临床护理教学督导评估过程体验范文

《临床护理杂志》2017年第5期

【摘要】:目的探讨临床护理教学督导评估实践的效果、过程中存在的问题及改善策略,以提高临床护理教学质量.方法完善各项护理教学管理制度,成立教学督导组,从教学管理、实践、考核评价3方面对临床20个科室进行督导评估.同时采用«临床带教教师教学能力评价表»,对临床护理带教教师的教学能力进行评价,并对首次和6个月后的结果进行比较.此外,采用质性研究访谈法,对2名督导人员及6名带教教师就督导过程体验进行访谈.结果首次临床科室护理教学督导评估总分值为(74．3±8．6)分,临床带教教师教学能力分值为(86．6±8．6)分,实施6个月后,分值分别为(83．4±6．0)分、(90．5±7．9)分,差异均有统计学意义(均P＜0．001).过程体验结果为:临床护理带教教师处于多种关系及角色之中;督导评估内涵需要凸显;临床护理教学管理机制有待完善.结论督导评估是有效的临床护理教学管理手段,但应关注督导视角、价值取向等内涵的丰富性;通过督导评估,完善临床护理教学在环境、绩效、培养等方面的管理机制,从而促进教学质量的不断提升.

【关键词】:临床护理教学;督导评估;实践

护理学科的实践性很强,而临床护理教学情景真实,便于学员理论联系实际,教学效果显现较快,临床护理教学已成为培养合格护理人才的关键环节[1G2].临床护理带教教师由临床护士兼职,虽具有丰富的实践经验,但其队伍在知识结构、业务素质以及教学水平方面有较大的差异.为保证整体教学质量和效果,培养高素质的护理人才,实施教学督导评估成为教学质量监测和保证体系的重要部分.对于教学督导评估,学校在其组织体系、制度、机制、途径等方面运行较为成熟和规范[3G4],在临床方面则相对薄弱.文章探讨了临床护理教学督导评估实践的效果、过程中存在的问题及改善策略,现报道如下.

1研究对象与方法

1．1研究对象

以某三级综合医院所有有护理教学任务的20个临床科室及各科室的护士长、护理带教教师和护士为研究对象.

1．2方法

1．2．1体系建立

实习护士、新护士、进修护士是临床护理教学的主要对象.护理部完善了实习、进修及新护士人员的培训考核制度及各项教学管理制度,2016年5月成立了内、外、妇儿、门急诊教学督导组,采取日常巡查及季度集中督导的方式,负责督导全院临床护理教学管理制度的落实及教学工作质量.

1．2．2实施

2016年6月份,由教学督导组对有教学任务的科室进行首次评估,对存在的问题进行反馈,科室依据督导评估结果及反馈问题进行完善,主要为科室教学管理(30分)、教学实践(50分)、考核评价(20分)三方面,具体内容如下.●教学管理督导评估:主要采取查阅资料、现场提问与查看的督导方式,督导评估科室教学管理组织的设置、教学管理制度是否切实可行、教学管理人员职责是否明确、科室带教教师的教学安排、教学计划与总结等资料档案、科室教学自查情况.●教学实践督导评估:主要采取查阅资料、现场提问与查看、巡查的督导方式,督导评估带教教师的教学态度、教学方式、入科教育、小讲课、教学查房、操作示教、学员行为.●考核评价督导评估:主要采取查阅资料、现场提问与查看等督导评估方式,督导评估学员考核、教学反馈情况.

1．2．3临床带教教师教学能力评价

采用«临床带教教师教学能力评价表»,对督导实施前(2016年6月)和实施6个月后(2017年1月)临床带教教师的教学能力进行评价.主要内容包括教学态度、教学内容及行为、教学方法、表达与沟通、教学效果,共有5个维度20个条目,采取likert5分制计分法,分别计1至5分,分数越高,表明教学能力越高;问卷经5名专家评价修定,内容效度指数为0．91,预调查20份,问卷Cronbach＇s为0．872.资料收集:督导实施前后各调查37名带教教师(自评)、26名护士长、54名护生、48名新护士,共165人.问卷调查过程采取知情同意原则,匿名填写,当场回收.

1．2．4访谈资料收集

2016年12月—2017年2月,选取8名人员进行访谈,样本量以受访者的资料无新的主题出现、信息达到饱和为止.为了保护其隐私,该研究承诺以序号A~H代替访谈者姓名,分别为6名带教教师(4名主管护师;2名护师)、2名督导人员(主管护师和副主任护师各1名).访谈时采取知情同意原则,以面对面、半结构访谈形式收集资料,征求受访者的意见,部分录音并转录,部分速记.访谈时间为30min,访谈地点为示教室或会议室.访谈提纲分别为:督导人员,您在临床护理教学督导评估过程中有何感受?带教教师:在临床教学及接受督导时您有何感受?

