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小儿早期肺炎临床诊断的研究

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摘要:目的观察分析无咳嗽症状小儿早期肺炎的临床诊断。方法将我科医生预先分为两组,包括观察组和对照组,观察组被告知要重视持续或反复高热、呼吸和心率,注意勿咳嗽症状的支气管肺炎,而对照组则不被告知,收集6个月无咳嗽症状的支气管肺炎患儿,然后诊断分析病例。结果观察组发现无咳嗽症状的支气管肺炎的例数比对照组显著更高(P<0.05);观察组首次诊断率、首次误诊率及复诊误诊率均比对照组明显更优(P<0.05)。结论临床在无咳嗽症状小儿早期肺炎的诊断中要使误诊率降低,医生需对发热、持续或反复高热、呼吸和心率增快的患儿进行重视,早期诊断及时行胸部影像学检查。

关键词:无咳嗽症状;小儿早期肺炎;诊断

0引言

无咳嗽症状小儿早期肺炎是一种不典型肺炎,该肺炎类型通常表现为无典型的临床症状,导致临床诊断时具有较高的误诊率,误诊可导致患儿不能得到及时治疗,进而引起病情发展,对患儿健康成长不利,故探讨无咳嗽症状小儿早期肺炎的诊断十分重要[1]。本研究对照分析提醒与未提醒对无咳嗽症状小儿早期肺炎的诊断情况,现报道如下。

1资料和方法

1.1资料。2017年6月至2017年12月期间我院门诊接诊患儿9861例,其中4269例为观察组医师接诊,诊断为肺炎的患儿236例,包括男128例,女108例;年龄31天至6岁,平均(2.7±0.5)岁。5592例为对照组医师接诊,诊断为肺炎的患儿264例,包括男137例,女127例;年龄28天至6岁,平均(2.8±0.7)岁。两组患儿性别、年龄等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)具有可比性。

1.2方法。将本科的8例医生按照职称分为对照组和观察组两组,观察组医生被逐一告知对于持续或反复高热、普通门诊治疗失败的患儿,要仔细听诊呼吸和心率,对心率、呼吸增快,肺部呼吸音粗糙或偶尔有啰音的患儿,可申请进行胸片检查,以及时排除无咳嗽症状的早期肺炎;对照组医生则不予以提醒。观察组和对照组均包括2名高级职称医生、1名中级职称医生和1名低级职称医生。1.4统计学分析。采用SPSS19.0软件处理,以[n(%)]表示计数资料,行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组无咳嗽症状早期肺炎发现情况对比。观察组发现无咳嗽症状的支气管肺炎的例数比对照组显著更高(P<0.0)。

2.2两组首诊误诊、复诊误诊及总误诊率对比。观察组首次诊断率、首次误诊率及复诊误诊率均比对照组明显更优(P<0.05)。

2.3病例临床表现。上述病例表现出持续或反复高热2-3天,其中5例患儿高热反复到第4天才因医生发现患儿心动过速、呼吸频率加快、听诊呼吸音粗糙症状而确诊。此外3例患儿反复高热伴流涕,5例反复高热伴恶心、呕吐;2例婴儿有口吐少许白沫症状。大部分患儿均有精神困倦、烦躁不安、饮食减少情况出现。

2.4体格及实验室检查情况。14例患儿有轻中度咽部充血症状,3例扁桃体I-II度肿大,4例患儿右肺可闻及少许痰鸣,4例可听见右肺底部少许不固定细湿罗音。所有患儿均有心动过速、呼吸频率加快症状。7例患儿在血常规检查中显示白细胞总数正常,其余患儿白细胞总数在16.9×109/L-29.2×109/L之间。所有患儿X线胸片均有小班片状阴影。

3讨

对于婴幼儿的检查通常不提倡过度使用仪器检查,尤其是放射线检查,对于高热不退、肺部呼吸音粗糙、呼吸频率加快等患儿,儿科医生应考虑到小儿早期肺炎可能[2]。虽然目前直接数字化X线摄影已经在许多医院推广使用,其X线辐射剂量显著减少,不过为防止X线辐射的潜在危害,对于可通过临床资料确诊的患儿就不推荐拍摄胸片[3]。当然,儿童疾病通常具有不典型症状,对于不明原因的症状、体征下拍摄胸片依然有它的重要诊断价值[4]。无咳嗽症状的小儿肺炎大多为早期肺炎,病理生理机制上,患儿通常不需要通过咳嗽来讲呼吸道分泌物清除,且患儿尚处于生长发育阶段,与成人肺部结构不同,咳嗽反射的神经系统不成熟,故患儿通常无咳嗽症状表现,只有白细胞升高、呼吸频率加快、持续或反复高热及心动过速等非特异性症状[5]。因此对于具有上述症状体征、常规治疗失败而又无法以轻病诊断解释时,应充分考虑肺炎可能,通过重视上述症状、体征与小儿早期肺炎的相关性,能够有效使无咳嗽症状小儿早期肺炎的误诊率降低。本研究通过分组,比较提醒医生重视与未提醒重视的无咳嗽症状小儿早期肺炎检出情况,结果显示观察组发现率比对照组显著更高,同时观察组首诊误诊、复诊误诊及总误诊率均显著低于对照组,充分印证了上述结论。综上所述,临床在无咳嗽症状小儿早期肺炎的诊断中要使误诊率降低,医生需对发热、持续或反复高热、呼吸和心率增快的患儿进行重视,早期诊断及时行胸部影像学检查。

作者:汪玉华单位:新疆乌鲁木齐市米东区人民医院

母子健康杂志责任编辑:张雨    阅读:人次