溃疡型淋巴结结核的临床观察范文

《临床肺科杂志》2014年第十一期

一、方法

所有病例进行研究前均征得患者及家属的同意，所用方法得到医院伦理委员会认可。1．全身化疗:两组中所有患者均给予相同的抗结核方案，即3HRZE/6HR，加用葡醛内酯进行保肝治疗，全程9个月，异烟肼(H)0.3g/d，利福平(R)0.45g/d，乙胺丁醇(E)0.75g/d，吡嗪酰胺(Z)0.5g，3/d，葡醛内酯0.15g3/d。2．局部引流换药:治疗组患者的创面给予常规消毒，用刮匙或纱布条将脓液及干酪坏死物质清除，按照窦道或溃疡面大小，适量涂抹利福平粉末(重庆华邦制药有限公司生产，国药准字H20041320)，最大剂量不超过0.225，再填塞纱布引流条;对照组患者的创面也给予常规消毒，用刮匙或纱布条将脓液及干酪坏死物质清除，但是仅用无菌纱布引流条填塞，不放利福平粉末;两组患者均根据渗液多少换药，最初每日1次，当分泌物减少后，2～3天一次，治疗3个月。3个月之内达到治愈标准的患者终止此项治疗。3．局部微波照射:治疗组除上述治疗外，再给予微波局部照射，采用GW-92B型微波治疗仪(格兰德医用设备(天津)有限公司生产)，工作频率:2450MHz，输出功率设定15～20W，微波辐射器距病灶表面10～30mm，来回平移，给予病灶部位均匀照射，每次照射15min，每日1次，治疗3个月。3个月之内达到治愈标准的患者终止此项治疗。对照组不进行微波照射。

二、疗效判定标准

分别于治疗前、治疗后1个月、治疗后2个月、治疗后3个月，观察分泌物多少、溃疡面和窦道愈合情况、体温、局部超声、血沉，通过监测以上指标，来观察治疗效果。将治疗效果分为治愈、显效、有效、无效共4类。治愈:肿块消失，疼痛消失，分泌物消失，溃疡面或窦道完全愈合，体温正常，全身症状消失，化验指标正常，随访6个月无复发。显效:分泌物消失或明显减少，溃疡面或窦道减小1/2以上，肿块缩小1/2以上，或数量减少1/2以上，疼痛消失，体温正常，化验指标正常。有效:分泌物减少，溃疡面或窦道减小不足1/2，肿块缩小或数量减少不足1/2，疼痛减轻，体温正常，化验指标有改善。无效:分泌物未见减少，溃疡面或窦道无愈合，肿块大小及数量无改善，病变范围进一步扩大，病情恶化。总显效=治愈+显效。其中淋巴结数量及大小均以超声结果为标准。

三、统计学方法

采用SPSS19.0软件对数据进行统计分析。计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验;计数资料比较采用珋x±s检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

四、结果

两组患者治疗过程中均未发现结核播散及其他不良反应，所有患者全程配合，治疗组患者能很好耐受此方法治疗。结果显示:溃疡型淋巴结结核患者应用利福平粉末局部换药，并加用微波局部照射治疗后，症状改善明显，分泌物减少迅速，溃疡面或窦道愈合较快，肿块减小速度增快，病程缩短。其中，在治疗1个月后，治疗组的治愈率和总显效率分别为:33.3%、77.1%，而对照组为:0、65.9%，有统计学差异(P＜0.05);治疗2个月后，治疗组的治愈率和总显效率分别为:81.3%、89.6%，而对照组为:21.3%、78.7%，有统计学差异(P＜0.05);治疗3个月后，治疗组的治愈率和总显效率分别为:97.9%、100.0%，而对照组为:36.2%、85.1%，有统计学差异(P＜0.05)。结果说明应用利福平粉末局部换药并辅助微波照射治疗溃疡型淋巴结结核，可以缩短病程，明显改善治疗效果，提高治愈率。两组疗效比较详见表1。讨论溃疡型淋巴结结核是淋巴结结核发展到晚期的一种表现，淋巴结被结核菌感染后，如果早期不能得到有效治疗，肿大的淋巴结就会逐渐融合成团，中心部位发生干酪坏死，多数形成寒性脓肿、破溃，并形成经久不愈的窦道或溃疡面，大部分患者最终需要手术治疗。而大多数患者为了避免手术之苦，再考虑到美观的因素，不愿意接受手术治疗。然而全身化疗也存在其局限性，因为病变淋巴结有完整的包膜，抗痨药物很难穿透包膜发挥作用，而且抗痨治疗疗程长、药物副作用大，患者往往不能坚持，导致病情久治不愈，甚至逐渐出现结核菌的耐药，多次复发。近些年来，有研究发现淋巴结结核病灶组织行局部给药，可提高局部药物浓度，得到了明显的效果。局部应用的药物有中药，也有西药，例如:梁博文等用白芨粉和王育华等用异烟肼注射液，局部给药获得了很好的治疗效果，在本研究中，我们应用注射用利福平粉剂的粉末局部涂抹于溃疡表面或窦道中，也得到了满意效果。

