负压封闭引流与生物蛋白海绵的创伤治疗范文

【摘要】目的探讨负压封闭引流（VSD）联合生物蛋白海绵在各类创伤后深度创面修复的治疗效果。方法采用VSD联合生物蛋白海绵修复各类创伤后深度创面患者7例。手术清创后，创面外敷生物蛋白海绵，经医用VSD吸引6～11d后，行Ⅱ期植皮修复术。结果7例患者创面移植皮片均存活，其中1例手部热压伤患者因依从性差，导致Ⅰ期术后VSD反复漏气，创面愈合不良，后予以去除VSD，经积极换药培养肉芽，使用敏感抗生素后，感染控制，定期换药2周后痊愈。所有患者创面愈合后予以抗瘢痕及功能锻炼，出院后随访2～6个月，患者创面未出现破溃、感染等并发症。结论采用VSD联合生物蛋白海绵治疗各类创伤后深度创面的临床效果较好。

【关键词】负压封闭引流；生物蛋白海绵；创伤

各类创伤导致的深度创面在临床工作中较为常见，其以皮肤缺损并伴有骨骼和肌腱组织外露、缺损组织修复困难为主要特点。如何高质量地修复深度创面，并且能满足人们对于深度创面修复越来越高的要求，一直是临床工作者重点研究的方向。随着负压封闭引流（VSD）和胶原生物敷料的不断发展，临床单独采用VSD或胶原生物敷料治疗深度创面的研究较多［1－3］，但尚缺乏将两者联合使用的研究报道。我院联合应用VSD及生物蛋白海绵，在治疗7例各类创伤后深度创面的病例中取得了显著疗效，现报道如下。

资料与方法

1．一般资料

收集我科2014年8月—2017年8月各类创伤后深度创面患者7例，其中男3例，女4例，年龄28～62岁；热压伤4例，糖尿病足2例，爆炸伤1例；单一创面大小2．0cm×2．5cm～3．0cm×5．0cm，深度为Ⅲ°。入院时间为伤后1h～6个月。

2．治疗方法

患者入院后均予以常规处理，创面行醋酸氯己定溶液彻底冲洗后，无菌敷料包扎，红外线照射，每小时观察1次末梢血运情况。其中张力较高的2例患者为手背部创面，均急诊行切开减张术，观察患者各项生命体征，行对症支持治疗。待病情平稳，于入院后第2天，在全身麻醉或腰麻下行Ⅰ期手术，彻底清创，去除明确坏死的肌肉、肌腱、筋膜及部分骨皮质，尽可能保留间生态的肌腱和神经。充分止血后，更换手套裁剪合适大小生物蛋白海绵（哈尔滨沛奇隆生物制药股份有限公司，国械注准20153640648）贴敷于创面内骨皮质外露部分，使用与整个创面大小适宜的VSD敷料覆盖创面，半透明薄膜对VSD敷料及创面进行完全封闭处理。术后持续予以－150～－200mmHg压力吸引渗出液，行常规抗感染治疗，密切观察VSD密闭性。Ⅰ期术后第6～11天创面渗出液明显减少，术后第6～12天行Ⅱ期植皮修复术，术中可见创面肉芽组织新鲜，渗血明显，骨皮质外露创面明显肉芽覆盖生长，行大张网状刃厚皮片移植修复，皮片厚度为0．20～0．25mm，供皮区均为大腿外侧，术后定期换药，促进创面愈合。

结果

7例患者创面移植皮片均存活，其中1例手部热压伤患者因依从性差，导致Ⅰ期术后VSD反复漏气，局部渗液集聚，引流不畅，发生感染，肉芽生长较差，予以去除VSD，经积极换药培养肉芽，使用敏感抗生素后，感染控制，定期换药2周后痊愈。所有患者创面愈合后予以抗瘢痕及功能锻炼，出院后随访2～6个月，患者创面未出现破溃、感染等并发症。典型病例：42岁女性患者因爆炸伤致左足部分缺失，伤后1个月入院。体格检查示左足远端缺失，残端已行皮瓣回植，皮肤色泽发黑，温度低，局部皮肤坏死，足跟部有2根外固定钢针。入院后予以左足残端创面简单清创后无菌敷料包扎。完善术前相关检查，于入院后第2天行左足残端扩创，术中见距骨部分骨皮质外露，彻底扩创后应用VSD联合生物蛋白海绵。Ⅰ期术后第12天行大张网状刃厚皮移植修复创面，Ⅱ期术后第6天移植皮片完全存活。Ⅱ期术后2个月随访，左足创面愈合良好，患者可下地行走，无明显挛缩。（见封三图1）

讨论

各类创伤所导致的深度创面，如热压伤、电烧伤等以深度烧伤为主，常以严重的肌肉损伤和坏死，并伴有神经、肌腱、血管损伤和骨质外露为特点。皮瓣修复是临床中较为常见的修复深度烧伤创面、改善预后的有效方法，但因常破坏供区组织、创伤大、操作复杂、成活风险大、修复后皮瓣臃肿、功能部位运动及感觉欠佳等不足，往往在功能和外观上达不到理想要求。随着人们对创面愈合高效性的要求越来越高，新材料和新技术不断涌现，给临床工作者提供了更多修复深度创面的新理念［4－5］。VSD是一种更为积极主动的引流手段，相对于传统换药的被动引流，其将压力均匀地作用于创面，从创面有效地引流渗出液，坏死组织及时排出体外，减轻创面组织水肿并通过多种机制促进肉芽生长，最终促进创面愈合［6－7］。胶原蛋白是细胞外基质的主要成分，其超微结构及稳定性在细胞－细胞、细胞－基质交互作用中起着极其重要的作用。同时大量临床和体外实验证明，成纤维细胞生长因子（FGF）能有效促进成纤维细胞和血管内皮细胞的迁移和增殖，促进新生上皮及肉芽组织的生长［8］。生物蛋白海绵是胶原蛋白混合以FGF经冻干而成的疏松多孔的海绵状医用生物材料，具有胶原蛋白止血、促愈合的作用，同时也发挥了FGF促修复、减轻瘢痕形成的作用。本研究结合深度创面损伤特点，Ⅰ期有效清创后联合生物蛋白海绵止血、促进肉芽组织生长及VSD有效引流作用，促进新鲜肉芽生长，Ⅱ期行扩创植皮修复术修复创面，疗效明确。综上所述，临床各类创伤后深度创面在合理应用VSD联合生物蛋白海绵进行治疗下，能够促进创面肉芽组织生长，创面修复可获得较好效果，为临床修复深度创面提供新思路。

参考文献

［1］葛华强，林樾，燕辛，等．负压创面治疗技术修复难愈性创面［J］．中国美容医学，2018，27（2）：18－21．

［2］毛书雷，张元海，王新刚，等．特殊原因慢性创面的治疗及疗效随访［J］．中华烧伤杂志，2018，34（6）：391－395．

［3］叶永流．创必复治疗慢性创面的疗效观察［J］．现代医药卫生，2005，21（17）：2290－2291．

［4］徐庆连，李兴照．创面修复的一些思考［J］．中华损伤与修复杂志（电子版），2018，13（2）：85－87．

［5］徐永清，范新宇．不同皮瓣在创面修复中的应用［J］．中华创伤杂志，2016，32（4）：291－294．

［8］杨智斌，吴学军，马强，等．FGF生物蛋白海绵治疗烧伤残余肉芽创面的疗效［J］．宁夏医科大学学报，2017，39（2）：183－185．

作者：程佳 吕国忠 储国平 杨敏烈 朱宇刚 单位：无锡市第三人民医院烧伤整形科