右美托咪定在椎管内麻醉中的运用范文

《临床麻醉学杂志》2017年第11期

【摘要】目的探讨右美托咪定在椎管内麻醉中的应用效果。方法选择2013-06—2015-12某院在椎管内麻醉下行择期下腹部直肠手术的患者80例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各40例。患者均采用腰麻与硬膜外联合麻醉，观察组辅以右美托咪定输液泵静脉持续输注，对照组辅以咪达唑仑输液泵静脉持续输注，观察两组镇静效果。结果观察组在术中10min、30min、60min、120min及术毕时镇静/警觉评分均明显低于对照组，组间比较，P＜0.05；观察组在给药后10min、30min、60min、120min及术毕时脑电双频谱指数均明显低于对照组，组间比较，P＜0.05；两组患者即时、术中10min、30min、60min、120min及术毕时平均动脉压、心率以及SpO2指标组间及组内比较，均差异无统计学意义，P＞0.05；两组手术时间、出血量、输液量、麻黄碱使用量等方面比较均差异无统计学意义，组间比较，P＞0.05。结论椎管内麻醉中采用右美托咪定镇静不会影响患者的呼吸、循环系统，患者无呼吸抑制发生，且可在较短的时间内发挥出明显的镇静效果，更加适用于椎管内麻醉患者。

【关键词】右美托咪定；椎管；麻醉；镇静

椎管内麻醉常用于下腹部以下手术，术中有内脏牵拉反应等不适，患者不良心理情绪严重，术中即使麻醉效果满意，内脏牵拉反应仍不能完全消除，亦会加重患者恐惧心理。因此，椎管内麻醉术中常需要辅以镇静镇痛药物以降低患者的不良应激反应[1-2]。右美托咪定属于一种受体激动剂，具有抗焦虑、镇静、稳定血流动力学、抑制神经活性等作用，目前已经广泛应用到麻醉前以及术后镇静中，且效果较理想[3]。本研究通过在椎管内麻醉手术中输注右美托咪定，与常用辅助药比较，探讨右美托咪定在椎管内麻醉中的应用效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013-06—2015-12我院在椎管内麻醉下行择期下腹部直肠手术的患者80例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各40例。观察组男27例，女13例；年龄67～81岁，平均(75.5±2.9)岁；体质量50～88kg，平均(63.3±1.9)kg；美国麻醉医师协会(A)分级：Ⅱ级33例，Ⅲ级7例。对照组男24例，女16例；年龄65～85岁，平均(76.9±3.6)岁；体质量46～85kg，平均(61.5±1.5)kg；美国麻醉医师协会(A)分级：Ⅱ级31例，Ⅲ级9例。两组一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

入室后连接多功能监护仪，常规监测无创BP、HR、ECG、SpO2、BIS。患者均采用腰麻与硬膜外联合麻醉，选择L2～3椎间隙为穿刺点，腰麻给予0.5%盐酸布比卡因1mL，注药时间为30s，仰卧位后调节平面为T4感觉平面左右，麻醉平面不足时硬膜外给予2%利多卡因3～5mL。

1.3镇痛方法

1.3.1观察组

手术开始前给予右美托咪定0.5μg/kg输液泵静脉持续输注，时间为5min，之后将负荷剂量维持在0.4μg/kg泵入。速度调整以患者的BIS值控制在75～85为标准。

1.3.2对照组

手术开始前给予咪达唑仑0.03～0.04mg/kg输液泵静脉持续输注，时间为5min，之后将负荷剂量维持在0.4μg/kg泵入，直至术毕前10min停药。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0软件包，计量资料采用(x±s)表示，组间行t检验，计数资料采用χ2检验，检验标准：α＝0.05。

