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扶阳理论在口腔黏膜病证中的应用范文

时间:2022-10-30 10:41:59

扶阳理论在口腔黏膜病证中的应用

【摘要】扶阳理论推崇人体阳气,善用温性药物温补阳气。本人根据扶阳理论指导口腔黏膜病临床辨证,明析舌唇齿龈之阴阳,配合敛阴、伏火、养血、理气等诸法,口腔黏膜病出现病程迁延反复,久之阳气耗损不能制阴,故而阴不从阳,用以温通、甘温、回阳诸药,使阴精内守,扶持阳气,上下联通。临床疗效明显。

【关键词】扶阳理论;口腔黏膜病证;复发性阿弗他溃瘍;慢性唇炎;灼口综合征;多形性红斑;口腔扁平苔藓;中医治疗

扶阳理论基于《内经》阴阳学说阳”为人体元气、真阳,生命之本。“阴在内,阳之守也;阳在外,阴之使也”。,(《素问?阴阳应象大论篇》)“阴阳之要,阳密乃固”(《素问?生气通天论》),清代郑钦安所述“可知阳者阴之主也,阳气流通,阴气无滞,自然百病不作。阳气不足,稍有阻滞,百病重生”(《医理真传》)更形象地解释了阴阳关系中阳气的重要性,倡导在辨证中扶持阳气,阴精为从阴阳存在着“阳主阴从”的主从关系。认为阴阳的要诀就是阳气流通,阳气旺盛才能使阴精内守。阳气致密,可坚固人体的正气,守护生命的根本。“扶阳”即扶助人体阳气,即用温阳、通阳、回阳的药物辨治阳气虚寒或阴寒之证,祛除阴邪,使人体达到“阴平阳秘”的状态。笔者尝试运用扶阳理论指导口腔黏膜临床辨证及用药,萃取一二,分述如下。

1典型病例

1.1复发性阿弗他溃疡

患者,女,49岁,2017年4月25日初诊。近5年反复发作口腔溃瘍,此起彼伏,一处未消他处又起,自愈期7 ̄14天,未发作日不超过3天,苦痛不堪。前医予以清热解毒、消炎止痛药剂,外用锡类散,可暂缓疼痛,之后频作愈烈。刻诊见:左颊部一溃疡,大小1.5cmxl.Ocm,三周未消,舌背、舌腹各一处黄豆样二周,边界清,黄白色假膜覆盖,周边黏膜色淡。患者因疼痛不思言语,神萎倦怠,吞咽痛甚,时时夜寐痛醒,纳少流涎,大便不实,夜尿清长,舌质淡红苔薄白根腻,脉细沉。西医予以贝复济液喷用,口服强的松片、维生素B2,效微。处方:熟附片9g、炒白术24g、炒党参12g、干姜9g、鸣内金15g、山药30g、苍术9g、木香6g、砂仁3g、黄菩12g、炒白芍9g、柴胡9g、肉桂3g、黄柏15g、甘草9g。每日1剂,水煮温服7剂,加三七粉2g吞服。药后进温粥。二诊口疮溃面见收,疼痛大减,精神转振,进食纳开,口不干,见苔转薄白质见淡红,脉细濡。前法合度再续,减熟附片至6g,加味炙龟板9g、炒白芍9g、增量炙鸡内金30g。上方加减,服药期间溃瘍愈合期日渐缩短,停歇期延长,续服3月,随访45日未发。按本案属重度复发性阿弗他溃疡,属中医“口疮”“口糜”“口疳”等范畴tl]。患者神萎倦怠,声低懒言,长期疼痛已影响正常摄人,气血化源不足,机体失于濡养,阳气温煦失职;日久,脾胄运化失权,水湿凝聚,寒从内生,脾阳虚弱不能升清,导致溃疡面迁延难愈,故首诊着手振阳醒脾,扶阳治之。熟附片急补真阳,温通经脉;肉桂燃元阳之火,止痛散寒;干姜理中温中,能引药人经,取阳生阴长之意。加量炙鸡内金、山药、炒白术健脾培土,柴胡助气升阳,三七粉化瘀生肌。药后温粥鼓励胃气和合中气,使阴阳之气自相顺接以助药力。前方重阳不忘敛阴,小剂量封髓丹(黄柏、砂仁、甘草)合黄芩、白芍纳之,全方合奏回阳收纳之效。临证所感:勿以口舌生疮便是火,切勿滥用、久用清热寒凉之剂,呵护脾阳,纳火归元乃是大理。

