耳穴埋豆疗法治疗青少年近视临床探讨范文

《临床军医杂志》2017年第11期

摘要：目的：评价耳穴埋豆疗法治疗青少年近视的有效性与安全性。方法：选取2009年1月—2012年12月寒暑假期间就诊于本院门诊的10～15岁青少年近视眼患者58例，屈光度均小于－3．00D，随机分为治疗组29例（57只眼）和对照组29例（58只眼）。治疗组给予耳穴埋豆加验光配镜治疗，对照组给予验光配镜治疗。两组患者治疗前后分别测量裸眼视力、屈光度、角膜曲率、前房深度、晶状体厚度、玻璃体长度、眼轴长度，对两组疗效及安全性进行综合评价。结果：治疗组治疗后视力变化明显优于对照组（P＜0．05）；与治疗前比较，治疗组可治疗后明显降低患者屈光度（P＜0．05），而对照组治疗后则无明显变化；治疗组治疗后前房深度明显增加，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0．05），两组对角膜曲率、眼轴长度、晶体厚度、玻璃体厚度与治疗前比较，无统计学意义（P＞0．05）；治疗组有效率45．61％，对照组有效率34．48％，两组比较无明显差异（P＞0．05）。结论：耳穴埋豆疗法可以调节痉挛所造成的屈光不正，可以在一定程度上提高近视眼患者的裸眼视力、降低屈光度，无明显不良反应，青少年患者容易接受，操作方法简便，对硬件设施要求较低。

关键词：青少年近视；耳穴埋豆；视力；屈光度

随着各种电子产品的普及和学生课业负担的加重，我国青少年近视发病率逐年上升，目前，该病尚无确切有效的防治方法。中医药对青少年近视的治疗具有一定优势，其中包括针灸［1］、耳穴埋豆［2－3］等方法，但经严格设计的临床随机对照研究并不多。本院眼科开展中医药防治青少年近视已有多年，临床观察有效，为进一步验证疗效、探讨作用机理和安全性，笔者采用随机对照临床试验研究耳穴埋豆疗法对青少年近视的干预作用，为临床的推广应用提供切实可靠的依据。

1资料与方法

1．1一般资料

选取2009年1月—2012年12月寒暑假期间就诊于本院门诊的10～15岁青少年近视患者58例，屈光度均小于－3．00D，随机分为治疗组29例（57只眼）和对照组29例（58只眼）。治疗组中，男17例，女12例；年龄10～14岁，平均年龄11．1岁；治疗前裸眼视力0．12～0．8，平均0．385。对照组中，男15例，女14例；年龄10～14岁，平均年龄11．5岁；治疗前裸眼视力0．12～0．8，平均0．385。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2诊断标准

西医诊断标准根据中华医学会眼科学会眼屈光学组1985年10月制定的标准：在常态调节下远视力＜5．0，近视力正常；散瞳检影为近视性屈光不正，加负球镜片（或负柱镜片）远视力可达5．0者。假性近视：阿托品散瞳后验光检影，近视消失，呈现为正视或远视。真性近视：阿托品散瞳后验光检影，近视屈光度未降低，或降低的度数＜0．5D。混合性近视：阿托品散瞳后验光检影，近视屈光度降低≥0．5D，但不能恢复正视。近视临床分级：轻度：＜－3．00D，中度：－3．00D～－6．00D，高度：＞－6．00D。中医证候诊断标准：近视力正常，远视力＜5．0，矫正视力正常；能近怯远、视疲劳、眼前黑花渐生；可伴头晕耳鸣、失眠多梦、腰膝酸软，舌淡红，脉细。

1．3病例纳入标准

10～15岁中小学生长时间近距离读写引起的近视眼患者；屈光度＜－3．00D单纯性近视。

1．4病例排除标准

有眼部并发症的病理性近视；屈光参差球镜≥－1．50D、柱镜≥－1．00D；患有其他眼病者；患有心脏病、皮肤病、弱智和精神异常患儿；家长或患儿不愿参加者；正在进行其他近视治疗方法者。

