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心血管病高危人群筛查干预调查分析

2019/01/06 阅读:

摘要:目的分析湖北省赤壁市35岁以上心血管病高危人群早期筛查干预现况。方法采取随机整群抽样法,对赤壁市常住人口进行问卷调查及体检,并将其血压、血糖、血脂、体质指数(BMI)、腰围、颈动脉和心脏彩超检查结果及心电图检查结果进行描述性分析。结果24860名居民中筛选出2578名心血管高危人群,占总人数的10.37%,其中高血压1457人(56.52%);高脂血症569人(22.07%);糖尿病885人(34.33%);吸烟454人(17.61%);腰围超标1410人(54.69%);颈动脉彩超检查结果异常1161人(45.03%);心脏彩超检查异常758人(29.40%),心电图检查异常1500人(58.18%)。结论赤壁市居民心血管高危人群比例偏高(10.37%),开展心血管病危险因素早期筛查有利于患者的早期发现、干预及治疗。

关键词:心血管病;高危人群;早期筛查与干预

我国心血管疾病(CVD)发生率处于上升趋势。2014年全国有心血管病患者2.9亿,其中高血压2.7亿,心肌梗死250万,心力衰竭450万[1]。全国每年心血管病死亡350万人,每10秒钟就有1人死于心血管病[2]。心血管病死亡率居各种疾病之首。为提高我市心血管疾病的早期发现、干预及治疗能力,我院于2014年加入北京阜外医院组织的学科医联体心血管统一科研协同平台,作为“心血管疾病诊疗质量监测基地”,同时与赤壁市疾病预防控制中心合作,2015年2月至2016年8月,对赤壁市常住人口进行问卷调查及体检,并将其血压、血糖、血脂、腰围、颈动脉、心脏彩超及心电图检查结果进行综合分析,结合病史和生活习惯,现将研究结果报告如下。

1资料与方法

1.1危险因素诊断标准

[3]参考美国国家成人胆固醇教育计划指南(NCEP)、美国糖尿病协会糖尿病诊断标准及《WHO/ISH高血压治疗指南》等,包括:①高血压病:收缩压/舒张压≥140/90mmHg或已诊断高血压病且正在接受治疗;②高脂血症:空腹总胆固醇>5.72mmol/L或甘油三酯>1.70mmol/L或有上述明确病史或者正在接受治疗;③糖尿病:空腹血糖≥7.0mmol/L或者已诊断为糖尿病正在接受治疗。④高危WHO风险评估的患病风险≥20%为高危(参照Framingham危险评分);⑤每天至少吸烟1支持续1年以上;⑥腰围:男≥85cm、女≥80cm,BMI≥24kg/m2定义为超重。

1.2研究对象

采取随机整群抽样的方法,对赤壁市35岁以上24860名居民进行问卷调查及体检,对调查结果进行描述性分析,筛查心血管病高危人群。

1.3研究方法

采用定量和定性相结合的研究方法,借助统计学分析软件SPSS(19.0版本),描述性资料使用百分比,计数资料采用χ2检验。设定P<0.05为差异有显著性意义。

2结果

2.1心血管病高危人群基本情况

本次调查的赤壁市24860名常住居民中,共筛出2578名心血管病高危人群,占总人数的10.37%。男性高危人群1101人(42.71%),女性高危人群1477人(57.29%),男女性别比为0.74∶1。50~70岁年龄组所占比例最高,为75.7%,详见表1,职业以农业、退(离)休人员居多,分别占36.19%、23.81%。

