超声检查对妊娠合并卵巢肿瘤的临床诊断范文

【摘要】目的分析妊娠合并卵巢肿瘤的超声声像图特点及临床诊断价值，以减少临床漏诊情况的发生。方法回顾性分析医院2009年1月－2015年4月收治的经产前超声检查疑诊为妊娠合并卵巢肿瘤患者40例的临床资料，并对比超声声像图特征及术后病理检查结果，分析超声检查对妊娠合并卵巢肿瘤的诊断价值。结果术前超声诊断卵巢肿瘤40例(均为单侧肿瘤)。术后病理诊断37例为良性肿瘤，其中成熟性囊性畸胎瘤12例，浆液性囊腺瘤25例，3例未合并卵巢肿瘤。超声诊断妊娠合并卵巢肿瘤的敏感度为100．0%，特异度为0，准确率为92．5%。结论妊娠合并卵巢肿瘤良性居多，无明显症状，超声检查对该病诊断准确率较高，是妊娠妇女首选的检查方法。

【关键词】妊娠;合并症;卵巢肿瘤;超声;诊断价值

妇产科接诊卵巢肿瘤患者常见，多为良性病程，但妊娠期卵巢肿瘤较少见，国内苏玲等［1］报道其发病率0．013%～0．450%。近年来，随着胎儿畸形产前超声筛查的普及，早中孕期胎儿畸形和妊娠期卵巢肿瘤的检出率均明显升高。妊娠早期子宫常无明显增大，妇产科检测常发现妊娠合并卵巢肿瘤，但个别患者由于肿瘤体积较小，无法检测出来，以致漏诊;因子宫增大、卵巢受压位置改变、超声检查深度受限，以及胎儿及子宫遮挡等因素，孕晚期并发卵巢肿瘤常难以发现［2］。本文对我院近6年收治的经手术治疗和病理检查证实的40例妊娠合并卵巢肿瘤患者临床资料进行分析，以分析妊娠合并卵巢肿瘤的超声声像学特征，较少临床漏诊率，现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料

选取2009年1月－2015年4月河北省无极县妇幼保健院和河北省人民医院收治的经产前超声检查疑诊为妊娠合并卵巢肿瘤患者40例作为研究对象，排除严重心、肺、肾功能不全患者。本组患者年龄20～38(30．2±3．1)岁;初产妇32例，经产妇8例;孕周13～37(24．2±2．4)周;体质量55～76(62．8±4．5)kg;孕次1～3次。所有孕妇均为单胎妊娠。本研究对象病史资料完整，且获得医院医学伦理委员会批准，并签署知情同意书。

1．2方法

采用PHILIPS-IU22彩色多普勒超声诊断仪，C5-2凸阵探头，频率2～5MHz。患者取仰卧位，采用经腹部二维超声对胎儿进行规范化检查，首先检查胎儿生长发育情况，确定有无异常，然后对孕妇两侧附件区及盆腔进行仔细检查，明确有无肿瘤，发现卵巢肿瘤后分别记录肿瘤部位、大小、形状、边界、回声类型及内部回声特点，并对肿瘤良恶性作出提示性诊断。所有经产前超声疑诊为妊娠合并卵巢肿瘤的足月妊娠患者，完善术前准备，常规麻醉行剖宫产术，根据肿瘤大小、性质予针对性治疗［3］。收集所有入选者的病历资料、超声声像图，随访其临床诊断及术后病理检查结果，对超声检查在妊娠合并卵巢肿瘤中的诊断价值进行分析。

2结果

2．1卵巢肿瘤超声表现及手术肉眼所见

(1)超声表现:①卵巢肿瘤呈单纯无回声区，边界清晰，形态规则，位于一侧卵巢皮质下方;②卵巢肿瘤呈圆形或椭圆形，单房或多房，囊壁呈纤细光环或有高回声光团凸起呈乳头状，内部以无回声为主，部分可见细小密集光点回声，随体位改变其内光点漂浮;③肿瘤内回声杂乱，表现多样，无回声区内有斑点状、团状强回声，并伴有多条短线状高回声，有的还可见特征性的脂液分层征和瀑布征。

(2)剖宫产术中发现:大多数肿瘤表面光滑，呈圆形或卵圆形单房或多房肿物，内壁无乳头样突起;肿瘤最大16cm×12cm，最小2．4cm×1．3cm。

2．2诊断结果

在超声怀疑妊娠合并卵巢肿瘤的40例实施剖宫产术的患者中，最终临床诊断及病理结果为卵巢肿瘤者37例，其中成熟性囊性畸胎瘤12例，浆液性囊腺瘤25例。其余3例未合并卵巢肿瘤。

