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中医治疗小儿肺炎支原体肺炎进展

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【摘要】查阅近几年有关小儿肺炎支原体肺炎的文献,发现小儿肺炎支原体肺炎的中医治法种类繁多,包括口服中药或中成药内治法,穴位贴敷、推拿、足浴、拔罐、刮痧、经皮治疗等外治法。相对于单纯采用西医治法,将中医治法应用于小儿肺炎支原体肺炎能更有效地缩短病程,明显减轻患儿症状,效果理想,已获得广大患儿及家属的认同。本文将从内、外治法两方面,系统总结小儿肺炎支原体肺炎的中医治疗。

【关键词】肺炎支原体肺炎;小儿;中医治疗

肺炎支原体是介于病毒和细菌之间的病原微生物,通过咳嗽、喷嚏或讲话时的飞沫传播,常可引起小儿的呼吸道感染症状。肺炎支原体肺炎是感染肺炎支原体后引起的肺部炎症,其发病率呈上升趋势,已成为儿科门诊的多发病。本病潜伏期较长,初期常表现为干咳,大多患儿有发热表现,后期出现黄色或白色黏痰,偶见痰中带血丝,部分患儿伴有喘息[1]。急性期患儿大小气道同时受损,恢复期大气道恢复正常,部分小气道损伤持续存在,出现慢性咳嗽、喘息、哮喘等后遗症[2]。中医根据其症状的主要特点,将其归属于“肺炎喘嗽”范畴。肺炎支原体的繁殖能力非常强[3],因其自身结构的特殊性,可长期寄居于人体,难以清除[4],导致本病病程较长。临床上常采用中西医结合治法,中医治法又包括内治法和外治法,效果明显,现总结如下。

1内治法

1.1中药汤剂

中药汤剂是临床上较常用的中医治法,是医家们基于中医辨证论治,按照方剂组成配伍规则,选择合适的药材,确定相应的剂量,并通过煎煮等制备方法形成的内服药物。与西药相比,中药汤剂的副作用较小。其优势在于局部与整体兼顾,组方用药灵活,可随证治之,直达病所。辛素芳等[5]认为解毒理肺汤(生石膏、鱼腥草、金银花、重楼、百部、杏仁、野菊花、连翘、桔梗、甘草、枳壳、芦根、姜半夏)能有效佐治小儿肺炎支原体肺炎,方中用药可清热泻火解毒、宣肺止咳化痰,减轻临床症状的同时还能提高机体免疫力。王志江等[6]认为应用麻杏石甘汤加味(炙麻黄、苦杏仁、甘草、石膏;喘息痰鸣加枳壳、葶苈子;咽喉肿痛加芦根、射干;高热烦渴加知母、石膏)可辛凉宣肺、清热化痰,通过改善患儿呼吸系统的炎性反应而缓解症状,且安全性较高,提升疗效的同时能增强免疫力。管志伟等[7]提倡应用桑夏清肺汤加减(生石膏、苇茎、桑白皮、紫苏子、栀子、桃仁、川贝母、黄芩、薏苡仁、冬瓜仁、姜半夏、杏仁、麻黄、甘草)佐治小儿肺炎支原体肺炎,认为桑夏清肺汤可通过宣肺逐饮的功效,安全有效地改善症状缩短病程,并提出多种可与之随症配伍的药组。汪海蓉等[8]认为治疗肺炎支原体肺炎患儿,可以在口服阿奇霉素的基础上,加服止咳方(银花、生甘草、前胡、地龙、桑白皮、白前、山羊角、半夏、连翘),不仅能有效缩短各种临床症状消失的时间,且疗效可观值得广泛应用。关于内服中药汤剂治疗小儿肺炎支原体肺炎的方法,多数儿科医家们都有自己独到的见解,选方用药也各不相同,但总体以清热宣肺、止咳化痰平喘为治法,大都取得了理想的疗效。

1.2中成药

相对于传统中药汤剂,中成药的药物组成固定不可加减,但服用方法简单快捷,便于购买、携带、储存和运输,也常常应用于小儿肺炎支原体肺炎的治疗。李建华等[9]在阿奇霉素和常规治疗的基础上加用桔贝合剂,发现患儿的肺功能得到明显改善,热退时间和呼吸道及肺部感染症状消失时间明显缩短,血清趋化因子水平下降。范家应等[10]将符合纳入标准的1234个病例进行Meta分析,发现小儿肺热咳喘口服液可通过其清热宣肺止咳、解毒化痰的功效,提高治疗总有效率,缩短患儿退热时间和呼吸系统炎症症状消失时间,减少住院天数。张文杰[11]治疗小儿肺炎支原体肺炎,提倡在抗生素治疗和对症治疗的基础上,联合应用双黄连口服液(儿童型),通过其疏风解毒、清热解表的功效干扰病原体的生长和繁殖,缓解患儿炎性反应和临床症状,有效缩短病程。目前市场上治疗肺炎支原体肺炎的中成药种类繁多,查阅相关文献后发现,在辨病辨证准确的基础上,选取与治法相适应的中成药,可以达到较理想的治疗效果。