1．5病例剔除、脱落和中止试验标准

出现严重不良事件；违背试验方案；失访。

1．6治疗方法

治疗组给予耳穴埋豆加验光配镜治疗，对照组给予验光配镜治疗，所有患者治疗前后均予阿托品散瞳验光，比较治疗前后的视力、屈光度、角膜曲率、眼轴、前房深度、晶体厚度、玻璃体腔长度等变化。验光配镜：阿托品散瞳、人工检影。散瞳方法：1％阿托品眼用凝胶点眼，3次•d－1，连用3d后验光。耳穴埋豆：取穴（双侧）：神门、肝、肾、心、脑点、新眼点、目1、目2、眼。方法：自制0．5cm×0．5cm耳贴，中央黏附王不留行籽，贴于上述穴位。嘱患者自行按压4～5次•d－1，5－10min•次－1，连续5d。第6天取下并清洗耳廓，休息1d，第7天换新贴。5周为1个疗程，共治疗1个疗程。

1．7观察指标

视力：自然光线下采用标准对数视力表，分别于治疗前后各测定1次，以小数记录检查结果。屈光度检查：所有患者均以1％阿托品眼膏散瞳后检影验光，记录检查结果。角膜曲率测定：治疗前后均采用同一台眼科角膜曲率计（NeedekerSpeedy－K，日本），自动测量并记录结果。前房深度、晶状体厚度、玻璃体长度、眼轴长度：治疗前后采用同一台眼科A／B超仪（biovisionB－scan，法国），利用A型超声探头同时测量晶状体厚度和眼轴长度，自动测量10次，取平均值记录结果。

1．8疗效判定标准

根据卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》［4］确定疗效判定标准：治愈：临床症状完全消除，远视力恢复正常，散瞳后检影验光近视屈光度消失，呈现正视眼；显效：临床症状基本消除，远视力恢复4行以上，散瞳后检影验光近视屈光度比治疗前降低≥1．00D；有效：临床症状明显好转，远视力提高2～3行，散瞳后检影验光近视屈光度较治疗前降低≥0．50D；无效：临床症状有不同程度好转，远视力提高＜2行，散瞳后检影验光近视屈光度较治疗前降低＜0．50D。有效率＝（治愈＋显效＋有效）／n×100％1．9统计学方法采用SPSS20．0统计学软件对数据进行统计学分析处理，计量资料用均数±标准差（珋x±s）表示，组间比较行t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α＝0．05。

2结果

2．1两组患者治疗前后视力比较

2．2两组患者治疗前后屈光度比较

2．3两组患者治疗前后角膜曲率、眼前后节长度比较

经过治疗，两组患者散瞳前后的角膜曲率、眼轴长度、晶体厚度、玻璃体厚度均无明显变化，P＞0．05。但治疗组自然瞳孔状态下的前房深度治疗前平均为3．7011mm，治疗后平均为3．7942mm，经比较P＝0．008＜0．05，说明治疗组可以加深自然瞳孔状态下的前房深度。

2．4两组患者临床疗效比较

2．5两组患者依从性及安全性分析

本次临床试验入组的58例患者无1例脱落，没有出现任何不良事件。患者在使用耳穴埋豆的过程中无明显不适。

3讨论

近年来，随着信息技术的发展和各种可视电子产品的普及，我国青少年近视的发病率迅速攀升，大多数眼科学者均肯定环境因素和遗传因素在近视形成过程中起了很大的作用，而中国儿童由于近距离用眼比较多，环境因素所起的作用更大［5］。在治疗近视的过程中，所能干预的只能是环境因素，其中，调节作用在环境因素中又起到了很大的作用。佐藤的调节紧张学说认为，长期使用调节可造成调节紧张，即视远时调节仍不能充分放松，存在一定的调节张力（即用调节麻痹药前后屈光度差值），若此调节持续得不到放松，视近时对调节需求减少，则调节张力随之下降，当调节张力下降甚至消失时就形成了真性近视。Richer认为，青少年长时间视近处物体时，由于近处物体发出的光线是散开的，而散开光线通过正视眼的屈光系统在其视网膜之后成像，视网膜上的物像是模糊不清的，为了把眼球后面的物像移至视网膜，往往通过增加晶状体的调节力量的方法使物象清晰，因此，如长时间近距离用眼，睫状肌过度的不必要的及不适当的收缩，则引起睫状肌痉挛，远点接近近点，持久异常调节从而产生假性近视。并且，为了适应眼球后面物像的存在不断使眼球的后截向后延长，导致真性近视的形成［6］。因此，调节因素在近视的形成过程中是一个重要的环节。目前，治疗青少年近视的方法很多，但公认的是阿托品的治疗作用，其机理在于解除调节紧张，并阻断了调节引起近视的环节。Saw等［7］回顾近视药物研究的历史，认为阿托品滴眼治疗是目前经循证医学证实唯一有效的药物。动物实验亦证明了这一点，在小鸡的结膜下或玻璃体内注射阿托品能够明显降低实验性近视眼的屈光度。胡诞宁等［8］也证实1％阿托品长期应用治疗近视确切有效，认为阿托品的作用不单在于解除调节紧张，还在于切断调节引起近视的环节，防止近视的进行。张慧芝等［9］认为，阿托品长期局部使用能够有效控制并延缓近视发展，其作用机理可能与减轻、调节以及引导眼内的一些生化反应有关。有研究显示：阿托品虽然能使大部分病例降低屈光度，提高视力，确切有较，但还有一些明显的不良反应，主要是用药后即时的畏光症状与远期发生的结膜炎，因此，该疗法长期以来得不到推广应用［8］。

