立体定向神经外科技术的研究范文

立体定向技术是临床中常用的一种辅助手术治疗的新型方法，从广义上讲，立体定向技术包括定向仪以及与其相关的配套手术器械等。当前环境下，临床应用较多的立体定向技术为CT扫描和MRI扫描定位，主要通过间接手段来定位手术靶点的具体位置和手术范围，对明确手术靶点，顺利完成临床手术治疗具有重要作用。为进一步阐明立体定向神经外科技术的研究进展，提高其临床应用效果，笔者收集并总结既往研究资料和文献报道进行临床研究，现报告如下。

1立体定向技术的起源与发展概况

立体定向手术最初起源于1908年由Clarke和Horsley创始的三维脑立体定向术，早期多用于研究人体脑部生理解剖结构，并于1945年由Spiegel与Wycis使用该技术完成首次人脑立体定向手术。1979年，Brown通过多次试验发明了CT扫描与定位框架联合配准，将其用于神经系统非功能性疾病，并逐渐扩大了立体定位技术的临床应用范围，在当时引起不小的反响。我国于20世纪50年代末引进立体定向技术，初期研究进程缓慢，临床应用较少，直至60年代后该项技术才逐渐在医学界崭露头角，当时北京、上海等多个经济发展较快的城市先后于临床中开展了立体定向手术，大多数锥体外系统疾病患者均治疗成功，且有部分医疗单位还自主创新，尝试自行研制定向仪。1993年深圳安科高技术股份有限公司生产出国内首台立体定向仪，能够与CT或MRI相连接并可投入临床使用，充分实现了影像学、神经外科学和立体定向技术的有机结合，并逐渐衍生出磁共振立体定向技术、内镜立体定向技术以及脑血管造影定向技术等。

2立体定向神经外科技术原理

临床中立体定向神经外科技术的基本原理在于：通过立体定向技术确定三维坐标系统，明确每位患者的病灶位置和解剖结构点，妥善连接并固定患者头部和定向仪器，于定向仪中标出病灶靶点。一般来讲，立体定向仪中水平方向、冠状方向和矢状方向分别采用不同数轴显示，患者头部任一靶点均可于定向仪3个不同坐标上找到特定数值。目前，临床中常用的立体定向仪主要为颅孔固定型定位仪和弧形弓型定位仪等两种，前者需将定位仪在颅骨钻孔位置固定，结构简单，操作方便，但是轻微活动就可造成机械移位，误差严重；后者多采用弧形弓作为器械穿刺载体，固定效果好，定位精确度较高，CT扫描精确度可达0.3mm，MRI扫描可达0.5mm。

3立体定向神经外科技术在临床中的应用

3.1脑肿瘤近年来，脑肿瘤患者发病率越来越高，其中最常见脑肿瘤为胶质瘤，约占50%，大多数均呈浸润性生长，需放疗辅助治疗，但是由于普通外放射治疗剂量受到最大剂量(60Gy)限制，射线经过颅骨和正常脑组织后，脑肿瘤实际吸收剂量较少，效果不佳。立体定向间质内放疗是通过立体定向技术，经CT或MRI检查引导，将后装治疗管或放射性核素准确、有效地置入脑瘤实质内行放射性核素近距离照射，多用于常规开颅手术无法达到的脑深部肿瘤、无法行开颅手术肿瘤者、肿瘤位于脑重要功能区者以及无法进行放疗者，治疗效果良好。龙新泉学者选取77例脑肿瘤患者进行分组研究，其中实验组患者采用立体定向靶向微创手术治疗，研究结果显示实验组患者存活率高，复发率低，ADL评分改善良好，临床疗效显著。

3.2脑血管疾病脑血管疾病范围广泛，主要包括颅内动脉瘤、自发性脑内血肿、高血压脑出血等，临床传统疗法为开颅手术，但是由于开颅手术对患者创伤较大，患者术后脑血管痉挛、脑水肿等并发症发生率较高。自立体定向手术用于脑血管疾病以来，不仅可有效防止术后并发症，而且立体定向技术在神经外科中的应用，也首次开创了无需开颅即可切除颅内病变的新纪元。何国军学者对立体定向微创手术治疗高血压脑出血的临床疗效展开研究，所有患者均于CT引导下采用立体定向置管联合尿激酶溶凝块治疗，研究结果发现所有患者均一次性达到血肿腔中心，有效避免了多次置管，降低出血风险，术后患者自主感觉和肌力均较术前显著改善，治疗效果良好。

3.3运动障碍性疾病帕金森病是临床中常见的一种神经系统变性疾病，老年人发病率高，该病症病理改变主要在于中脑黑质多巴胺能神经元的变性死亡，使得纹状体DA含量显著减少所致，患者起病隐袭，病情进展缓慢，临床多表现为静止性震颤、运动迟缓和姿势步态障碍等症状，甚至可导致患者出现抑郁、便秘和睡眠障碍等，对患者生活质量的影响可超过运动症状。当前环境下，有多项临床研究资料证实，立体定向技术用于帕金森病，可通过脑深部电刺激，选择适当颅内靶向点[19]，并根据患者实际病情调整参数，易缓解和控制症状。马如钧等学者选取216例帕金森病患者展开临床研究，其中36例患者(DBS组)采用微电极导向立体定向技术行脑深部电刺激治疗，研究结果发现DBS组患者治疗总有效率高达100%，且患者无明显不良反应，临床症状得到有效控制，并发症少，预后较好。

4结语

综上所述，立体定向神经外科技术作为一种医疗新技术和新方向，经过医学界众多学者多年的临床研究和实践，该技术逐渐发展、成熟，现阶段在各大医疗机构中得到广泛应用。同时，随着立体定向技术与激光技术、内窥镜技术等多种新型治疗技术的结合，不仅扩大了立体定向神经外科技术的治疗范围，且患者的临床疗效也逐年升高，具体体现在脑肿瘤、脑血管疾病以及运动障碍性疾病等多个领域，目前的研究成果必将大大推动立体定向神经外科技术的快速发展，最终达到高精度、多功能、微创伤的治疗目标。

作者：李纬韬 单位：吉林省辉南县人民医院