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延续性护理在异常子宫出血病人的应用

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摘要:[目的]探讨延续性护理在异常子宫出血病人治疗中的应用效果。[方法]将120例异常子宫出血病人随机分为观察组与对照组各60例,入院后均予性激素止血及全身支持治疗,后给予性激素维持治疗和人工周期治疗1周期~3周期。对照组病人出院后给予常规健康教育及随访,观察组由专业的护理人员进行电话健康教育与追踪观察,比较两组病人服药依从性及再次发生异常子宫出血率。[结果]观察组病人服药依从性优于对照组、定期复诊率高于对照组、子宫出血率低于对照组,经比较差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]延续性护理能有效提高异常子宫出血病人服药依从性,从而避免自行停药或漏服而引起异常子宫出血发生率。

关键词:异常子宫出血;依从性;药物治疗;延续护理

国际妇产联盟(FIGO)月经疾病组将异常子宫出血(abnormaluterinebleeding,AUB)按病因分为9类,分别以每种疾病首字母的缩略词命名为PALM-COEIN[1],是妇科门诊就诊最常见的原因,可发生在月经期任何年龄的妇女,长期出血可导致贫血,严重影响女性健康。异常子宫出血在临床上多采用激素药物治疗,同时需要加强护理[2],用药依从性的好坏直接影响病人的病程和预后。在出院后继续服用性激素治疗的病人予延续性护理,能及时有效解决病人居家护理问题,提高病人的服药依从性。我院对异常子宫出血病情控制后出院病人进行延续性护理干预,取得了良好的效果。现报告如下。

1对象与方法

1.1一般资料

选取我院妇科2015年8月-2016年11月收治的120例异常子宫出血病人为研究对象,所有病人在住院期间出血已得到控制。纳入标准:①围绝经期病人入院予宫腔镜检查[3],确认子宫内膜无恶性病变。②予性激素止血及全身支持治疗,出院后给予性激素维持治疗和人工周期治疗(雌激素、孕激素序贯法)1周期~3周期病人。③沟通能力和精神状态良好。④有正常电话联络。排除标准:①排除精神障碍者和认知障碍;②无通信联系的病人;③排除子宫内膜恶性病变。采用随机数字表法将研究对象随机分为观察组和对照组,每组60例,病人均符合《现代妇产科学》异常子宫出血的诊断标准,已确诊为异常子宫出血。观察组年龄14岁~49岁,病程17d~68d;对照组年龄12岁~48岁,病程20d~65d。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2干预方法

对照组病人出院时给予出院指导与健康教育,进行常规护理,主要为饮食指导、疾病知识指导、药物指导、按时复诊。观察组在常规出院指导及健康教育的基础上实施延续性护理。根据国内标准的电话随访流程[4]制订了本研究的随访方案。随访病人出院后第1个月,护士每周电话随访1次;第2个月、第3个月每隔2周1次。在随访过程中护士根据具体情况不断完善方案。①心理护理:出院前评估病人的心理状态,了解病人及家属内心存在的问题,给予合理心理疏导,取得病人信任,提高病人在延续性护理过程中的配合。病情稳定后可参加正常的工作、学习及业余活动,保持心情愉快,避免因情绪波动而引起异常子宫出血。②生理卫生护理:指导病人出院后做好个人卫生护理,勤换内裤及月经用品,保持会阴清洁。嘱病人禁止盆浴和性生活,避免发生逆行性感染。③家庭指导:做好家属的健康宣教,帮助家属正确认识疾病,系统了解疾病性质、治疗方法和注意事项,监督按时按量服药,定期复查,如有出血过多及时复诊,彻底治愈。④饮食指导:异常子宫出血的病人出血时间长,量多,病人多伴有贫血,在药物治疗的同时加强营养,为病人提供科学合理的营养膳食。嘱病人生活要有规律,根据病人喜爱的食品推荐富含铁剂、高维生素以及高蛋白食谱,避免食用过冷、辛辣刺激性食物,平衡膳食,促进病人尽可能在短期内纠正贫血。⑤用药指导:正确服药,严格执行性激素给药的护理措施。按量按时给药,不得随意停药或漏药,让病人明白维持血药浓度稳定的意义,可避免造成意外的阴道流血;必须按规定在止血后开始减量,每隔3d减去原剂量的1/3量;告知病人及家属治疗期间有不规则阴道出血,应及时汇报医务人员并就诊。教育内容主要是异常子宫出血原因以及激素的用药方法与效果、不良反应及应对方法。由于激素药物治疗时间较长,多数病人因症状减轻或药物不良反应而自我停止用药,导致复发。因此,护理人员应嘱病人每日按时按量服药,确保药物治疗的疗效[5]。

1.3评价指标

两组病人出院服用药物治疗后3个月进行电话随访,随访内容主要包括病人出血症状、服药方法、剂量、剩余药物数量、复诊次数等。对服药情况阐述不清的时候,依照病人的健康档案核查复诊情况评估其疗效。没有按医嘱用药以及复诊的病人归类依从性较差,病人在接受治疗期间出血状况得不到控制,严重的有大出血现象评估标准为治疗失败。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0统计软件进行数据处理,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

3讨论

异常子宫出血为妇科临床常见疾病,临床表现主要为月经不规律、经量不一、经期延长、易反复等特点。部分异常子宫出血在控制出血出院后仍需给予性激素维持治疗和人工周期治疗(雌激素、孕激素序贯法)1周期~3周期。但是由于激素的服用方法较为复杂繁琐,病人如果没有按照医嘱服药,药物的疗效就会打折扣,病人如果擅自停药还有可能造成大出血[6]。本病药物治疗疗程长,药物剂量和给药时间一定要准确,服药期间易出现许多不良反应,病人往往因某种原因而中止治疗,因此有效的出院随访和护理,能够有效提高病人服药的依从性,减少因服药不合理,私自停药、漏服等原因引起再次子宫出血。本研究针对病人在缺乏用药监督、疾病认识不足、对治愈不乐观、治疗时间长、用药不依从等方面,对出院后的病人进行延续性护理干预。观察组出院后延续了心理指导、生理卫生指导、家庭指导、饮食指导、用药指导等方面个体化指导,并依据具体情况不断修正方案。随着时间的推移,病人出血症状消失,病人心理上有所松懈,不服或漏服药物。结果表明:延续性护理可以使病人服药依从性及复诊率得到提高,出院后3个月观察组病人的遵医行为高于对照组(P<0.05)。延续性护理干预对病人进行用药监管和不良反应干预,明显减少病人出院后因服用性激素不当引起的再次出血的发生。通过信息化工具将住院护理服务延续到家庭,在促进病人了解自身疾病的同时提高对治疗的依从性和回院复诊率,增加病人的自我管理,从而有效提高整体治疗效果,降低复发率。

作者:莫炎锋

临床医药文献杂志责任编辑:张雨    阅读:人次