骨科患儿手术切口感染因素分析范文

摘要:目的分析骨科小儿手术部位感染风险因素，制定具有针对性的、有效的小儿骨科手术切口感染控制办法和措施。方法回顾性分析河北省儿童医院诊治的1956例骨科患儿，将可能的小儿骨科手术野感染因素进行分析。结果1956例骨科手术患儿发生术后切口感染45例，感染率2.30%。经分离培养和常规细胞学分析，最常见的易感病原菌依次为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、表皮葡萄球菌。感染的独立危险因素为急诊手术(感染31例，占4.61%，logistic分析P=0.010)、手术切口类型(Ⅲ类)(感染25例，占6.11%，logistic分析P=0.046)、免疫功能差(感染21例，占8.75%，logistic分析P=0.033)、术前没有应用抗生素(感染30例，占3.08%，logistic分析P=0.017)。结论制定合理预防措施，并针对性实施，可以降低小儿骨科手术切口感染率。

关键词:小儿骨科;手术切口感染;感染因素;预防措施

现代医学发展迅速，医学研究越来越深入，学科划分越来越细，小儿骨科在近几十年也得到了迅速发展。但迅速发展的医学伴随的是各个细分学科专业知识和经验的相对短缺，现有的研究和报道对于小儿骨科来说仍然缺乏。很多的临床医师无相关资料可查阅，这在一定程度上阻碍了小儿骨科的发展。本研究总结了骨科患儿手术切口感染因素并提出了相应的预防措施，为临床预防及诊治提供了科学依据。

1对象与方法

1.1临床资料

收集2013年12月～2016年12月在河北省儿童医院骨科接受手术的1956例患儿为研究对象。其中包括男孩1162例、女孩794例，年龄4天～15岁，平均(3.3±1.2)岁。感染诊断依照卫生部2001年颁布实施的《医院感染诊断标准》执行。所有患儿资料完整，诊疗符合临床规范。

1.2纳入和排除标准

纳入标准:骨折、骨畸形、骨肿瘤、韧带重建、脊柱裂等，符合小儿骨科手术标准。排除标准:①免疫异常患儿;②血液系统疾病;③严重内科疾病;④临床资料不完整。

1.3研究方法

经查阅住院病历例对入选患儿的临床资料进行回顾性分析，综合可能的感染因素，制定统一表格。主要包括年龄、性别、体质量、手术时间、切口类型、抗生素预防、患儿自身免疫功能、备皮距手术时间、抗生素使用情况、术前存在其他部位感染、是否有参观人员、是否为接台手术等。对统计资料进行分析，探讨小儿骨科手术切口感染相关因素，讨论预防措施。

1.4统计学分析

研究所得数据采用SPSS13.0软件包进行统计学分析，相关因素分析采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1患儿切口感染率及病原菌情况

进入本研究的1956例骨科手术患儿发生术后切口感染45例，感染率2.30%。经细菌分离和培养，感染病原菌占比较高的前5位依次为:大肠埃希菌(6株，占20.69%)、金黄色葡萄球菌(6株，占20.69%)、铜绿假单胞菌(5株，占17.24%)、阴沟肠杆菌(3株，占10.34%)、表皮葡萄球菌(3株，占10.34%)。

2.2小儿骨科手术切口感染相关因素单因素分析

经统计学分析，年龄、体质量、手术时机选择、切口类型、患儿自身免疫功能、备皮距手术时间、抗生素使用情况、术前是否存在其他部位感染、是否有手术参观人员、手术时间、术前外伤创面暴露时间及是否为接台手术等因素与切口感染有关(P＜0.05)，但患儿性别和实施手术部位与术后是否发生切口感染无关(P＞0.05)。2.3小儿骨科手术切口感染logistic分析经logistic分析，急诊手术、手术切口类型(Ⅲ类)、自身免疫功能差、没有应用抗生素等是小儿骨科手术切口感染的独立危险因素。