利福平为利福霉素类半合成广谱抗菌药，对多种病原微生物均有抗菌活性。因为该药对结核分枝杆菌在宿主细胞内外均有明显的杀菌作用，所以它已经成为结核病的全身化疗药物中重要的一线药物。近些年也有利福平应用于支气管结核、结核性胸膜炎等局部用药的研究报道。由于淋巴结局部坏死，血液循环较差，所以提高局部药物非常关键。本研究中我们将注射用利福平的粉末应用于病灶局部，能达到增加局部血药浓度的效果，使其在病灶组织中缓慢吸收，延长了作用时间，起到较好的杀灭结核菌的作用，促进了溃疡面和窦道的愈合，缩短了治疗时间。

微波是一种波长为1mm～1m，频率为300MHz～300GHz的特高频电磁波，具有似光性、穿透性、非电离性，人体的血液、淋巴液、脑脊髓液等对微波都有特殊的吸收作用，可产生热效应和非热效应，都可以改变人体组织的理化反应特性产生临床的治疗效果。相对于短波超短波来说，微波的热效应更均匀，其作用于人体脂肪和肌肉的产热之比接近于1∶1，在较深部位肌层内仍有显著的热效应。微波定向照射病变局部可使组织温度升高，血管扩张，局部血流加速，血管壁渗透性增高，增加血液循环，促进新陈代谢，改善营养，提高局部免疫力，并促进血管上皮细胞及神经组织的炎症修复，促使组织再生和渗出液吸收，起到消肿、止痛的作用。微波照射又可加强白细胞吞噬作用，促进局部病理代谢产物吸收，产生强烈的消炎作用。温热作用可解除肌肉痉挛，消除堆积的乳酸而起到解痉、止痛作用。有研究发现，微波可使结核分枝杆菌变性坏死，但对周围正常组织无损伤，能最大限度减少炎症愈合过程中的瘢痕性挛缩。另外，微波的非热效应可能对线粒体活动产生影响，使线粒体活动增强，导致细胞内能量合成加速，有利于病变组织的修复，还可以抑制细菌及其它致病微生物的DNA、RNA及蛋白质合成，从而起到杀灭细菌、病毒的作用。在临床中，微波有许多优势，其作用可深达5cm～8cm，可穿透衣物和石膏等体表覆盖物，直达病灶部位，体表式辐射器便于摆位(人体表各部位)，不受患者坐、卧影响，从而让患者使用感觉更舒适、操作更简单，因此微波疗法可治疗多种疾病，国内外已广泛应用于肝癌、食管癌、前列腺癌、结核性胸膜炎等疾病的治疗中。

在本研究中，我们联合应用利福平和微波，不仅很好的发挥了两者的抗结核的作用，同时微波照射也促进了利福平药物的局部吸收，加强了利福平的杀菌作用，提高了疗效，症状改善明显，分泌物减少迅速，溃疡面或窦道愈合较快，肿块减小速度增快，缩短了治疗时间，提高了治愈率，减少了后遗症，降低了复发率。同时微波治疗操作简单，方便灵活，辐射器及功率选择多样，无创伤，无任何毒副作用，费用低廉，患者心理上容易接受。为治疗溃疡型淋巴结结核，提供了新的手段，值得临床推广应用。

作者：齐海亮张晓光王鹏杜秀然苏宏伟齐科雷李明珠白洪忠单位：河北省胸科医院胸二科肾内科医务处