛难忍常伴有睡眠质量下降,尤其适用。临床研究已证实其对神经病理性疼痛的治疗安全且有效,目前已被纳入带状疱疹后遗神经痛治疗的一线药物中[6]。Sills认为早期使用普瑞巴林可减少神经损伤,促进神经修复,减轻患者神经痛[7]。唐晓辉等报道普瑞巴林呈线性药代动力学改变,起始剂量即有效,且药物剂量易于调整,且应该遵循夜间起始、逐渐加量和缓慢减量的原则[8、9]。故本研究普瑞巴林组患者入院后予起始剂量,治疗一周后疼痛缓解不明显者给予剂量加倍,遵循了此原则。通过回顾对比分析发现普瑞巴林联合醋氯芬酸肠溶片在治疗急性期带状疱疹第3天时总有效率达到36,77%;第1周时为72.1%;第2周时86.7%;第4周时94.1%,止痛起效时间及效果明显优于单用醋氯芬酸肠溶片组。此结果考虑为两种药物联合使用时,因各自不同的药理作用,在多个疼痛信号传导通道中抑制了疼痛介质及炎症因子,发挥了多途径镇痛作用,效果显著。132例病例资料中普瑞巴林联合组有4例患者出现轻度的头晕,2例患者轻度恶心的副反应,未予特殊处理都自行缓解,这与文献报道普瑞巴林被认为是相对比较安全的药物[10]相一致。综上所述,普瑞巴林联合醋氯芬酸肠溶片治疗带状疱疹神经痛时患者疼痛缓解起效快,症状好转的体验感强,且副作用小,患者易于接受,因此推荐在急性期应早期联合使用。

参考文献:

[2]周乃慧,钱齐宏,杨子良,等.207例带状疱疹临床特征及预后因素分析[J].南京医科大学学报(自然科学版),2017,37(11):1481-1484.

[3]张丽,柳兵.普瑞巴林联合神经阻滞治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效观察[J].长江大学学报(自科版),2016,13(30):12-14.

[5]陈洁华,吴晓红,叶圣章,等.普瑞巴林联合红光照射治疗带状疱疹后遗神经痛[J].现代诊断与治疗,2015,26(1):104-105.

[6]带状疱疹后神经痛诊疗共识专家组.带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识[J]中国疼痛医学杂志,2016,22(3):161-167.

[8]唐晓辉,王敏.普瑞巴林与加巴喷丁治疗带状疱疹后神经痛的疗效与安全性对比[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(23):15-17.

[10]丁蓉,林小敏,金永真,等.普瑞巴林和消炎痛治疗带状疱疹后神经痛的效果比较[J].中国现代医生,2013(15):81-83.

作者:杜素萍 丁克云 孙彩虹 张宇 张彩萍 马朝东 单位:镇江市第一人民医院皮肤科

皮肤病与性病杂志责任编辑:张雨    阅读:人次