供氧气管导管在麻醉苏醒室的应用范文

《临床麻醉学杂志》2017年第11期

摘要：目的观察全身麻醉患者在其手术后麻醉复苏过程中供氧气管导管改善通气质量的效果。方法选择该院在全身麻醉下行四肢手术的患者90例，随机平均分为3组，每组30例，均使用7.0号气管导管：普通气管导管组（A组）、普通气管导管气管内吹气组（B组）及供氧气管导管组（C组）。术毕带气管导管送麻醉苏醒室（PACU）。入PACU后记录基础生命体征。当患者恢复自主呼吸后通过气管导管予以相应的不同供氧方式，在四个成串刺激（TOF）T4/T1≥0.9时记录患者各项生命体征，并通过麻醉机观察和记算各项呼吸参数。结果患者入PACU时各组间生命体征比较，差异无统计学意义（P>0.05）。在TOFT4/T1≥0.9时：3组比较，患者心率和平均动脉压升高（P<0.05），各项气道参数均增加（P<0.05），A组和B组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。3组间呼吸频率和潮气量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论供氧气管导管在全身麻醉患者术后苏醒过程中，能够摆脱普通气管导管需要借助的T型管等辅助呼吸设备，对患者呼吸道的保护及减少呼吸做功有重要意义。

关键词：供氧气管导管；气道压力；气道阻力；呼吸做功

全身麻醉的患者在手术后拔除气管导管前需要携带气管导管呼吸，在此阶段，常规气管导管需要借助T型管、软呼吸球囊等辅助呼吸设备。这无疑增加了患者的气道阻力及呼吸做功。本研究应用新型供氧气管导管，旨在研究其是否能够为患者提供充足的供氧，及是否能够减少患者的气道阻力和气道压力，以确保全身麻醉的患者在苏醒过程中的安全。

1资料与方法

1.1临床资料选取

2016年1月-2016年9月于本院行四肢手术的患者90例。采用随机数字表法随机分为3组：普通气管导管组（A组）、普通气管导管气管内吹气组（B组）及供氧气管导管组（C组），每组30例。纳入条件：年龄26～65岁；体重50～70kg；美国麻醉医师协会（Americansocietyofanesthesiologists，ASA）Ⅰ～Ⅱ级；术前无严重心、肺、脑及呼吸道疾病和严重肝肾功能障碍；无胸肺部手术史；吸烟患者术前严格戒烟>4周；高血压患者均正规治疗，血压控制理想，并规律服药至手术当天清晨。本试验程序和方案已通过本院伦理委员会的批准，所有入选患者均已告知并签署书面知情同意书。1.2试验方法1.2.1麻醉方案所有患者均使用7.0号气管导管做气管插管。术毕均不使用新斯的明或纳洛酮拮抗，异丙酚持续微泵静脉泵入维持脑电双频指数（bispectralindex，BIS）在70～80，持续监测四个成串刺激（trainoffourstimulation，TOF），带气管导管进入麻醉苏醒室（postanesthesiacareunit，PACU）。

1.2.2监测记录数据内容

入PACU后记录基础生命体征：心率（heartrate，HR）、平均动脉血压（meanarterialbloodpressure，MAP）及血氧饱和度（pulseoxygensaturation，SpO2）。患者恢复自主呼吸时将麻醉机改为手控呼吸模式，完全打开限压阀（adjustablepressurelimitingvalve，APL）：A组T型管供氧，尾端通过螺纹管连接麻醉机；B组通过螺纹管延长管在气管导管内放入一中空细导管，外接湿化瓶供氧；C组使用供氧气导管壁内管道外接湿化瓶供氧。3组患者麻醉机均关闭氧流量且外接供氧流量均调节为3L/min。在TOFT4/T1≥0.9时记录患者各项生命体征，通过麻醉机观察和记算各项呼吸参数：呼吸次数（respirationrate，RR）、潮气量（tidalvolume，VT）、气道峰压（peakairwaypressure，Ppeak）、气道平台压（airwayplateaupressure，Ppla）、平均气道压（meanairwaypressure，Pmean）及气道阻力（airwayresistance，Raw）。1.3统计学方法数据分析采用SPSS20.0统计软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，用方差分析，两两比较用LSD-t检验，计数资料以构成比表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.13组患者基础情况的比较

3组患者的性别、年龄、体重、手术部位及手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.23组患者生命体征的比较