中医治疗青少年近视的方法也有很多，包括中药、针灸、按摩等，临床屡有报道，但存在研究水平参差不齐、缺乏对机理的探讨等问题。耳穴埋豆疗法是基于中医经络理论，耳廓是机体的一个全息胚，全身各脏腑、器官包括眼睛在内，在耳部均有其感应点，刺激耳穴可以调整相应脏腑器官的功能，化生气血，疏通经络，从而治疗相关疾病。在此理论指导下，中医学者采用耳穴埋豆法治疗青少年近视，疗效显著。前期临床报道［2－3］表明：耳穴埋豆疗法可以提高患者视力，可以用来延缓和控制青少年近视的发生、发展。本院眼科开展耳穴埋豆治疗青少年近视40余载，临床疗效明显，并且发现耳穴埋豆较针刺、口服中药等疗法依从性好，价格便宜，操作便捷，患者及家属容易接受。此次开展随机对照临床试验不仅规范操作，而且进一步验证了疗效及安全性，探讨了作用机理。本研究结果显示，耳穴埋豆疗法可以在一定程度上提高患者裸眼视力（平均0．14）、降低屈光度（平均0．1D）；同时还发现，经治疗之后，患者的前房深度有一定加深。调节过程中晶状体厚度增加，其前表面前移，后表面后移，所以前房深度变浅［10－11］。笔者推测耳穴埋豆疗法可以起到类似阿托品的作用［12］，通过缓解睫状肌痉挛，从而使晶体变平、前房加深，通过进一步消除调节张力而使屈光度降低，且本研究未出现一例不良反应，避免了应用阿托品治疗近视的不良反应。虽然耳穴埋豆疗法对视力提高和屈光度降低的作用有一定限度，但从青少年近视的发展规律来看，如果不加任何干预措施的话，屈光度会逐年递增，甚至达到高度近视，因此，耳穴埋豆的治疗效果还是值得肯定的。耳穴埋豆疗法应用便捷，无不良反应，不受医院条件的限制，不影响患者日常学习和生活，价格低廉。

参考文献：

［1］耿连岐，李平．针灸治疗青少年近视眼临床研究进展［J］．甘肃中医，2009，22（5）：34－36．

［2］刘桂霞，孙蕾．耳穴按摩并压豆治疗青少年近视的临床观察［J］．中华中医药学刊，2007，25（10）：2093－2094．

［3］回世洋，张焱．耳穴贴压配合穴位按摩治疗青少年轻、中度及假性近视150例疗效观察［J］．中国中西医结合儿科学，2009，1（3）：253－255．

［4］中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则［M］．北京：中国医药科学技术出版社，1997：212．

［5］胡诞宁．近视的病因与发病机制研究进展［J］．眼视光学杂志2004，6（1）：1－5.

［8］胡诞宁，李超，方丽娣，等．阿托品治疗近视的研究［J］．实用眼科杂志，1988，6（1）：20－23．

［9］张慧芝，陈梅．长期应用阿托品治疗青少年近视疗效及机理［J］．眼科新进展，2009，29（11）：851－854．

［12］王利华，徐文文，马鲁新，等．儿童远视和近视眼睫状肌麻痹前后各屈光成分的变化［J］．眼视光学杂志，2008，10（5）：365－367．

作者：王志强 单位：中国中医科学院西苑医院