2．3超声检查结果

超声诊断妊娠合并卵巢肿瘤的敏感度为100．0%(37/37)，特异度为0(0/3)，准确率为92．5%(37/40)。

3讨论

妊娠合并卵巢肿瘤临床症状主要表现为腹部肿块、卵巢囊肿、消瘦、尿频及剧痛等［4-6］，但大多数患者并无明显症状，部分患者妊娠前产检过程中即已发现卵巢肿瘤，但有一小部分患者在生产时才被发现［7］。赵群等［8］对286例妊娠合并卵巢肿瘤患者调查发现，该病发病率约占妊娠总数的1/1500，发病率较低，多以良性病变为主，常以成熟性畸胎瘤、浆液性囊腺瘤为主，恶性肿瘤约占其中的2．15%。本组37例为良性病变，其中成熟性囊性畸胎瘤12例，浆液性囊腺瘤25例，与文献报道相符。张志坤研究总结妊娠合并卵巢肿瘤患者发病因素，认为其发病主要与内分泌、环境、遗传和家族因素相关［9］。Perkins等［10］研究指出，约1/3的妊娠合并卵巢肿瘤患者是于孕早期发现的。孕早期卵巢肿瘤多为生理性，病变可自然消退，但一部分肿瘤可持续存在。整个妊娠阶段，都可能合并附件肿物、子宫本身肿瘤及盆腔内其他部位的肿物。妊娠早期和中期肿物易发现，晚期肿物被扩大的子宫推移或遮挡。故产前行超声检查对子宫本身和盆腔进行全面检查，妊娠中期也需定期行超声检查，以降低卵巢肿瘤隐藏概率［11］。近年来，作为一种检查及诊断手段，超声发展较为迅速，该检查不但能清晰显示人体内各脏器及脏器周围的断面信息，而且具有操作简单便捷、诊断价值高、无痛、强度低、频率高、价格低廉、可反复操作等优势，并能动态、连贯观察出脏器的形态及变化，被作为目前临床首选的妊娠期影像学检查方式之一。超声检查不但可明确肿瘤大小、位置、形态，与毗邻脏器的关系，而且可以判断肿瘤性状(囊性、实性、囊实混合性，有无分隔，囊壁厚薄，囊壁内有无乳头状回声等)，有助于判断肿瘤性质，从而有利于临床治疗方案的制定。张伟琴［12］研究认为，以多房、囊内壁有乳头状突起、血流信号丰富，阻力指数小为超声特征的妊娠合并卵巢肿瘤患者，多提示为恶性肿瘤;晚孕期由于子宫遮挡，超声检查对判断肿瘤良恶性受到一定限制，确诊需依赖术中或术后病理。

本研究以手术病理检查作为金标准，分析采用超声检查诊断妊娠合并卵巢肿瘤的诊断效能，结果显示，超声检查诊断妊娠合并卵巢肿瘤的准确率为92．5%，提示超声检查对早期筛查妊娠合并卵巢肿瘤有较高的诊断价值。虽然临床可用于产前诊断妊娠合并卵巢肿瘤的影像学检查手段多种多样(如MR等)，但是检查费用昂贵，难以普及使用。而超声检查不仅操作简便、清晰度高、价格低廉、无痛、可以反复操作，而且可以动态、连续检查患者脏器形态变化情况［13-14］。裴红果［15］在妊娠合并卵巢肿瘤超声检查的临床诊断意义研究中指出，超声检查可作为该病的常规检查手段。但值得注意的是，在超声扫查过程中，需对患者子宫偏附件区和盆腔内情况重点观察，避免漏诊妊娠期可能合并的盆腔肿物或子宫自身存在的肿瘤。韩伟峰等［16］对妊娠合并卵巢肿瘤20例患者进行回顾性分析，结果认为早期超声筛查妊娠合并卵巢肿瘤非常重要，定期的妇科检查和超声筛查可及早发现肿瘤并给予及时治疗，避免带瘤妊娠。总之，因孕早、中期子宫增大尚不明显，故孕早、中期进行的超声检查尤为重要，可及时发现带瘤妊娠。晚孕期卵巢肿瘤常被增大的子宫推移、遮挡，易被检查医师忽略导致漏诊，此时应注意检查孕妇子宫附件区及盆腔情况，必要时行病理检查以明确诊断。

参考文献

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［2］韦瑶，苏娜，桂阳，等．妊娠合并卵巢肿瘤超声诊断分析［J］．中华医学超声杂志(电子版)，2014，11(9):743－748．

［3］邹杰，张唯一，卢彦平，等．妊娠合并卵巢肿瘤的临床诊治分析［J］．中华保健医学杂志，2011，13(6):464－466．

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［5］陈慧慧，徐林新宇，孙静，等．286例妊娠合并卵巢肿瘤的临床分析［J］．现代妇产科进展，2012，21(5):350－353．

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［7］曲皖君，张婉莹，周颖，等．妊娠合并卵巢肿瘤112例临床分析［J］．安徽医科大学学报，2013，48(6):711－713．

［8］赵群，段微，吴玉梅，等．286例妊娠合并卵巢肿瘤临床分析［J］．现代妇产科进展，2006，15(10):778－780．

［9］张志坤．妊娠合并卵巢肿瘤的临床分析［J］．中国肿瘤临床，2011，38(18):1163－1165．

18．027.［11］余瀚洋，李翠兰．妊娠合并卵巢肿瘤的诊疗进展［J］．中国临床医生杂志，2016，44(9):19－21，22．

［12］张伟琴．超声检查对妊娠合并卵巢肿瘤的临床诊断价值分析［J］．现代医用影像学，2016，25(3):488－490．

［13］张莉．妊娠合并卵巢肿瘤的临床特点和诊断方法探讨［J］．中国医药指南，2016，14(8):52．

［14］李冰，吕静．超声诊断妊娠合并卵巢肿瘤的临床分析［J］．世界临床医学，2015，9(11):58．

［15］裴红果．超声检查对妊娠合并卵巢肿瘤的临床诊断意义探究［J］．世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊)，2015，15(56):65．

［16］韩伟峰，刘强．超声诊断妊娠合并卵巢肿瘤20例临床分析［J］．中国实用医药，2011，6(5):58－59．

作者：蒲红生；张为霞