腹膜恶性间皮瘤伴肝转移癌分析范文

《临床肝胆病杂志》2015年第三期

1病历资料

肝功能:ALT8．6U/L，AST9．0U/L，白蛋白(Alb)30．6g/L，TBil12．1μmol/L，DBil5．3μmol/L，ALP86U/L，GGT37U/L，亮氨酸氨基肽酶(LAP)26U/L;CT回报:考虑肝右叶感染性病变，局部腹膜增厚，肝右叶小囊肿，大量腹腔积液。丙型肝炎抗体阴性，乙型肝炎五项定量:抗－HBc＞150PEIU/ml;血沉:98mm/h。胸片结果回报:左侧胸膜肥厚。盆腔CT结果回报:盆腔囊实性占位性病变，前列腺来源可能性大。依据患者胸膜肥厚、腹膜肥厚，血沉明显增快，CT考虑肝右叶感染性病变约2.3cm×2．6cm，院外曾检查腹水以单核细胞为主，血常规显示轻度贫血，腹壁柔韧感，考虑患者结核性腹膜炎不能除外，加用抗结核药物口服，同时完善相关检查明确腹水原因。期间多次查腹水脱落细胞均为阴性，患者结核菌素试验阴性。同时肝右叶病变肝穿刺病理示:肝细胞大片坏死，伴不典型增生。

经解放军三○一医院会诊，考虑肝脏病变为转移灶，原发病变为盆腔的囊实性肿块，不除外肉瘤。查前列腺特异抗原阴性，可除外前列腺癌。抗结核药物应用半月，效果欠佳，再次复查血沉93mm/h，腹水无明显减少，考虑结核性腹膜炎诊断不能成立，停抗结核药物。于2014年3月5日就诊于北京三○一医院，B超见肝脏多发结节，原病灶增大，腹膜及肠系膜多个结节，腹膜局限性增厚。考虑盆腔囊实性肿物为肠系膜病变包裹的肠腔。

肝穿刺病理检查，结果提示:(肝右前叶)肝转移性恶性间皮瘤，免疫组织化学波形蛋白(Vim)、上皮膜抗原(EMA)、P53、细胞角蛋白(CK)、CK5及抗间皮均阳性，甲胎蛋白(AFP)、CD34及CD31均阴性。结合患者腹膜多发结节，明确诊断为:原发性腹膜恶性间皮瘤，肝转移癌。

2讨论

腹膜恶性间皮瘤是起源于腹膜间皮细胞的肿瘤，为罕见病，发病率占所有间皮瘤的10%～20%，脏层、壁层腹膜均可累及。该病发病者多为中老年男性，一般人群中发病率为1～2/100万。目前病因不清楚。国外资料显示与接触石棉有关，国内报道少有石棉接触史［3］。该病临床表现常缺乏特异性，早期多无症状，中晚期可出现盆腹腔肿块、腹痛、腹水等症状，因缺乏特异性症状容易误诊，最常误诊为结核性腹膜炎、胃肠道转移肿瘤等。有学者研究13例患者中7例患者误诊为结核性腹膜炎［1］。

B超、CT等辅助检查对本病诊断有一定参考价值。影像学表现为腹水、腹膜可见弥漫性增厚，可见腹膜结节，大网膜、肠系膜称胼胝体样增生，有时成饼样分布。侵犯肝脏、胰腺和子宫附件时，容易误诊为肝癌、胰腺癌和卵巢癌等［2］。腹水细胞学检查可找到异形且有明显恶性的脱落间皮细胞，可反复抽取腹水脱落细胞检查。但行活组织病理检查是确诊该病最好的办法。迄今无有效治疗方案，预后很差。临床医生对于腹水原因待查患者除考虑心、肝、肾脏疾病、结核、自身免疫等常见原因外，还应关注到腹膜病变的可能，减少误诊和漏诊，提高对疑难疾病的诊治水平。

作者：李文琳王春红单位：衡水市第三人民医院