1.2慢性唇炎

患者,女,36岁,2017年6月12日首诊。诉双唇肿胀脱屑干燥反复3年,加重2周。上下唇红部广泛剥脱,一侧嘴角血痂,下唇内侧一浅表溃疡6日未愈,钝痛。伴脘腹痞闷,心悸,口干不喜饮,手足逆冷,大便日解,黏腻不爽,舌红苔薄白,脉细沉。反复发作,时轻时重,秋冬季甚。临证辨属血虚寒凝,血行不利,营血不能濡养口唇。治拟扶阳温通,实脾养血。当归四逆汤加减。处方:当归15g、炒党参15g、白扁豆15g、木香6g、熟地黄15g、砂仁3g、茯苓30g、生地黄15g、炒白芍30g、桂枝6g、连翘12g、防风9g、黄柏9g、凌霄花9g、炙甘草6g。7剂后口唇肿胀灼痛显消,干燥依旧,再诊去桂枝、防风、连翘,加味养血润燥之桃仁、麦冬。另嘱自制蛋清+蜂蜜i:i调匀夜敷。随访三月,唇肿已消,干痛无,唇润渐现,心悸改善,大便未燥。按此病为唇部的炎症性疾病。西医诊断根据病理、临床症状分类众多,治疗方案各有侧重。中医证属“唇风”“唇肿”范畴[1]。脾开窍于口,其华在唇。“脾之合肉也,其荣唇也”(《黄帝内经?五脏生成篇》)与脾关系密切。口唇的枯荣全赖于脾土功能以及水谷的儒养。《医学金鉴?外科心法要诀唇风》中有论“审本症察兼症,补脾气。生脾血,则燥自润;火自除,风自息”,本证组方当归四逆汤合蒲老封髓丹(黄柏、砂仁、甘草、天冬、地黄、人参等),当归四逆汤方本证“手足厥寒,脉细欲绝者”(《伤寒论?辨厥阴病证并治》),本案借用四逆温通之力蓄养输布,君用当归甘温为先,养血和血;桂枝性味辛甘,上下通达;党参、茯苓、白扁豆、炙甘草健脾益气;生地、连翘、防风养阴润燥并用;黄柏苦寒敛阴火。临证合参,标本双治,温阳与苦寒并用,伏火培土,风燥自敛。

1.3灼口综合征

患者,女,54岁,2017年5月16日初诊。自觉一侧舌缘麻辣涩感1年余,加重2月,口腔黏膜科查无异常,予口服维生素B、维生素C片剂,外用液漱口,效不佳。刻下症:舌缘一侧持续性麻木苦涩,劳累后疼痛加重,影响进食,不敢咀嚼,伴口干心烦,倦态懒动,肢体沉重,便溏,舌质红苔薄黄,脉细。详问病史,前医疑示有火,寒凉有过,多拟清胃泻心火之法,服后诸症不减,舌痛更甚。交谈之余,得知患者潮退5年,平日家事琐碎,思虑过极。证属脾胃虚弱,水湿内伏,阳气不升,阴火上逆。取升阳益胃汤加减,处方:党参12g、半夏9g、陈皮9g、炒白术12g、茯苓30g、炙甘草9g、黄芪15g、黄连6g、知母6g、柴胡9g、黄考:12g、炒白苟15g、泽泻9g、防风9g。7剂后,便见成形,精神有增,续遣原方三诊,加味干姜3g、苍术6g醒脾化湿,酌加疏肝理气之味,随访2月自觉舌体异样感大减,进食如常,情志畅谈。按灼口综合征多以口舌部烧灼疼痛、口腔黏膜感觉异常为主要表现的一组综合征。患者主诉多,病证描述仔细。此证中医归为“舌痛”“虚劳”“郁证”范畴。方中柴胡、防风升清降浊胜湿;六君子燥湿健脾,黄芪升阳补中,益脾胃渗水湿;黄连、知母熄灭阴火,又防升散太过。借鉴李东垣之升阳益胃汤证(《脾胃论.肺之脾胃虚论》),原方本证脾胃虚弱不能生金,治以升阳益胃补脾益肺。取其升中有敛,甘温补中有散之意。持扶阳理论,运用甘温之剂,补足脾胃元气,使阴火无援不能上乘,阴火自清。又见患者天癸已竭,易燥多虑,肾精渐少,肝气易郁,取小柴胡汤证加味疏肝和解,随访复诊之余,沟通闲谈,增进交流,寻源求因,畅达气机。