3讨论

3.1小儿骨科手术切口感染相关因素分析

本研究对1956例小儿骨科手术患儿临床资料进行统计分析发现，小儿骨科手术切口感染率为2.30%，此数据较张磊［1］研究结果稍高。小儿出生时免疫器官和免疫细胞虽已发育成熟，但其免疫功能仍然低下，可能与小儿免疫系统与抗原接触较少、免疫记忆反应未能充分建立有关。这使得小儿骨科切口感染病原菌和感染相关因素与其他科室既相似，又不尽相同。经病原学分析，最常见的易感病原菌依次为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、表皮葡萄球菌，与相关研究基本相符。单因素分析显示，与骨科患儿切口感染有关的因素为:①年龄较小患儿较大龄患儿感染率高。这可能与小儿免疫记忆反应未能充分建立以及低龄小儿体弱有关。②体质量对感染结果的影响可能是由于影响患儿对手术的耐受性，从而对患儿机体功能及免疫系统造成影响，术后恢复出现差异［2］。③急诊手术由于手术时机选择受限，术前准备不充分，手术切口感染率明显高于择期手术病人［3－4］。④自身免疫功能较差患儿术后感染率高发。⑤切口类型影响术后感染率，Ⅱ、Ⅲ类手术由于污染因素存在，且手术时间较长，增加了微生物感染的机会［5］。⑥本研究发现备皮距手术时间越长，感染率越高，长时间的术前等待以及备皮时造成的皮肤损伤增加细菌定殖机会，诱发术后感染。但也有研究［6］认为，毛发稀疏部位不建议备皮，因为备皮与切口感染关系不明。⑦术前预防性使用抗生素可以明显降低切口感染率，有研究分析表明［7－9］，预防性使用抗生素对研究者统计的多种不同手术术后感染均有预防作用。儿科抗生素的应用正逐步规范，预防性抗生素的使用要避免应用不足和疗程过长，应用不足达不到预期效果［10］，疗程过长不但增加患儿医疗费用，而且会诱发耐药菌的感染。⑧术前存在其他部位感染患儿增加术后切口部位感染风险。⑨接台手术术后切口感染率高，与相关研究相符［11］。骨科手术多为清洁切口。但接台手术由于手术室空气中菌落较多，手术间隔时间短，达不到手术室自净时间，增加了术后感染率。有研究证明，接台手术次数越多，手术室空气中的菌落数就会越高［12］。瑏瑠手术参观人员增加了人员的流动性，手术室门频繁开关;人员增多使空气中菌落数增加，增加了术后感染风险［13］。瑏瑡尽管超过3h的手术会在术中追加一次抗生素，但手术时间过长仍然是术后感染率高的原因。可能是长时间的手术野暴露为致病菌和机会致病菌的定殖提供了条件，长时间手术也会影响患儿抵抗力，导致致病菌趁虚而入。经多因素分析，急诊手术、手术切口类型(Ⅲ类)、自身免疫功能差、术前没有应用抗生素等是小儿骨科手术切口感染的独立危险因素。

3.2预防措施

①对于体质虚弱、营养状况差、免疫系统功能差的患儿应在术前加强营养，给予合理的营养支持。对单纯免疫系统功能低下的患儿给予增强免疫药物［14］。②术前存在其他部位感染的积极控制感染，Ⅱ、Ⅲ类切口手术患儿注意术中正确操作，使用抗生素冲洗伤口，术后注意防范并发症，做好伤口换药［15］。③合理应用抗生素，足量足疗程。④积极完善术前准备，避免急诊手术有助于减少切口感染。但有研究表明［16］，术前住院时间过长的患儿易导致细菌定殖，切口感染率高，且时间越长感染率越高。因此，在完善术前准备且患儿病情允许的前提下尽早实施手术有助于减少感染。⑤接台手术的手术室应该在手术间隔时间仔细消毒，特别是对手术参加人员较多、手术时间长、污染手术的，以及受污染区域的彻底消毒［17］。⑥合理安排备皮时间，减少术前等待。⑦给予患儿术前心理干预，安抚患儿情绪，减轻其恐惧心理。⑧减少手术时间，严格无菌操作，规范手术操作［18］。综上所述，影响小儿骨科术后切口感染的独立因素为急诊手术、手术切口类型(Ⅲ类)、患儿自身免疫功能差、术前没有应用抗生素等。应制定合理预防措施，并针对性实施，可以降低感染率。

作者：周晓康；赵海涛；刘素哲；李莉；孙立新 单位：河北省儿童医院