2外治法

2.1穴位贴敷

穴位贴敷法有着上千年的历史,操作简单便捷,适于治疗多种疾病。医家们常将药材通过研末、调和等程序制备成糊状、膏状或丸饼状,敷贴于相应俞穴,在穴位和药效的双重引导下,发挥综合治疗作用。小儿皮肤敏感,用此治法更易发挥药效。熊燕[12]治疗风热和痰热闭肺型肺炎支原体肺炎患儿,在阿奇霉素的基础上用石膏、地龙、葶苈子、白芥子、胆南星、乳香、没药,按3∶1∶2∶1∶1∶1∶1的比例研为粉末,用生姜煎煮出的浓汁调和成泥状,敷贴于天突、膻中、大椎、阿是穴(肺部音明显处)和双侧肺俞、涌泉,疗效理想,安全性高。张梅[13]在小儿肺炎支原体肺炎的治疗中,提倡在对症支持治疗的基础上提供更高质量的护理服务,同时在患儿双侧肺俞穴予中药贴敷(组成:麻黄、银花、黄芩、鱼腥草、板蓝根、石膏、桔梗、生甘草),通过其清热解毒润肺的功效最大限度地缓解症状,患儿及其家属的满意度很高。穴位贴敷法经过多年发展与实践,制作工艺和技术已相对成熟,在用药和选穴准确的基础上,均可发挥疗效,且依从性高、无痛苦,尤适用于服药困难的患儿。

2.2推拿

推拿不仅是一种常用的养生保健方式,也能通过对相应经络穴位的推、按、揉、捏等治疗多种疾病。尚洪等[14]治疗肺炎支原体肺炎患儿,在中成药、祛痰剂和免疫调节剂的基础上,予推拿法(刺激补脾经、运内八卦、补肺经、揉板门;摩中脘、按揉足三里;揉掌小横纹、按揉肺俞),发现患儿治疗前后的C反应蛋白、血沉和纤维蛋白原均明显减低,临床症状得到缓解。刘艳琼[15]治疗小儿肺炎,在一般西药治疗的基础上加强护理,同时提供推拿(主要按压肺俞穴、拿捏风池穴、捏揉大椎穴)、穴位贴敷(药物组成:红花、大黄、白芥子、细辛、赤芍、延胡索;选穴:天突、膻中、肺俞)、中药塌渍(药物组成:细辛、延胡索、甘遂;选穴:膈俞、脾俞),患儿及家属反响好,治疗效果可观。推拿法对行医者的手法要求较高,但无需服药、不需开创、副作用极小,尤适于儿科疾病的治疗,其疗效也得到越来越多儿科医家的肯定。

2.3足浴

足浴能刺激足部及小腿部的相应反射区,促进全身气血运行,调节脏腑功能,作为中医外治法之一,常能有效预防和改善临床症状。宋桂华等[16]治疗肺炎支原体肺炎伴发热(体温超过37.4℃)的患儿,在抗感染治疗的基础上,予大柴芩足浴方(主要成分:大青叶、黄芩、紫花地丁、柴胡、连翘、荆芥、绵马贯众、蒲公英、板蓝根)煎煮后恒温泡足,记录患儿体温变化情况并做统计分析,发现此足浴法比退热贴退热效果好,且简单方便,经济实用。2.4拔罐拔罐是一种传统的理疗方式,利用罐器内外的压力差,使其吸在人体皮肤表面,常结合经络俞穴理论达到治疗作用。汪洪燕等[17]在应用抗生素及对症治疗的基础上,提倡利用拔罐法治疗肺炎支原体肺炎,将罐器分别吸附于双侧肺俞、脾俞、肾俞,发现此法能有效缓解炎性反应,缩短病程,改善患儿免疫功能。

2.5刮痧

刮痧是用特定工具蘸取适量药油或植物油,于机体表面施以刮、摩等手法,此法在经络俞穴理论指导下,可针对多种疾病起治疗作用。陈亚杰等[18]经研究发现,刮痧疗法能有效治疗多种儿科疾病,选取任脉、膀胱经和尺泽、列缺、中府、膻中、肺俞、心俞、天突、气喘、风门等穴治疗肺炎喘嗽,效果理想。刮痧作为一种特殊的治疗手段,其操作局限性小、疗效可观,值得应用与推广。

2.6经皮治疗

经皮治疗是使药物通过皮肤毛细血管进入体循环,发挥治疗作用的方法,可与俞穴理论结合应用于小儿肺炎支原体肺炎的治疗。刘欣[19]在抗生素治疗的基础上,采用中药贴皮(主要成分:麻黄、黄芩、鱼腥草、桔梗、生石膏、金银花、板蓝根、生甘草)经皮肤贴敷于双侧肺俞穴,发现此法可有效佐治小儿肺炎支原体肺炎。

3小结

小儿肺炎支原体肺炎的临床治疗,通常选择阿奇霉素,虽能取得一定疗效,但存在不同程度的副作用,如恶心呕吐、腹痛腹泻、过敏反应等,研究显示不论静脉或口服给药均存在引起药物不良反应的可能[20]。近年来抗生素滥用后,肺炎支原体的耐药率明显增高,使得单纯西医治疗越来越不尽如人意,因而小儿肺炎支原体肺炎已成为中医优势病种,内、外治法相结合又是中医治疗的特色,值得推广应用。对于小儿肺炎支原体肺炎的治疗,采用中医联合西医的治法,已逐渐成为儿科医家们青睐的诊疗方式。

作者:胡秋爽

内蒙古医科大学学报责任编辑:张雨    阅读:人次