临床检验人员细胞形态的研究范文

1结果

1.1参加培训人员所属医院级别及工作岗位来自三级医院占45%（72/160），二级医院占51.3%（82/160），一级医院占0.6%（1/160），其他医疗机构占3.1%（5/160）；本人所属工作岗位（可多选），在临床检验室的占60.6%（97/160），在骨髓细胞形态室的占28.1%（45/160），在输血科（室）的占3.8%（6/160），在生化室的占13.1%（21/160），在免疫室的占10.6%（17/160），在微生物室的占7.5%（12/234），在止血与凝血岗位的占8.8%（14/160），在PCR室的占1.3%（2/160）。

1.2各医院骨髓细胞学检验设置骨髓细胞形态学检验归属于临检室的占48.8%（78/160），归属于骨髓细胞形态室的占21.9%（35/160），归属于其他部门的占15%（24/160），归属于血液科的占11.8%（19/160）。

1.3血液分析仪检测结果的复片率在0%~5%占37.5%（60/160），5%~10%占41.3%（66/160），10%~15%占14.4%（23/160），15%~25%占3.7%（6/160），>25%占5%（3.1/160）。

1.4关于培训内容与培训方式的调查在对希望了解的培训内容调查中（可多选），外周血异常细胞形态占78.1%（125/160）；骨髓细胞学检验占61.3%（98/160）；脱落细胞形态学检验占56.3%（90/160）；尿液检验占55%（88/160）；脑积液检验占37.5%（60/160）；疑难病例分析占33.8%（54/160）；室间质控答疑占31.9%（51/160）。在培训方式的调查中，认为理论授课与实践操作比例为2∶1占48.1%（77/160）；为1∶1占34.4%（55/160）；为1∶2占17.5%（28/160）；认为纯理论授课或纯实践操作培训的人数均为0。

2讨论

2.1健全体制机制调查结果表明，参加本次培训的检验人员绝大多数来自二级以上医疗机构（占96.3%）。各医院骨髓细胞形态学检验的设置不统一，归属于临检室的占48.8%，归属于骨髓细胞室的占21.9%，归属于检验科其他部门的占15%，归属于血液科的占11.8%。可见，多数医院将血液和骨髓细胞形态学分类检验归属检验科临床检验室承担；部分三级医院检验科设立专门的骨髓细胞形态室；有的医院将骨髓细胞形态学检验归属血液病研究所。有专家建议应给细胞形态学检验岗位提供充分的人力与物力支持，建立健全细胞形态学检验的激励机制和约束机制，建立形态学检验人员评价认可制度，对从事细胞形态学检验的技术人员给予充分的鼓励。

2.2加强质量管理随着高新技术的日新月异，血液分析仪所提供的测量参数也不断增多，给临床医学提供的信息量越来越丰富。但值得一提的是，血涂片的镜检分类可提供许多重要的信息（尤其是可以观察血小板分布、识别血液寄生虫与各种异常血细胞），这些信息都是仪器分类所无法替代的。因此，自动化仪器只能充当血液细胞检查的“镜检筛选”角色。2005年，世界卫生组织WHO涂片复检协作组调查复检结果时发现，每天有25%~30%的临床血液标本需要进行血细胞形态学的显微镜检查。因此，自动化仪器具有其自身无法克服的局限性，具有临床意义的细胞形态改变均必须经镜检才能得以确认。有文献报道只有形态学观察才是最重要和最关键的复核，是一项重要的质控内容。从调查结果显示，各医院检验科血液分析仪检测结果的复片率>15%的不足10%。因此，各实验室应建立已经过验证的筛选标准，发出报告前应有一个复核机制，尤其要强调显微镜检查，杜绝由于忽视形态学观察而造成临床的漏检或误诊，以避免给患者带来不良影响。

2.3细胞形态学检验岗位需要高素质的检验人员有文献报道：细胞形态学检验是检验科工作中难度最大的一项检验技术，因此，必须重视从事血细胞形态学检验人员的岗前培训，强化基本功训练，不断提高其业务能力。调查的结果表明，我省检验人员对有关细胞形态方面培训表现出浓厚兴趣。通过本次调查，我们对参加培训者细胞形态学识别的总体水平和存在的问题有了整体了解。在后续的培训中，我们将更有针对性地进行专项培训，建立“点菜式”培训机制，做到临床需要什么，我们培训什么。同时，结合血细胞形态学检验的特点，探索适宜的培训方法。在调查中显示：100%参加培训的人员认为需要采用理论讲授与实践操作镜检相结合的方式，而51.9%的人认为实践操作比例要≥50%，所有参训人员都不建议采取纯理论授课或纯实践操作的培训方式。可见要改变以往纯理论授课的培训模式，应在理论讲授的同时增加实践操作训练，使讲授者和学员能进行有效互动，或讲讲做做、做做讲讲，或先讲后做、先做后讲，做到有的放矢，确保培训学习收到实效。

综上所述，要提升全省临床检验人员细胞形态整体识别水平，应以完善体制机制建设为保障，以加强质量管理意识为抓手，以提高检验人员专业素质为切入点，依据形态学质评结果有针对性地开展答疑与培训，以提高检验人员显微镜下形态学识别水平，降低临床血液病的漏诊、误诊率。特别是随着农村合作医疗的广泛开展，对广大农村乡镇卫生院与城市社区卫生院的检验人员进行形态学培训，可大大提高这些基层医院服务临床和服务社会的能力。

作者：何旭春黄慧芳马少宁王友基陈发林单位：福建卫生职业技术学院福建医科大学附属协和医院福建省临床检验中心