探究HRCT在肺间质性病变中的诊断范文

《皮肤病与性病》2018年第1期

【摘要】目的：分析HRCT在肺间质性病变中的诊断价值。方法：回顾性分析本院2017年3月—2017年10月期间在我院就诊的40例呼吸道疾病患者的临床资料，所有患者均行胸部HRCT检查，最后经临床检验、生化及部分行肺泡灌洗、活检等证实，HRCT对肺间质性病变的诊断具有无可替代的重要作用。结论：HRCT对肺间质性病变可以直接诊断或缩小鉴别诊断范围，对于评价病变活动性、随访及疗效评价、预后等具有重要的价值，在临床的应用得到广泛认可，是无可替代的一种检查方法。

【关键词】肺间质性病变；HRCT；呼吸道疾病

肺间质性病变是主要累及肺间质的病变，由多种原因引起，有感染性，吸入性，肿瘤性，药物反应性，血管结缔组织病，呼吸道疾病等，病人病程长短不一，呈慢性进行性加重，严重影响病人的生活，对健康带来极大的风险，病人症状如呼吸困难，咯血等类似，诊断及鉴别困难。随着CT技术的发展，尤其是HRCT的应用，对肺间质性疾病的分布、形态等具有一定的特征,部分可以定性,部分能提供临床诊断方向,具有重要的诊断价值。本次选取的40例肺间质性病变患者作为分析对象，主要对间质性病变在HRCT上的表现特点，分析其诊断思路与方法，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本文回归性分析自2017年3月—2017年10月之间来我院就诊的40例肺间质性病变患者的临床资料，其中男性26例，女性14例，年龄在31～83岁之间，平均年龄57岁。这些患者有不同程度的呼吸困难，部分有咯血，咳嗽，咳痰病史，病程长短不一，均有临床生化及肺功能等检查，部分有肺泡灌洗及病检结果。

1.2仪器与方法

应用同一台PHILIPSBrilliance16排64层螺旋CT进行胸部扫描。患者取仰卧位，双手抱头，屏气呼吸，自胸阔入口到肺下界膈面，5mm层厚扫描，然后1.25mm的间距薄层重建，冠、矢状位多方位、多层面观察，重点观察肺部病变的形态，范围，分布情况等，结合病人临床症状及生化资料，做出诊断结果。

2结果

40例肺间质性疾病患者，10例为肺水肿，其中4例肺泡性肺水肿，表现为沿肺门对侧分布的“蝶翼征”或云雾样阴影，6例为间质性肺水肿，表现为肺门影增大、模糊，可出现KeleryA、B、C线和胸腔少量积液，均有不同程度的心肺功能不全；5例肺出血，患者主要症状为咯血，2例原因不明，2例有轻度支扩，1例有尘肺病史，CT上表现为弥漫结节影伴磨玻璃影及絮状影；10例为间质性肺炎，表现为沿肺外野的网状阴影，多为老年患者，有长期慢性病史；9例尘肺，1例为纺织女工，表现为两肺上叶多发纤维条形阴影，另外8例为煤炭工人，主要表现为弥漫结节影；1例粟粒性肺结核；1例考虑卡氏肺孢子虫肺炎，有AIDS病史，表现为毛玻璃、网状及马赛克影；1例为结缔组织病，主要表现为囊状阴影，有相应病史；3例为癌性淋巴管转移，主要表现为小叶间隔结节样增厚，肺门旁有肿块。

3讨论

肺间质性疾病广泛累及肺泡、末梢支气管、小血管和间质，以及相应的上皮细胞和内皮细胞，各种复杂的致病因素激发各种细胞活素、组胺、蛋白美、氧化剂等形成免疫复合物与肺泡巨噬细胞、中性粒细胞、淋巴细胞和成纤维母细胞共同聚集与肺间质，形成肺间质性炎症，导致肺间质成纤维细胞和过量的胶原蛋白沉积，产生疤痕和肺组织的破坏，终呈肺间质性纤维化，晚期出血肺动脉高压、肺心病。此并呈慢性进展性加重，以活动性呼吸困难、限制性通气功能障碍、弥散功能减低、低氧血症为临床表现，种类繁多，有些病变仅局限于肺部，有些为全身性疾病的肺部表现。影像学检查以胸片和CT为主，主要表现为4类形态的病灶：结节、磨玻璃及实变影、线网状影及囊状影，下面附上四种典型的间质性病变在CT上的表现特点（图1～4分别：斑片、囊状、结节、线样影）；这些病灶可以单独存在，也可以某种病变为主、伴其他形态病灶。病变表现复杂，同病异影、异影同病常见，根据自己多年观察，结节影多见于尘肺、粟粒性结核、真菌、转移灶等；磨玻璃及实变影，多见于感染、肺水肿、肺泡蛋白沉积等；线网状影多见于间质性肺炎，间质性纤维化，癌性淋巴管转移等；囊状影多见于支扩、蜂窝肺、淋巴管肌瘤病、结缔组织病等。这些疾病的影像表现有类似，又有不同，且随着疾病的进展，有不同的表现形态，比如在活动期可以为磨玻璃影，进一步为实变影，晚期则可能为蜂窝影，HRCT能更为细致地观察病变的形态、分布范围，病灶的活动性及进展等，给临床提供很多可靠的信息，进一步结合病史及微生物、生化等检查，可以得出精确的诊断，避免患者开胸活检及有创检查，提高生存质量。

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作者：廖玲玲 单位：谷城县人民医院CT-MRI室