影响医学院校实践教学效果的因素范文

《农垦医学》2017年第5期

【摘要】医学院校五年制临床医学专业的第五年实习是医学教育的重要环节，是将前面四年的理论知识与临床实践有机结合的桥梁[1]，随着网络技术的飞速发展，学生获取知识的渠道多元化，以及现在医疗大环境的恶化，医学生对当前实践教学满意度也随之发生变化，前期笔者对我院的实习教学相关因素进行分析，为后期的整改奠定基础。

【关键词】临床医学；实践教学；满意度；影响因素

临床实习是将医学生培养成合格临床医生的关键环节，近年来随着医疗环境改变、医患矛盾激化，社会对实习同学的偏见等因素，给实践教学带来了新的挑战。同时，实习学生在心理素质、职业道德、自主学习、考研就业等方面也存在问题，这也增加了临床实习教学的困难。通过对我院前几届实习生的管理，发现了诸多问题，现总结如下：

一、社会因素方面

1.随着招生规模的不断扩大，学生的录取分数逐渐降低，且对大学阶段的学习深度、英语、计算机等不作具体要求，只要期末考试各项成绩通过就可以顺利毕业，没有营造出浓郁的学习氛围，从而导致了很多毕业生临床能力较差。2.随着患者法律意识的不断增强，不少病人不愿配合实践教学，有些甚至直接拒绝接受实习生的服务，学生的操作能力得不到锻炼，直接限制和打击了实习生的积极性和参与热情。然而，实习生的临床思维能力、技能操作能力、医患沟通能力等都有待于在临床实践中提高，增加实习生的操作机会必然会增加医患纠纷发生的可能性。

二、学生自身的影响

1.学生复习考研对实习的影响。目前，由于连续多年的高校扩招，毕业生逐年增加；另一方面，由于医疗体制政策等原因，很多医疗卫生单位即使差人也不愿接收本科学生。由于医学毕业生供过于求，很多用人单位纷纷提高进入门槛。以上情况带来的结果是很多本科毕业生从三、四学年就开始准备考研，有的学生还在上临床课就旷课去复习考研有关的知识，到临床实习时也没把心思和精力放在实习上，想尽一切办法，甚至托关系到其他管理不严的医院去应付实习。考研前把全部精力放到考研复习上，上线了或没有把握进理想的学习或专业，辗转到各大医学院校面试、调剂又将花上十天半月时间，保送研究生在实习后不久就知道结果，学生突然没有了压力，也有放松自己的表现。如没有考上，又将进入求职就业环节。如此恶性循环，学生就浪费了太多实习锻炼的机会，临床能力当然就提升不上。2.学生求职就业对实习的影响。另一重要影响是求职就业,一方面就业难，另一方面网络信息的畅通，大量的求职信息进入学生视野，学生从进入实习开始，就把很多精力放在求职就业上。实习不久，即因参加各种就业招聘会而多次请假，有的同学到全国各地参加公招考试、面试，往返又是十天半月。3.规培政策对实习的影响。学生普遍认为本科阶段实习好坏无所谓，毕业后还有三年规培，等那时才好好实习。4.学生自身思想问题的影响。医学生从单纯的学校课堂到相对复杂的医院病房，学习内容和方式、生活环境、接触的对象都发生了很大变化。这就导致了部分医学生思想准备不足，不能很快适应实习生活，在临床实习中欠缺主动学习、主动思考能力，不能很好处理与同学、带教老师和患者的人际关系，造成医学生思想上的困惑。有的医学生基础不牢，缺乏熟练的基本功，面对当前复杂的医疗环境，不知所措，产生恐惧和顾虑心理。某些社会不良现象对部分医学生产生负面影响，这些情况的出现造成学生思想不稳定，消极对待实习。

三、带教老师的影响

1.繁忙医疗工作对教师带教的影响。近几年来，由于“新农合”、“全民医保”及“一、二级医院实行绩效机制”等医疗卫生改革政策的相继出台，多数患病的人，涌向大医院看病，使很多三级医院病人大量增加，为了避免医疗差错事故的发生，医疗流程日益繁琐；转为重医附属医院后突然增加的教学、科研，而能够胜任医疗、科研、教学的老师无时间和精力进行实习带教，把实习学生全部让低年资老师带教。2.部分教师教学意识不强，对教学重视不够。我院有部分教师对教学认识不够，教学意识不强，他们认为，医疗科研工作关系切身利益，而实习是学生自己的事情，或认为实习生是老师的助手。因而，平时就没把心思和精力放在实习带教上。表现在不愿主持实习教学活动或敷衍了事，对学生的病历修改不及时不认真。

四、学院方面的因素

我院是重医最年轻的附属医院，短时间增加较多的实习学生，在设施设备上无法满足，病房没有学生值班室，加之学生住宿分散，值班在晚上10点前就离开病房，值班没有连续性，晚上多为危急重症病人的处理，学生却无法参与。第二天晨会交班时抓不住重点，甚至要老师给学生汇报，学生责任心减弱。

五、其他因素

由于就业难，有的学生对毕业后能否就业、工作感到很渺茫，对实习的积极性和主动性缺乏，从而影响实习。另外，就业的社会不正之风，有些学习成绩不好的，由于有某种关系等，可以到很好的工作单位就业，而有些成绩好的学生，因为没有这些关系，却常常找不到工作或找不到好的工作。这种就业不公平现象的不正之风，对有就业关系的学生，易使他们认为，我学得好不好都有关系找到好工作，从而不认真实习；对没有就业关系的学生，易使他们认为，我学得再好，因为没有什么关系，还是不易找到工作，从而有影响他们学习的积极性。还有部分学生是专升本在专科阶段已经实习过，对实习不感兴趣。对于那些毕业后不愿当医生的人，更不重视实习。高等教育改革发展战略的核心是培养具有探索和创新能力、解决临床实际问题能力的高素质实用性人才[2]。本文从本科医学院校实践教学的特点和教学要求,分析了影响其教学效果的相关因素,此举措对于后期修订实践教学方案奠定基础，为培养高素质复合型医学人才具有非常重要的现实意义。

参考文献：

[1]冉素娟,李廷玉,李秋,等.当前临床教学困境与深化实践教学改革的思考[J].中国高等医学教育,2010(2):99～100.

[2]李晓丹，章俊等.影响体格检查实践教学质量的因素及其对策[J].西北医学教育，2010.8,（18）4：842～844.

作者：李静；章海林（通讯作者） 单位：重庆医科大学附属永川医院教务科