2结果

2.1两组患者术中不同阶段镇静/警觉评分情况比较

观察组在术中10min、30min、60min、120min及术毕时镇静/警觉评分均明显低于对照组，组间比较，P＜0.05(表1)。

2.2两组患者不同时间脑电双频谱指数比较

观察组在给药后10min、30min、60min、120min及术毕时脑电双频谱指数均明显低于对照组，组间比较，P＜0.05(表2)。2.3两组患者术中不同阶段循参数各项指标比较两组患者即时、术中10min、30min、60min、120min及术毕时平均动脉压、心率以及SpO2指标组间及组内比较，均差异无统计学意义，P＞0.05。2.4两组患者术中一般情况比较两组手术时间、出血量、输液量、麻黄碱使用量等方面比较均差异无统计学意义，组间比较，P＞0.05。

3讨论

应激反应是指机体受到伤害性刺激，导致交感神经兴奋和垂体-肾上腺皮质分泌增多，应激反应属于神经内分泌反应，是一种生理现象[4-6]。随着人民生活水平的不断提高，患者对手术中麻醉有了更高的要求，麻醉不仅仅是需要达到安全、无痛的作用，还要最大程度保证患者在舒适、无心理压力的情况下完成手术。椎管内麻醉患者不会对大脑皮层活动造成较大影响，因此，为了避免患者在术中麻醉时产生严重的紧张、焦虑的情况，术中常使用镇痛药物，以降低患者的不良应激反应。静脉注射给药是椎管内麻醉患者术中镇静的常用给药方式，但无法保证患者完全消除不良记忆，且静脉注射给药无法掌握镇静深度，不仅给血流动力学造成较大影响，还会对患者的呼吸系统有明显的抑制作用[7-8]。因此，只有合适的镇静深度才能确保患者安全、无痛、舒适。随着医学技术的迅猛发展，恒速微量输液泵在手术麻醉中的应用越来越广泛，使精准控制镇静深度成为可能，研究表明[9-10]，在恒速微量输液泵基础上，在椎管内麻醉管理中应用清醒镇静，获得了满意的效果。右美托咪定属于一类新型、高效、高选择性的α2肾上腺素类受体型激动剂，其主要作用于机体脑、脊髓α2A受体上，有利于发挥镇痛、镇静和阻碍交感神经活动的作用，且通过对去甲肾上腺素释放的阻碍发挥阻断疼痛信号传导和达到镇痛的作用，从而减少患者手术过程中应激反应。右美托咪定具有以下特性：一是术中麻醉采用右美托咪定镇静的同时可唤醒。二是右美托咪定较好的兼顾了镇痛和抗焦虑的作用。三是右美托咪定用药后不会在体内蓄积，无呼吸抑制，患者血流动力学稳定。四是右美托咪定与α2受体的结合力比肾上腺素α1受体强1600倍，而选择性比较可乐定强7倍。因此，右美托咪定用药范围更广，能够避免α1受体激动造成的不良反应[11]。该药呈高脂溶性，用药后半衰期约为6min，半衰期消除只需2h，且不同年龄、性别的人按体质量给药时，能得到相近的血药浓度。本次研究结果提示，两组患者即时、术中10min、30min、60min、120min及术毕时平均动脉压、心率以及SpO2指标组间及组内比较，均差异无统计学意义，P＞0.05；两组手术时间、出血量、输液量、麻黄碱使用量等方面比较均差异无统计学意义，组间比较，P＞0.05。

这说明，椎管内麻醉中采用右美托咪定镇静不会影响患者的呼吸、循环系统，药物不在体内蓄积，无呼吸抑制发生。本次研究结果还提示，观察组在术中10min、30min、60min、120min及术毕时镇静/警觉评分均明显低于对照组，P＜0.05；观察组在给药后10min、30min、60min、120min及术毕时脑电双频谱指数均明显低于对照组，组间比较，P＜0.05。这说明，右美手咪定给药后可在较短的时间内发挥出明显的镇静效果，结合脑电双频谱指数等指标，对患者的镇静深度更易于掌握。综上所述，右旋美托咪定镇静效果理想，其抑制交感神经兴奋的作用能够为患者提供更稳定的血流动力学，而且对呼吸功能无明显的影响，适用于椎管内麻醉患者。

参考文献：

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作者：李巍