住院精神病患者家属心理弹性及影响因素范文

【摘要】目的探讨住院精神病患者家属的心理弹性水平及其影响因素。方法运用心理弹性量表，领悟社会支持量表和正性负性情绪量表对123例住院精神病患者的家属进行问卷调查。结果家属心理弹性的平均得分为（60􀆰37±15􀆰08）分，各维度的条目平均得分由高到低分别为自强维度、坚韧维度、乐观维度；居住在城市的家属其心理弹性水平比在农村的高（t＝2􀆰34，P＜0􀆰05），受教育程度越高者其心理弹性水平越高（P＜0􀆰05）；正性情绪、领悟社会支持与心理弹性呈正相关关系（r＝0􀆰341、0􀆰515，P＜0􀆰01），且家庭内支持与正性情绪对心理弹性有一定的预测作用（R2＝0􀆰314，F＝28􀆰867，P＜0􀆰001）。结论住院精神病患者家属心理弹性处于中等偏上水平，正性情绪及加强家庭内部支持有助于提高家属的心理弹性水平。

【关键词】精神病患者；家属；心理弹性；影响因素

精神疾病患者家属普遍存在不同程度的心理困扰，其发生率从12％～80􀆰4％不等，多表现为焦虑、恐惧、抑郁、偏执、人际敏感、躯体化症状等，降低了家属生活质量的同时还影响到了患者的治疗与康复［1－2］。心理弹性是个体面对逆境、创伤、悲剧、威胁或其他重大压力的良好适应过程，也是个体对困难经历的反弹能力［3］。一个好的心理弹性，能够帮助家属克服困难，战胜逆境，维持家庭功能，避免自身的身心健康受到影响［4－5］。它是一种积极的心理学因素，可以调节健康的消极结局［6］，也可以帮助照顾者保持情绪稳定和躯体健康，提升其照顾质量和保障被照顾者受到的良好的照顾［7］。目前越来越多的学者关注心理弹性的研究，但关于精神疾病患者家属心理弹性的研究国内依然很少报道，仅徐浩岚等［1］研究住院精神障碍患者家属的心理弹性与领悟社会支持的关系；毛艺璇［2］的研究显示心理弹性可有效降低精神分裂症家庭照顾者的心理压力和病耻感水平。因此，本研究旨在探讨精神病患者家属的心理弹性现状，以及其中的影响因素，为促进家属的心理健康和患者的康复提供参考依据。

1资料与方法

1．1一般资料

采用便利抽样法，于2015年1月至2016年12月在广州市某精神病医院两个住院部住院的精神病患者家属。纳入标准：（1）符合CC⁃MD－3中国精神障碍诊断标准的精神病患者的亲属。（2）与患者存在血缘关系、婚姻关系或抚养关系的监护人，如患者的配偶、父母、兄弟、姐妹、子女等。（3）曾经与患者共同居住至少3个月以上，为主要照顾者。（4）年龄≥18岁，能正确理解问卷内容。（5）知情同意，自愿参加。排除标准：（1）家属自身有精神科疾病或其他严重内科疾病；（2）与患者接触较少，从未照护过患者。

1．2调查工具

1．2．1一般资料问卷

由研究者自行编制，有家属和患者两部分，包括性别、年龄、职业、婚姻、文化程度等。

1．2．2心理弹性量表（Conner－DavidsonResilienceScale，CD－RISC）该量表由Conner和Davidson于2003年研发［8］。中文版由香港于肖楠及大陆张建新修订［9］，共有25个条目，包括坚韧、自强和乐观3个维度，英文版CD－RISC的Cronbach′sα系数为0􀆰89，重测信度为0􀆰87；中文版CD－RISC的Cron⁃bach′sα系数为0􀆰91，与自尊、生活满意度以及五大人格效标量表的相关理想，具有良好的心理测量学特征。采用5分级评分，从“从不”记0分到“几乎总是”记4分，得分范围为0～100分，得分越高，表示心里弹性水平越高。

1．2．3领悟社会支持量表（PerceivedSocialSupportScale，PSSS）由Zimet等编制，国内学者引入并做了一定的修改［10］。共12个自评项目，每个项目采用0～6七级计分法，总分为0～72分。包含“家庭内支持”和“家庭外部支持”两类，前者由3、4、8、11条目分累计，后者由其余各条目分累计。总量表的Cronbach′sα系数为0􀆰830，具有很好的信效度。