3组患者入PACU时，各项生命体征比较，差异无统计学意义（P>0.05）；在TOFT4/T1≥0.9时，3组患者的HR、MAP比较，差异有统计学意义（P<0.05）；A组和B组患者HR和MAP的水平进行两两比较的方差分析，差异无统计学意义（P>0.05）；A组HR和C组比较，差异有统计学意义（F=73.146，P=0.000），A组MAP和C组比较，差异有统计学意义（F=68.254，P=0.000）；B组HR和C组比较，差异有统计学意义（F=69.194，P=0.000），B组MAP和C组比较，差异有统计学意义（F=62.643，P=0.000）。

2.33组患者呼吸参数的比较

TOFT4/T1≥0.9时3组患者RR和VT比较，差异无统计学意义（P>0.05），每组患者均能够维持稳定的通气。A组和B组Ppeak、Ppla、Pmean和Raw比较，差异无统计学意义（P>0.05）；A组Ppeak和C组比较，差异有统计学意义（F=43.255，P=0.011），A组Ppla和C组比较，差异有统计学意义（F=37.542，P=0.021），A组Pmean和C组比较，差异有统计学意义（F=32.870，P=0.013），A组Raw和C组比较，差异有统计学意义（F=15.279，P=0.036）；B组Ppeak和C组比较，差异有统计学意义（F=48.863，P=0.003），B组Ppla和C组比较，差异有统计学意义（F=29.514，P=0.009），B组Pmean和C组比较，差异有统计学意义（F=41.295，P=0.027），B组Raw和C组比较，差异有统计学意义（F=10.671，P=0.044）。这表明A组和B组患者需要克服较大的Raw才能维持正常的VT，从而增加了患者的呼吸做功，不利于患者的呼吸道保护。

3讨论

气管导管的留置会给机体密布感受器的口、咽、喉及气管等带来一系列应激反应，气管插管给老年患者带来的血流动力学波动会更大，容易诱发心血管事件[1-2]。气道合理有效的管理能够保障患者安全平稳的渡过麻醉复苏期[3]。患者的气道压力在腹腔镜手术二氧化碳气腹后会上升，气道压力过高会损伤患者气道功能[4]。胸腹部手术的患者因为术后的疼痛刺激能够减弱其自主呼吸的幅度[5-6]。故本研究只选择四肢手术的患者作为研究对象。全身麻醉手术后在PACU复苏期间肌松药尚未完全代谢，TSAI等[7]研究显示，在麻醉复苏过程中，患者在拔除气管导管后会引起呼吸抑制，肌松的监测至关重要。肌松剂代谢不完全是引起患者术后低氧血症的重要原因，从而威胁患者的生命安全[8-9]。患者术后在苏醒室的躁动直接影响着术后恢复的整个过程[10]。本研究中，在PACU持续使用异丙酚泵注维持患者BIS在70～80，待TOF监测T4/T1≥0.9时拔除气管导管，不仅能够有效的预防患者因为躁动和呛咳引起的血压心率波动，也能够有效的避免患者在拔管后发生呼吸抑制[11]。本研究同步进行BIS和TOF的监测，将患者镇静的深度和肌松恢复的程度保持同步水平，尽可能的维持患者生命体征的平稳，保障患者的安全与舒适。为了减轻患者在PACU期间气道留置气管导管的应激反应，医务工作者进行过大量的试验,但研究领域都集中在药物镇静或深麻醉状态下拔管，并没有涉及到气管导管的改进[12]。本研究使用的供氧气管导管是新型的管壁带有钢丝的气管导管。钢丝对管壁具有支撑作用，能够有效地避免因气管导管打折引起的气道梗阻，有效地保障患者人工气道的通畅。除正常的导管主管腔外，该导管壁内另有一根中空的缝隙管状结构，可通过一定的氧流量，前端开口于导管末端内侧壁。这一结构并不影响导管的内径和有效横截面，可增加供氧量。通过副管对患者气道深处持续的吹入氧气，能够促进气道内二氧化碳的排出，这一过程并不增加患者自主呼吸时的气道阻力，能够有效地消除气道死腔量，对患者麻醉复苏期间心肺功能的保护有较大的优势[13]。该结构还能够保证在不停止对患者供氧的情况下完成吸引操作，有效避免了患者在吸痰过程中发生低氧血症的潜在威胁。通过本研究可以看出供氧气管导管能够有效地维持患者气道的通畅，保障患者供氧的安全，确保患者在全身麻醉后整个复苏过程中的安全平稳。在患者恢复自主呼吸后，可以不借助呼吸辅助设备而维持SpO2的稳定，不仅降低了患者呼吸阻力和气道压力，也减少了患者的呼吸做功，最大限度地保护了患者在麻醉复苏期的心肺功能和呼吸功能，有利于其术后的恢复。

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作者：谢鹏程；吴一鸣；李占芳 单位：上海市浦东医院（复旦大学附属浦东医院）麻醉科