系统论视角下的医学教育改革研究范文

【摘要】从系统论的视角研究医学教育，分析医学教育系统内各元素之间、元素与系统之间、系统与外部之间的联系与互动，从而发现医学教育所面临的困境，并深入发掘各影响因素。基于系统论的观念，在明确医学教育系统各元素的关联与作用的同时，为促进医学教育改革和发展，合理提出对策建议：跨学科的理论作指导；转变医学教育理念，增强创新与能动性；改进传统的教学模式，提高教师带教水平和质量，培养学生学习兴趣与责任意识，在增强理论水平、实践能力的基础上，加强医德培养；加强医学教育保障机制建设；合力形成正确、和谐的监督与评价氛围。

【关键词】医学教育；医学教育改革；系统论

“看病难，看好医生更难”的医疗服务困境令人担忧。医疗服务供给不良、优质人才匮乏、医疗环境恶劣等状况，严重阻碍了国家医疗卫生事业的发展和公众健康生命权益的保护。医学教育，作为医疗卫生人才培养的唯一途径，在培养优秀和称职的医疗服务人才、促进医疗服务发展等方面起到十分关键的作用。当前，对医学生进行科学、规范、制度化的教学，也是医学教育改革的热点之一[1]。因此，加强医学教育，积极促进医学教育的发展及改革，努力培养出高水平、高素质的医疗服务人才，使医学教育能更好地为医疗服务发展，为人们提供优质的医疗服务，促进人们健康发展是当务之急。

1医学教育改革相关概念

1.1医学教育与医学教育改革

医学教育是按社会的需求，有目的、有计划、有组织地培养医疗卫生人才的教育活动，一般指大学水平的医学院校教育。医学作为是一门实践性很强的科学，不仅需要扎实的医学理论做基础，还需要丰富的临床实践经验做支撑。教育与培养优秀的医学人才[2]，不仅要注重长期的理论教育，还要重视临床实践经验的培养，甚至还要强化行医者的终身学习能力。

1.2系统论与医学教育改革

系统论主张从整体的角度来研究系统与系统、系统与元素、系统与外环境间的普遍联系，为解决各种社会、经济、自然等复杂问题提供理论武器。从系统论的角度，来研究医学教育及其改革，对深入理解医学教育的实质与内容、认清医学教育的发展现状及面临的困境、分析医学教育改革的意义和存在的影响因素、探讨医学教育改革的发展方向，具有十分重要的理论指导作用。系统论将医学教育看成一个庞大的动态系统，医学教育相关参与组织和人员是各种互相关联和作用的元素。系统论的观点认为，可以从系统的角度层层剖析医学教育发展状况，深入分析医学教育系统和内部各元素所存在的问题和产生的原因；全面的分析医学教育系统、各元素和系统内外环境的实质，探究各元素间、元素与系统间、系统内外的关联和功能，从他们的互动中寻找促进医学教育改革发展的路径[3]。

2医学教育发展现状及存在问题

2.1医生总量不足、分布不均

我国医生总量不足，每千人口执业（助理）医师数量2.06人，且连续多年不变。医生总量不仅不足，而且分布不均，医生主要分布在大城市和大医院，城市每千人口执业医师为2.96人，而农村只有1人。基层医生数量的严重匮乏，使得基层首诊和分级诊疗制度难以建立[4]，导致患者无论大病小病都往大医院跑，大医院人满为患，基层卫生院却门可罗雀。这种盲目流动不仅给患者带来不便，也浪费了稀缺的医疗资源。医生总量不足、分布不均与我国巨大的人口基数和城乡差异有关，但也折射出医学教育的不良现象——青年不愿学医。近年来，学生报考医学专业或医学院校的热情在下降，学生不愿学医和从医；甚至越来越多的医护人员不让自己的孩子学医和从医。2014年《中国青年报》就报道了“近六成医生力阻子女学医，医疗环境是首因”和“医患关系紧张，三成医学生不想当医生”等新闻[5-6]。

2.2医学教育管理不规范

我国医学教育学院较多，学校的办学历史背景不同、办学水平不一，但办学目标却千篇一律，没有清晰的培养目标和规划，不能反映学校的特色与风格，不利于医学教育教学的开展。

2.3医学教育投入不足

医学是实践性很强的学科，其教育成本很高，需要较多的经费投入。虽然国家一直在加大对医学教育的投入，但还没有形成健全、有效的教育成本分担机制，我国医学教育投入仍然不足，主要体现在资金投入不足、师资力量投入不足和设施场所投入不足3个方面。

2.3.1医学教育资金投入不足。我国的医学院校大多数为公立的，故医学院校的经费来源主要是政府拨款和学费，且国家主要扶持重点院校，因此绝大多数医学院校的教育资源相对缺乏。而本科医学生的学费也基本维持在每年4000元左右。2.3.2医学教育师资力量不足。医学教育师资力量不足主要有教师数量不足和部分教师质量偏低2个方面。一般医学教育生师比在10以内为好，说明医学教育教师投入充足。

