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艾滋病与肺结核对比药敏结果分析

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【摘要】目的观察艾滋病合并肺结核患者与无 HIV 感染肺结核患者分枝杆菌药敏结果。方法研究组艾滋病合并肺结核患者、对照组肺结核未合并艾滋病患者均接受分枝杆菌培养及药敏试验,将所得数据输入统计学软件并予以相应分析。结果研究组患者对氨基水杨酸钠耐药率 9.43%、链霉素耐药率 22.64%、利福平耐药率 26.42%、异烟肼耐药率 24.53%、乙胺丁醇耐药率 13.21%,对照组患者对上述抗结核药物耐药率分别为 5.66%、7.55%、11.32%、9.43%、7.55%,经统计学检验两组在利福平、链霉素、异烟肼耐药率对比 P < 0.05。结论艾滋病合并肺结核患者分枝杆菌药敏结果与单纯肺结核患者具有一定差异性。

【关键词】艾滋病;肺结核;分枝杆菌;药敏试验

艾滋病(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)由人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染所致,是严重威胁人类健康及生命安全的传染性疾病,一旦患者合并发生肺结核(tuberculosis,TB)将显著提高其致死几率,应引起相关医护人员注意[1]。笔者选取我院 2013 年 6月~ 2018 年 5 月期间收治的 53 例艾滋病合并肺结核患者作为本次研究对象,选取同期前来就诊的 53例肺结核未合并艾滋病患者作为对照组,观察艾滋病合并肺结核患者与无 HIV 感染肺结核患者分枝杆菌药敏结果,以期为今后临床诊治此类病患提供切实详尽的参考依据,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将 53 例艾滋病合并肺结核患者作为 研 究 组,其 中 男 31 例、女 22 例,年 龄(18 ~ 69)岁、平均(40.36±0.25)岁。另选取同期前来就诊的53 例肺结核未合并艾滋病患者作为对照组,其中男 30例、女 23 例,年龄(19~67)岁、平均(40.28±0.27)岁。两组患者一般资料各项数据对比均 P > 0.05 无统计学差异,具有可比性。

1.2方法

1.2.1研究方法研究组、对照组患者均接受分枝杆菌培养及药敏试验,指定高年资、高职称临床检验人员完成相关操作。记录两组患者分枝杆菌药敏试验结果,将所得数据输入统计学软件并予以相应分析。1.2.2检验方法①  仪器设备: 法国生物梅里埃(bio Merieux) 公 司 提 供 Bac T/ALET 3D 120 结 核分枝菌快速培养仪及配套试剂;p H 6.8 磷酸盐缓冲液 由 492ml、0.15mol/L Na2HPO4+508ml、0.15mol/L Na H2PO4•2H2O 组 成,Na Cl(0.145mmol/L) 混合高压灭菌处理;乙酰半胱氨酸 - 氢氧化钠液由100ml、29.4g/L Na3C6H5O7•2H2O( 枸 橼 酸 钠 )+100ml、40g/L Na HO 混合,高压灭菌时加入 1g  N-乙酰基 L- 半胱氨酸;L-J 固体培养基自制,Mid-dlebrook 7H9培养基干粉、营养添加剂、杂菌抑制剂由 美 国 BD 公 司(Becton,Dickinson and Company)提供;日本奥林巴斯株式会社(Olympus)提供的倒置显微镜(型号:CKX 41);药敏试验所用药物均购自美国西格玛奥德里奇公司(Sigma-Aldrich);中山大学达安基因股份有限公司提供 DA 7 600 型实时荧光定量 PCR 扩增仪;PCR 扩增试剂盒由宝生物工程(大连)有限公司(Ta Ka Ra)提供;珠海贝索生物技术有限公司提供抗酸染液;② 药敏试验:样本来源包括痰液、肺泡灌洗液、胸腹水、脑脊液等,待成功分离分枝杆菌后行药敏试验。选择现阶段常用的抗结核药物实施药敏试验,包括对氨基水杨酸钠(PAS,P)、链霉素(SM,S)、利福平(RFP,R)、异烟肼(INH,H)、乙胺丁醇(EMB,E),药敏试验方法为绝对浓度法中间接法,若药敏培养管斜面 1/3 及以上长有分枝杆菌即提示其耐药;③ 质量控制:质控菌株均购自云南省临床检验中心,包括铜绿假单胞菌 ATCC 27853、近平滑念珠菌 ATCC 22019、大肠埃希菌 ATCC 25922、金黄色葡萄球菌 ATCC 25923,实验室内部质量控制结果均符合美国临床和实验室标准 协 会(clinical and laboratory standards institute,CLSI)规定范围内。

1.3统计学方法

分枝杆菌药敏试验结果属于计数资料,以 n,% 表示、χ2检验,数据传入统计产品与服务解决方案(Statistical Product and Service Solu-tion  19.0,SSPS 19.0) 软 件 后 若 所 得 结 果 显 示 P< 0.05,提示相关数据差异存统计学意义。

2结果

两组患者样本均成功分离出结核分枝杆菌,药敏试验结果。经统计学检验两组在利福平、链霉素、异烟肼耐药率对比差异显著(P < 0.05)见表 1。

3讨论

分枝杆菌包括非结核分枝杆菌(nontuberculous mycobacteria,NTM)、结核分枝杆菌复合体(mycoba-cterium tuberculosis complex,MTC),是 艾 滋 病 患者及 HIV 携带者常见机会致病菌之一[2]。研究表明[3],目前临床尚无艾滋病有效治愈措施,因此一旦发病患者需终身用药控制病情稳定,而长期用药加之自身疾病对机体抵抗力、免疫力造成严重影响,合并肺结核几率随之增加。近年来由于人们思想开放、生活习惯变化、自我保护意识薄弱等因素共同作用,艾滋病发病率呈显著上升趋势,艾滋病合并肺结核患者数量也逐年增加。研究表明[4],艾滋病、肺结核同时发病后,二者具有相互促进的作用,其中人类感染 HIV 后将显著影响机体细胞免疫功能,CD4+T 淋巴细胞、巨噬细胞功能受到相应影响后增加外源性或内源性肺结核发生率,而发生肺结核后将使机体淋巴细胞有效激活,机体 HIV 复制速度增加并促进艾滋病病情发展。因此,积极采取有效措施治疗肺结核对保障艾滋病合并肺结核患者生活质量及生命安全至关重要。现阶段临床针对肺结核的主要治疗原则仍为抗结核杆菌感染,因此针对性的研究艾滋病合并肺结核患者机体分枝杆菌耐药性,对临床合理选择抗菌药物、确保患者疗效及预后均具有重要价值。本研究发现,研究组患者对利福平、链霉素、异烟肼耐药率显著高于对照组,此结论与孙燕[5]等人研究结果相符。分析上述差异可能由于 HIV 影响机体免疫系统有关,提示临床实际治疗艾滋病合并肺结核患者时,在未获得其具体药敏试验结果的基础上应尽量避免选择上述抗结核药物。综上,艾滋病合并肺结核患者分枝杆菌药敏结果与单纯肺结核患者具有一定差异性,临床医生应准确掌握艾滋病合并肺结核患者分枝杆菌药敏试验特征,接诊患者后制定正确的治疗方案,保障患者疗效及预后,值得今后推广。

参考文献:

[5]  孙燕 , 杨萱 , 于永敏 , 等 . 河南地区 HIV/AIDS 合并结核病的临床分析 [J]. 传染病信息 ,2012,25(6):364-366.

作者:郑慧珂 孙昳 张丽 单位:平煤神马医疗集团总医院感染科

皮肤病与性病杂志责任编辑:张雨    阅读:人次