皮肤软组织扩张术的临床运用范文

提要：1994年1月～1998年8月,用皮肤软组织扩张术进行整形修复手术15例(共27只扩张器),效果满意。对手术操作、注水方法、纤维囊壁去留、并发症等进行探讨。

关键词：组织修复;皮肤软组织扩张术

1994年1月～1998年8月,我科用皮肤软组织扩张术进行整形修复手术共15例,效果满意。

1临床资料

1.1一般资料本组15例(瘢痕性秃发3例,面颈部瘢痕2例,四肢瘢痕3例,胸背部瘢痕2例,小耳畸形4例,鼻再造1例),男性11例,女性4例。年龄7～45岁。共用扩张器27个。同时埋植扩张器2个以上7例,最多的1例达6个。

1.2材料和方法国产皮肤软组织扩张器(容量50～600mL)。手术分2期进行。第1期手术埋植扩张器,注射壶内置。术后7～10天开始注水(以局部出现胀感或有轻微疼痛为度),每周2次;一般4～6周可完成预定容量的扩张。维持1周后行第2期手术。术中再行即时扩张,注水至表面皮肤稍呈苍白为度,维持30min后取出扩张器,利用扩张后“额外”皮肤软组织设计皮瓣行修复再造术。

2结果

15例行皮肤软组织扩张术。埋植27个扩张器,除2个扩张器于扩张期间出现外露,被迫提前手术外,其余均按术前设计顺利完成皮肤软组织扩张,修复效果佳。

3讨论

3.1皮肤软组织扩张术是一种获取“额外”组织来修复皮肤软组织缺损或形成一定腔隙适应植入骨、软骨或膺复体需要的新技术。较传统方法如皮片移植,皮瓣转移等,有皮肤血运好,厚薄一致,且颜色、质地、感觉与修复区匹配等优点;还可用于瘢痕性秃发,面颈部瘢痕修复、体表器官再造、供皮区预扩张及周围神经扩张延长等。本组用于疤痕切除后的修复、耳再造与疤痕性秃发的治疗。

3.2准备充分,操作规范是手术成功的关键。具体措施:根据病人情况制定治疗方案,选择合适的扩张器;严格无菌操作;埋植扩张器时剥离层次清楚,范围够大,厚薄一致;颈腹部等处扩张器下方加垫薄的钢片或硅胶板以预防深部组织受压;术中适量注水以利扩张器充分展开;采用直视下分层缝合,针距、边距均匀,避免刺伤扩张器;止血必须可靠,不能靠术后加压包扎或超量注水压迫止血;必要时术区留置负压引流。

3.3注水扩张时间宜早。以术后7天左右开始注水为宜。因扩张器埋植后常有一层致密纤维膜包绕,限制了扩张器膨胀,尽早注水可破坏其形成。注水量据扩张器大小及扩张部位而定,一般每次注入扩张器额定容量的10%～15%。

3.4修复手术前必须准确判断扩张后“额外”皮肤能否满足需求。一般而言,每修复1cm的缺损需3～5mL的容量。扩张后皮瓣设计应发挥扩张的最大效益。滑行推进皮瓣与旋转皮瓣相结合的设计是最常用的方法。易位皮瓣虽然切口线较长,但组织利用率充分,不易产生“猫耳朵”,在头部、躯干较隐蔽的地方适用。

3.5纤维囊壁的去留是近年来争议较大的问题。有人认为纤维囊壁是扩张组织血供源泉之一,除非要求扩张皮瓣较薄或皮瓣走行比较明确,否则不要强行切除。有人则根据动物实验提出,切除囊壁并不影响扩张皮肤的血供,且囊壁内的胶原纤维和纤维细胞会使扩张组织回缩,故主张修薄组织瓣和切除囊壁。我们认为纤维囊壁不必去除,这不仅可减少失血,缩短手术时间,而且不会因剥离纤维囊壁影响皮瓣的血运,但纤维囊壁可能限制皮瓣的舒展,故可对囊壁适当松解。

3.6皮肤软组织扩张术的主要并发症有扩张器破裂、扩张器外露、感染、血肿等,发生率10%～40%,主要与扩张器质量差或使用过程中损坏、扩张区皮肤血运障碍、无菌操作不严格、损伤过大或止血不彻底等因素有关。本组早期有2例出现术后扩张期间扩张器局部外露,可能与局部剥离层次过浅及不均有关。

3.7为减少疼痛和感染机会,我们利用硅胶囊有半透膜的渗透作用,按生理盐水100mL加入0.5%甲硝唑20mL,1%利多卡因5mL比例配制注入液,取得较好效果。

参考文献

1鲁开化,艾玉峰,郭树忠等.皮肤扩张术在整形外科应用的经验.中华整形烧伤外科杂志,1996,12(1):60

2程宁新,陈一飞.皮肤软组织扩张术临床应用研究进展.中华整形烧伤外科杂志,1994,10(1):40

作者：吴宝安 周建来 单位：汕头大学医学院第一附属医院外科