2.2相关危险因素构成情况

本组高危人群中高血压病史或者发现高血压1457例(56.52%),血脂异常569例(22.07%),糖尿病或者血糖异常879例(34.10%),肥胖或者

3讨论

本次对赤壁市35岁以上24860名居民抽样调查中发现,心血管病高危人群占10.37%,说明我市心血管疾病发生率非常高,防治工作十分严峻。50~70岁年龄段占高危人群的比例最高,该年龄组人群是我们防治的重点对象。高危人群的前五位危险因素包括高血压、明显超重或肥胖、糖尿病、血脂异常、吸烟。其中高血压为首位危险因素,这与赤壁市民饮食习惯有关,赤壁市民饮食上偏咸,喜欢腌制、烟熏食品。过去经济条件差,生活简朴,体力活动多,现在生活富裕,饮食不节制、少运动是造成肥胖高发病率的原因。血脂、血糖异常也占有一定比列,也是防控的重点干预危险因素之一,对这五项因素进行干预是防治心血管病的首要目标。高危人群中男性高血压、心血管病史、血脂、BMI异常比例高于女性,这可能是因为男性在生活方式上比女性不注重健康,存在吸烟、喝酒、暴饮暴食等不良习惯。

3.1综合干预多重危险因素

3.1.1生活方式干预是心血管疾病多重危险因素防治的基础①戒烟限酒。吸烟和过量饮酒对心血管系统的损害已十分肯定,应尽量戒除。②运动锻炼。缺乏体力运动是心血管病的独立危险因素。在进行心血管疾病防治工作时,应该强调和重视运动锻炼[4]。③膳食。合理膳食是降低心血管疾病发病的重要措施之一,高血压、糖尿病、血脂异常和肥胖患者的详细膳食指导可参考相关指南。④控制体重。目前,得到认可的科学减肥方法主要为控制饮食、运动锻炼和药物治疗。⑤保持乐观情绪。通过放松心态,缓解心理压力。3.1.2药物干预①降压:降压标准,一般患者应降至140/90mmHg以下(老年人应降至150/90mmH以下),糖尿病、冠心病(CHD)、危险分层的高危患者应将血压降至130/80mmHg以下。②除了控制高血压外,还需要适度的抗血小板、调脂治疗[5]。③降糖:空腹血糖持续>6mmol/L者应接受二甲双胍治疗。

3.2筛查工作中发现的主要问题

①居民保健防病知识缺乏,对心血管病中的危险因素及其防控措施了解不够。转变部分领导和基层医护人员“重治疗,轻预防”的观念,树立慢性病防控意识还要做大量细致的工作。②工作体系不健全。目前慢性病已成为威胁我国人民健康的重要疾病,慢病防控工作需要高度重视,此项工作需多部门参与配合。③专业技术普及力度不够。推广心血管病防控技术和培训专业人员是当务之急,如超声筛查颈动脉斑块、狭窄率等。④高危人群筛查覆盖面窄,干预措施不到位。目前赤壁市还存在大量具有心血管病高危因素的人群,这些人中大部分没有被评估过风险,主要干预措施未到位。本调查结果对于赤壁市心血管病防治体系的建设和优质医疗资源的整合有一定启示意义。首先通过健康教育和行为方式的干预,提高广大群众对发病危险因素的知晓率。其次对心血管病高危人群进行颈动脉、心脏超声、心电图检查,进一步进行心血管介入检查和治疗。通过院前慢病干预管理,急性心肌梗塞的绿色通道的开放,康复治疗等措施,以减少或延缓心血管病及其并发症的发生,对于我市心血管病的防治有着积极而深远的意义。

参考文献:

[1]国家心血管病中心.中国心血管病报告2014[M].北京:中国大百科全书出版社,2015:367

[2]中华人民共和国卫生部.中国卫生和计划生育统计年鉴2014[M].北京:中国协和医科大学出版社,2015:155

[4]刘娟,张琰,刘炜,等.湖北地区居民体力活动对心血管病的影响[J].中国心血管病研究,2015,13(8):710

[5]隋辉,陈伟伟,王文.《中国心血管病报告2015》要点解读[J].中国心血管杂志,2016,21(4):259

作者:邵步云 邵柳华 高彬 单位: 赤壁市人民医院

心血管病高危人群筛查干预调查分析

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