1．2．4正性负性情绪量表（thePositiveandNega⁃tiveAffectScale，PANAS）1988年由Watson等［11］编制，中文版由黄丽等［12］在2003年引入和调试使用。PANAS所有条目的Cronbach′sα系数为0􀆰82，正性、负性情绪的Cronbach′sα系数分别为0􀆰85和0􀆰83。正、负性情绪的重测信度分别是0􀆰47和0􀆰47。一共有20个项目，每个项目采用1～5五级计分法，总分为20～100分。

1．3统计学方法

问卷经整理核对无误后，将数据编号录入。采用SPSS21􀆰0统计软件，对数据进行统计分析，人口统计学资料的比较主要采用F检验、独立样本t检验。影响因素的分析采用多元逐步回归分析，P＜0􀆰05为差异有统计学意义。

2结果

2．1照顾者一般情况

123例照顾者中男50例（40􀆰7％），女73例（59􀆰3％）；年龄为18～80岁，平均（45􀆰31±17􀆰23）岁，其中60岁以上者32例（26􀆰0％）；家庭住址为城市87例（70􀆰7％），乡镇及农村35例（29􀆰3％）；未婚者22例（17􀆰9％），在婚90例（73􀆰2％），离异5例（4􀆰1％），丧偶6例（4􀆰8％）；文化程度为小学及以下12例（9􀆰8％），初中33例（26􀆰8％），高中32例（26􀆰0％），大专19例（15􀆰4％），本科及以上27例（22􀆰0％）；与患者的关系为配偶24例（19􀆰5％），为儿子或儿媳24例（19􀆰5％），为父母13例（10􀆰6％），为亲戚或其他关系36例（29􀆰4％）；照护患者的时长为1～1201个月，169􀆰63（24，183）个月；55􀆰3％的照顾者有协助人员帮忙；42􀆰3％的照顾者除了照顾患者外还有其他的全职的工作；30􀆰1％的照顾者自身合并有高血压、糖尿病等慢性疾病；家庭人均月收入2000元以下24例（19􀆰5％），2000～4000元的58例（47􀆰2％），4001～6000元21例（17􀆰1％），6000元以上的19例（15􀆰4％）。

2．2精神病患者家属心理弹性状况分析

家属心理弹性得分为22～100分，平均分为（60􀆰37±15􀆰08）分，其中70例（56􀆰9％）得分≤60􀆰37分，53例（43􀆰1％）＞60􀆰37分。进一步聚类分析结果显示，照顾者心理弹性水平分为三类：高心理弹性水平35例（28􀆰5％），平均得分为（79􀆰03±9􀆰16）分，低心理弹性水平42例（34􀆰1％）平均得分为（60􀆰49±6􀆰97）分，中等心理弹性水平46例（37􀆰4％），平均得分为（60􀆰00±4􀆰89）分。

2．3精神病患者家属心理弹性在不同人口学特征中的分析

不同居住地及不同文化程度的照顾者心理弹性得分间差异有统计学意义（P＜0􀆰05），其余人口学特征的照顾者心理弹性得分间差异无统计学意义（P＞0􀆰05）。

3讨论

3．1精神病患者家属心理弹性水平

本研究中家属心理弹性总平均分为（60􀆰37±15􀆰08）分，与徐浩岚等［1］的研究结果［（60􀆰00±13􀆰18）分］相近，处于中等偏上水平。3个维度的每题目平均得分最高的为自强维度，最低的为乐观维度，与袁朝霞［13］的研究结果类似。说明在与罹患精神性疾病战斗的逆境压力情境中，家属表现得坚强自立，坚韧不屈，尽其所能地去解决问题，但他们对患者的康复信心不足，缺乏乐观。

