间苯三酚对疤痕子宫上环的影响范文

《临床医学工程杂志》2014年第八期

1资料和方法

1．1方法对照组患者行常规上环手术。实验组患者在对照组患者的基础之上，于术前20min肌肉注射间苯三酚40mg，20min后观察患者宫颈口扩张情况，并行常规上环手术。比较两组患者的手术成功率、疼痛程度（通过语言评价量表评价）以及术中出血量。

1．2统计学方法用SPSS17．0对数据进行处理分析，计量资料采用卡方（χ2）检验，P＜0．05为差异具有统计学意义。

2结果

2．1手术效果比较实验组患者经术前肌肉注射间苯三酚后，手术均成功，手术成功率100.00％；对照组患者中手术成功50例，手术成功率55．56％，40例患者经追加间苯三酚后上环成功，其中上环后即时脱落2例。比较两组患者的手术成功率，差异具有统计学意义（χ2＝51．43，P＜0．01）。

2．2疼痛评估观察术中疼痛情况，通过语言评价量表评价疼痛程度，实验组：疼痛评估Ⅰ类73例、Ⅱ类12例、Ⅲ类2例、Ⅳ类3例；对照组：疼痛评估Ⅰ类35例、Ⅱ类40例、Ⅲ类10例、Ⅳ类5例。两组患者Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ疼痛程度相比，差异具有统计学意义（P＜0．05），详见表1。

2．3术中出血量比较实验组：术中出血小于10mL77例，10～30mL9例，大于30mL4例；对照组：术中出血小于10mL63例，10～30mL23例，大于30mL4例。两组患者术中出血量＜10mL和10～30mL患者例数相比，差异具有统计学意义（P＜0．05），出血量＞30mL的患者的例数，差异无统计学意义（P＞0．05），详见表2。

3讨论

3．1疼痛与上环手术的关系对于有剖宫产史上环患者，由于受到子宫手术疤痕的影响，子宫位置发生改变，如过度屈倾活动受限，周围粘连导致复位困难，平均宫颈长度显著增加，宫腔扩大，增加了疤痕子宫上环手术的操作难度，手术时间也随之延长，疼痛增加，导致术中、围手术期和远期的并发症发生率显著提升。在疤痕子宫上环术的妇女中，特别是对于未经阴道分娩和多次剖宫手术者，子宫的形态多发生一定程度的改变，宫颈的坚硬程度也高于无疤痕子宫妇女。而宫颈口的松弛程度决定上环手术的难度，上环术中的疼痛主要来自于宫颈扩张引起子宫平滑肌痉挛、收缩和手术刺激，而刺激的程度直接决定手术困难的程度和手术的成败。

3．2间苯三酚药物学分析间苯三酚的作用机制还不完全明确，实验室研究显示其通过选择性直接松弛部分器官的平滑肌细胞而起作用，抑制儿茶酚－0－甲基转移酶的活性是其作用的部分渠道［2］。间苯三酚是非阿托品、非罂粟碱类纯平滑肌解痉药，能直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌［3］，解除其痉挛、无心律失常等症状，对心血管功能影响极小。它的药理特性是选择性地只对痉挛的平滑肌起作用，对正常的平滑肌作用极小。在足以产生解痉效果的剂量下，对胃肠道、胆道、胆道括约肌、尿道括约肌和子宫的生理性收缩没有影响，不干扰平滑肌正常的生理收缩节律和幅度［4］。与其他解痉药相比，间苯三酚不具有抗胆碱作用，在解除平滑肌痉挛的同时，不会产生一系列抗胆碱副作用，不会引起低血压、心率加快。它具有药效高、解痉镇痛快的特点，该药血药浓度的半衰期约15min，静脉给药后3~10min起效，给药15min后在肝、肾、小肠内浓度最高，脑组织最低；48h后，在组织内只留少量药物。大量临床实践证明间苯三酚无论肌内注射，还是静脉注射，都具有安全系数高和无毒副作用的优点［7］。据报道［8］，间苯三酚对宫颈口有松弛作用，同时产生调节子宫平滑肌痉挛性收缩而减轻疼痛的作用，但不影响子宫正常收缩。

3．3结果讨论及总结本研究证实，在术前肌注间苯三酚能明显缓解宫颈扩张对子宫平滑肌痉挛、收缩引起的疼痛，且药效高，起效快。与传统上环手术相比，显著提高了疤痕子宫上环术的成功率，患者疼痛少，术中出血量少（P均＜0．05）。因此，该方法为减轻疤痕子宫患者上环疼痛刺激、提高上环成功率，提供了循证医学证据。对于当前疤痕子宫患者大量增加的状况，可促进计划生育政策顺利开展，为支持广大妇女避孕、生殖健康提供保障。

作者：朝葵郑瑶单位：广州市白云区妇幼保健院妇产科