1．2．5资料分析方法

●问卷资料的统计分析方法:应用SPSS17．0建立数据库,并进行统计分析.对2016年6月和2017年1月的督导评估结果、临床带教教师教学能力调查结果采用均数±标准差进行统计描述,采用配对t检验进行比较,检验水准为α＝0．05.●访谈资料的整理和分析:采用Colaizzi7步分析方法[5]对资料进行整理和分析.包括:①反复聆听录音内容,详细记录并阅读访谈资料;②反复阅读收集资料,提取有意义的句子;③将反复出现的资料进行编码;④提炼主题;⑤进行完整的叙述;⑥叙述观点的本质;⑦将结果返给受访者.资料分析后,请访谈对象进行确认,确保结果的真实性和准确性.

2结果

2．1一般资料

20个临床教学科室分别为内科8个、外科7个、妇产科3个、门急诊2个.每个临床教学科室中,护士长为护理教学管理主责人员,带教教师除教学活动外参与教学管理,20个临床教学科室共有41名带教教师,职称分别为护师15人(36．6％),主管护师26人(63．4％),2016年6月—2017年1月,临床教学科室共有实习护士82名(52．2％)、进修护士15名(9．6％)以及新护士(轮转护士)60名(38．2％).

2．2效果

2．2．1临床护理教学督导评估

2016年6月首次临床科室护理教学督导评估总分值为(74．3±8．6)分.临床护理教学督导实施6个月后,2017年1月临床科室护理教学督导评估总分值为(83．4±6．0)分,差异有统计学意义(P＜0．001).

2．2．2临床带教教师教学能力

2016年6月临床带教教师教学能力评价分值为(86．6±8．6)分,临床护理教学督导实施6个月后,2017年1月教学能力评价分值为(90．5±7．9)分,差异有统计学意义(P＜0．001)。2．3过程体验2．3．1关系把握与角色取舍临床带教教师处于护患、上下级、师生、督导与被督导、同事多种关系之中,充当护士、教师、被督导者、下属、同事多种角色.在各种关系与角色的把握中,由于人力资源配置、管理安排等多种因素,临床带教教师作为责任护士,还需要护理较多的患者,护士的角色仍旧突出,教师角色相对弱化;而对于师生关系,由于繁多的护理工作,易掺杂“用工”关系,师生忙于干活,规范教学时间减少;在督导与被督导关系中,如果理念未被充分引导,被督导者难以将被动角色演变成主动角色,自觉参与到督导活动中.访谈对象A(女,主管护师,35岁):“我们这儿一个萝卜一个坑.教学准备,还有一些教学任务,都得利用休息时间”.访谈对象B(女,主管护师,34岁):“每天上班像打仗一样,人都不够用,实习生也被指使的团团转”.访谈对象C(女,主管护师,39岁):“我的精力有限,教学也只能尽力而为.接受检查的时候,文件资料会按照要求准备,但实际教学质量还是有所欠缺”.访谈对象D(女,主管护师,41岁):“希望科室能积极配合我们,可能真正的融入还需要时间”.

2．3．2督导评估内涵需要凸显

督导评估有较强的形成性功能,可促使教学管理不断规范化.但督导视角、范围、价值取向是反映内涵的重要方面,在实施过程中,如果视角单一、范围狭窄、重督轻导,以及未重视受督导者的积极参与、自我督导与反思,则效果会大打折扣.访谈对象A(女,主管护师,35岁):“现在教学确实规范了许多,感觉体现了一定的自身价值”.访谈对象C(女,主管护师,39岁):“希望督导时别老盯着这些方面,在教学方式、教学管理等方面给我们引导,以取得突破性的教学质量进展”.访谈对象E(女,主管护师,37岁):“希望检查的时候,对于存在的问题,能给我们可操作性的指导,对我们的建议,能加以考虑和实施”.