3．2不同特征家属的心理弹性水平的比较

本研究结果显示，除了居住在城市或乡镇的患者，以及不同文化水平患者的心理水平差异有统计学意义（P＜0􀆰05）外，性别、年龄、婚姻等差异均无统计学意义（P＞0􀆰05）。（1）居住在城市里的家属较居住在乡镇的家属的心理弹性水平更高，可能原因为：居住在城市里的家属所接触的事物相对较多，在面对生活中的各种变化或困难时能寻找到更多的解决方法，处理问题的过程中得到的支持会更多。而居住在乡镇的家属其接触的事物相对较少，且生活水平一般较城市的低，在遇到生活中的难题或者困境时往往会选择逃避或退让。（2）文化程度越高的家属其心理弹性水平越高。分析原因为：高文化程度的家属其身边的保护性因素包括个人因素、家庭因素、家庭外因素相对较多。一般认为保护性因素对个体的影响是累积性的，个体生活中的保护因素越多，他就有可能表现出心理弹性，因而更可能适应逆境。

3．3心理弹性与正性负性情绪的相关性分析

从心理弹性作用机制的角度分析，心理弹性的影响因素主要包括保护性因素和危险性因素，国外研究者经过多年研究，目前较为一致的结论是：心理弹性的形成及发展过程中，起关键中介作用的是内部和外部“保护性因素”。而积极性情绪体验就是保护性因素中的一种，它能减轻不利处境对家属消极影响的因素，与危险因素是相对的。具有正性情绪的个体更能调整自身的心理状态，激发和促进自身心理弹性，充分利用身边资源，最终使得个体成功应对逆境，并达到适应良好的发展状态［14］。负性情绪在心理弹性形成的过程中并非毫无作用，本研究显示负性情绪与坚韧因子的相关性有统计学意义（r＝0􀆰235，P＜0􀆰01）。说明负性情绪在塑造个体心理韧性的过程中具有一定的促进作用，但从心理弹性的发展进程看，个体遇到的挫折、困境是心理弹性的开始，因此负性情绪可能仅在事件的起初阶段发挥作用［15］。

3．4心理弹性与社会支持的相关性分析

社会支持包括家庭支持、朋友支持及社会机构提供的支持，是重要的保护性因素［16］。本研究中，社会支持与心理弹性呈显著正相关关系，社会支持对个体的心理弹性存在积极作用。相对于家庭外支持，家庭内部支持的作用更加重要。分析原因为：精神科疾病是一种慢性长期性的疾病，对照顾者或家庭产生持久影响，带来巨大的照顾负担，甚至会导致家庭成员的角色混乱。此时，家庭成员之间的相互支持以及共同面对困难，解决问题的共识与行动对促进心理弹性的健康发展显得至关重要。社会支持对精神病患者及其他疾病患者心理弹性的影响也是如此。黄敏红等［17］认为关于精神病患者的弹性子女研究中被贴上弹性标签的孩子都有一个共同点那就是获得了良好的养育并且与父母建立了基本的信任感。Willinmson等［18］的研究显示：亲密的家庭关系能降低父母和癌症患儿应对疾病的压力，提高患儿应对癌症的能力。Coyne等［19］对100例2年以上乳腺癌幸存者的研究发现，家庭支持是其主要的支持资源，为患者提供情感和实质支持，协助患者适应疾病，帮助患者缓解负性情绪，提高生活质量例。

3．5家属心理弹性影响因素

本研究通过单变量分析、相关分析及多元逐步回归分析结果显示，不同居住地、不同文化程度、不同的社会支持及情绪体验均对精神病患者家属的心理弹性均产生影响。且家庭内支持与正性情绪对心理弹性有一定的预测作用，家庭内支持越好，正性情绪越多，心理弹性水平越高。加强家庭内部支持及个体的正性情绪体验是提高家属心理弹性水平的重要举措。心理弹性并非与生俱来或长期不变，得分的高低仅反应精神病患者家属目前一段时间的心理弹性水平。其发展是一个长期的过程，受到个体自身以及其他外界因素的多方面影响。本研究仅探讨了部分常见因素，对提高家属的心理弹性水平具有一定的指导作用，但不全面。希望在将来的研究中能不断完善，把本研究未考虑到的因素增加进来，比如患者的疾病类型、服药依从性、自理能力、病情变化等。

作者：唐秋碧1;杨水仙1;周英2;刘翠霞1;黎丽燕1;巫秋玲1;彭明创1;袁乐欣2;林婷婷2;何桂莲2 单位：1广州市惠爱医院（广州医科大学附属脑科医院）慢性病科，2广州医科大学护理学院（广东广州511436）