2.3.3医学教育设施场所投入不足。医学教育设施场所投入不足主要是指医学院校临床教学实习条件不足。由于医学院校的资金和师资力量等投入不足，使得临床教学实习场所和设施的建设跟不上。此外，医学院校的大量扩招和成本压力，相应的实习场所设施得不到同步建设，有些医学院校甚至由于医学生人数的增加，迫于压力取消了部分实习课等现象。

3医学教育存在问题的原因及影响因素分析

医学教育发展过程中存在诸多问题，这些问题包含了医学教育系统内和系统外的问题，系统内各元素对系统的影响或元素间相互作用也导致了各种问题的产生。基于系统论，可以从系统内外和系统各元素的方面来一一探析导致医学教育问题的原因及影响因素：系统外社会环境通过理念和保障条件对医学教育系统具有影响作用；医学教育系统内各元素——医学教育相关机构、医学教育院校、教师、医学生、社会等，分别在理念、行动、保障等方面对医学教育系统起到影响。总结起来，主要是以下几种因素导致医学教育存在问题[7-8]。

4促进医学教育改革的对策建议

4.1医学教育指导理论的跨学科基于系统论的观念，医学教育的不是孤立和自闭的，其指导学科和理论也不单是医学、神经学、生物科学领域，医学教育还需要其他学科——如哲学、社会学、心理学、伦理学等——作纽带，促进医学教育系统内各元素、元素与系统、系统内外的联系和互动。

4.2医学教育教学理念的发展性思想决定行为，理念决定成败。医学教育及其改革的目的并非培养出更多、高水平的医学人才，而是在适应医疗服务需求增长的现实中，努力提高医学教育的发展性、多元化和创新性。因此，最重要的是要转变教学理念，变“被动”为“主动”。

4.3医学教育教学模式的多元化教学模式在医学教育系统中的地位十分重要，它直接决定了医学生接受知识的速度与深度，是医学教育系统内元素交流互动的结点。在教学模式上，应变单一为多元，遵循“学生为主体，教师为主导”和“以问题为中心”的原则[9]。以学生为主体，强调要调动医学生学习、动手能力，联合社会各方力量为医学生创造学习和实践机会；学科专业和课程设置要体现以学生为本，考虑学生从业的前景来设置合理可行的学科专业和课程，积极培育更多综合型的、基层卫生保健复合型的人才；在教材设计方面，采用“互联网+”的方式，实现教材、作业、任务的信息化。

4.4医学教育保障制度的强化医学教育及其改革离不开充足的资源保障。首先，国家应对施行改革的医学教育院校提供补贴、出台相关福利政策或提供帮助扶持。其次，医学教育院校一方面应合理规划财政支出，严格监管各项开支以提高资源使用效率，另一方面应对现有的教学资源进行深度优化，提供资源再利用率，改造旧的设施场地和一物多用、一场多用。再次，加强师资队伍建设，在关心教师业务能力的同时也关注其心理和教学理念，对教师在教学中遇到的难题，可通过和相关专家的互动得以解决和总结[10]。

5结语

医学教育的发展任重道远，医学教育改革必须继续前行。基于系统理论的观念，认清医学教育系统的内部结构、各元素的特征、各种联系与互动，为我们发现医学教育及其改革存在的问题及原因，探索改革之路提供新的视角。

参考文献

[1]周建军.校院“双主体”人才培养模式改革及实践探索——重庆三峡医药高等专科学校医教协同人才培养模式改革[J].中国高教研究，2015，30（6）：96-98.

[2]刘彦平.论“医教协同”改革中必须重视医德教育和培养[J].陕西教育（高教），2015，8（10）：68-69.

[3]李俊伟，张翼宙.医教协同背景下“5+3”一体化卓越中医人才培养模式改革研究[J].中国高等医学教育，2016（2）：9-10.

[4]方俊明，周念丽.“医教结合”的跨学科解读[J].教育生物学杂志，2013，1（3）：161-168.

[5]蒙世佼，许蓉，王磊.医教协同改革下临床医学生医德修养的培养[J].中国医药导报，2016，13（7）：161-164.

[6]教育部部长袁贵仁.全面推进医教协同，加快构建中国特色标准化、规范化医学人才培养体系[N].中国教育报，2014-12-01.

[7]孙宝志.全球视野下高等医学教育面临的挑战与改革出路[J].医学与哲学，2013，6（7）：1-4.

[8]耿景海，文民刚，周增桓.医学教育改革热点及发展趋势[J].医学研究与教育，2012，29（4）：86-91.

[9]于利，王爱梅，王琴.浅谈医学教育改革的发展趋势[J].高校医学教学研究，2016，6（2）：41-43.

[10]张玉强，夏炳妍，燕丕宏，等.“系科合一”人才培养模式的实践与创新[J].中国医学教育技术，2018，32（1）：32-34.

作者：常志强；周荣兴；郭军；吕惠成；王明波；冯晓东；贾海生；马敏；王喜良