2．3．3管理机制有待完善

带教教师期待医院能够通过制度、培养、绩效、激励等有效机制创造一个良好的教学环境.如果机制不完善,则会缺少内在的推动力,从而阻碍教学质量的持续改进与提升.访谈对象F(女,护师,30岁):“教学工作不算工作量,谁也不愿意放更多的时间在里面”.访谈对象E(女,主管护师,37岁):“医院每年年终发一次带教费,特别少.但如果认真去带教,就要花很多的休息时间”.访谈对象G(女,护师,32岁):“要有好的教学,就必须有好的培养,出经费资助教学培训的机会较少,即使有免费的培训,如果调不开班,科里也不让去,即使让去,也调成自己的休息时间”.访谈对象H(女,副主任护师,46岁):“欠缺对教学方式的创新、教学改进项目等的激励措施,每年护理部要求有护理质量品管圈(qualitycontrolcircle,QCC),并有相应的奖励,但在护理教学方面没有”.访谈对象D(女,主管护师,41岁):“督导组成员也需要教学方面的培养,这方面的知识缺陷会成为整个教学管理的绊脚石”.

3讨论

3．1督导评估是有效的临床护理教学管理手段,但应关注其内涵的丰富性

开展督导评估工作,能促进临床护理教学管理制度的落实,使全院科室在整体教学上得以规范统一,并且能及时了解教学过程中存在的问题,从而有针对性地进行分析改进,以促进教学管理及教学质量的不断提升.结果显示,实施督导评估6个月后,临床护理教学在管理、实践和考核评价方面均有一定的提高,并且督导前后有统计学差异,具体体现在资料归档、入科教育、学员行为、学员考核等方面的完善与改进.此外,带教教师(自评)、护生、新护士以及护士长对带教教师教学能力的评价亦有提升.通过访谈,在督导后的教学质量提高之余,督导过程中的价值取向及视角仍存在一定的缺陷.在督导价值取向上,带教教师希望督导者能摆脱单纯的纠察、裁判角色,能充分发挥其疏导、引导以及协助被督导者解决问题的职责,从而成为被督导者的良师益友和智囊团[6].在督导视角上,访谈结果提示,督导者仍较多站在自身单一视角上,不能多角度看待问题,从而局限了督导效果.督导者应持有多个视角,如被督导者视角、临床护理教学科研与发展视角等,从不同角度来丰富其内涵.如站在被督导者视角上,则督导者能够换位思考,完善督导内容及方式,使督导工作更具操作性.如站在研究与发展的视角,则在督导过程中,能从先进的教学理念上给予引导,鼓励临床教师尝试新的教学方式,以及多维的考核评价方法等,并从日常的教学工作中引导临床护理教学教师建立教学研究课题,以促进临床护理教学的发展.

3．2通过督导评估,完善临床护理教学管理的运行机制

督导评估是临床护理教学管理的一个重要部分,依据督导评估结果可以逐步完善教学管理运行机制.访谈结果提示,教学管理机制中主要存在以下三个方面的问题:首先,存在工与教的矛盾.临床护理教师作为一个特殊群体,兼任临床与教学工作,既要承担繁重的临床护理工作,又要适应临床护理教育的快速发展[7],承担护生、进修护士、新护士等人员的教学任务.有文献报道,临床护理教师的工作投入低于护士工作投入水平[1,8].针对上述矛盾,有文献指出,管理者应该加强临床护士人力配置,给予其适当的教学准备及实施时间,并为临床护理教师创造实现自我价值的“磁性”工作环境[1,9].另外,目前临床对于教学工作的关注主要体现在职称晋升、层级晋升,以及优秀教师评比活动中.有医院规定,教学工作量与高级职称晋升挂钩,但是高级职称名额很少,大部分临床带教教师很难依此申请上.也有部分医院将护士分为N0GN5或N1GN4等不同的层级[10G11],并将教学工作量作为层级晋升的条件之一,但是并未规定所有医院的绩效与层级挂钩.访谈中发现,教学绩效成为临床护理教师是否愿意为之付出的关键点.如果教学工作量不计入绩效,没有教学考评或教学考评不与绩效挂钩,均会成为其消极应对教学任务的主要原因.有专家认为,根据三级综合性医院的功能定位,护士绩效考核主要集中在临床护理、护理教学和护理科研三个方面[12].也有文献报道将科室带教管理评价纳入护士长和科室护理工作质量评价内容,将带教教师的教学质量纳入护士护理工作质量评价内容,充分体现“按劳分配”与“按能分配”的原则[13G14],最大限度地激发临床护理教师的教学活力和激情.此外,应该建立临床教学专项经费,有计划地、系统地对督导人员和临床带教教师进行培训,不断更新、提高其教学管理理念以及教学技能,以促进临床护理教学质量的不断提升.

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作者：马新翠；李宝华；田琨 单位：北京市大兴区人民医院护理部