1.4多形性红斑

患者,女,55岁。双侧颊部、牙龈、舌体、唇广泛性充血糜烂反复2月,伴溃破渗血,上覆伪膜,有血痂,进食难,疼痛剧烈。以往有类似发作史2年余。西医给予美卓尔片、比拜克胶囊,外用碳酸氢钠漱口液,症状无明显改善。刻诊:患者神倦懒言,伴低热,关节酸痛,口有异味,便溏,夜尿频,苔薄白腻质淡红,脉细沉。追问既往,患者由安徽老家迁居上海半年,帮带孙辈,平时不耐寒,四末作冷。前医常给予抗生素、止痛片、中药清热解毒剂服用,可缓数日,易复发,且渐进性加重。处方:熟附片6g、肉桂6g、砂仁3g、龟板15g、炙鸡内金30g、党参12g、炒白术24g、干姜6g、牡蛎30g、黄芩9g、大青叶15g、小蓟15g、龙骨15g、黄芪15g、炙甘草9g、三七粉每日2次每次2g吞服,7剂后奇效,唇、舌体、颊部处黏膜糜烂消退,唯一侧牙龈充血,进食已无痛,面露喜色,再续前方,去小蓟,加淫羊藿、女贞子益肾固精。按西医诊为“多形性红斑”,为皮肤黏膜的一种急性渗出性炎症性疾病[2]。一般认为属超敏反应性疾病,但发病诱因或变因原不明,有发病急、易复发、自限性的特点。表现在口腔黏膜上不同程度的损害,广泛多样,可伴有全身症状。中医归属“口疳”“口糜”范畴。证属脾肾阳虚,中阳不足,寒从中生。清气不得升,水谷精气不得输布,气郁中土而化火,李东垣认为此“火”为“阴火”,为土虚不伏火。口内溃破、糜烂、渗血、疼痛等症实属阴火,脾土不运日久不能充养真阳。治疗首当温中祛寒,补气健脾。方中附子、肉桂大辛大热,温阳而消阴;理中丸温补中土,旨在健脾补中气;拟清代郑钦安之潜阳丹,潜阳归肾,配龟板、龙骨、牡蛎上得以温通,下得以潜降。阳不患多,贵在潜藏。先中土脾胃入手,敛伏阴火,“脾和则口能知五谷矣”(《灵枢?脉度篇》),共奏脾肾双补,升清降浊之效。

1.5口腔扁平苔藓

患者,女,63岁,2017年2月7日初诊。双侧颊部近磨牙后区发现白色条纹状黏膜5年余,轻时自感舌体活动、咀嚼时触碰有粗糙不适感,尤食酸辣、荤腥之物灼痛加重,甚则伴有牙龈出血,黏膜溃疡,糜烂,刺激痛,影响进食,期间自服复方绞股蓝胶囊、小金丹、万应胶囊、叶酸片,严重时加服地塞米松片。患者每餐必食腌制食物,喜咸喜食生冷。刻证:双侧颊部后磨牙牙龈处白色树枝状花纹,周边黏膜充血,有糙涅感,口干苦,便溏,夜尿频,舌质红边缘齿印,苔薄白腻脉细沉。拟潜阳封髓丹加减,处方:砂仁3g、木香6g、干姜6g、黄柏9g、黄芩9g、党参15g、茯苳30g、炒白术9g、甘草6g、龟板9g、肉桂3g、莪术9g、山药20g。14剂后大便明显见实,双侧颊部粗糙感显减,白色条纹见淡,余症似前。再拟上法加味,人炒白芍12g、山茱萸15g、炒白扁豆15g,改生甘草为炙甘草,续服3月,随症加减,纳见增,黏膜疼痛明显减轻,进食无碍,口臭消,前症稳定,未见加重。按口腔扁平苔藓是一种常见的口腔黏膜慢性炎性疾病,目前认为与多种致病因素有关。表现出口腔黏膜各种形态的白色条状纹,同时伴有多种病损[2]。中医称之为“口癖”“口覃”m。此证病程迁延,病易反复,属元气虚损,中焦虚寒。因患者多有口干苦,局部有渗血,喜食生冷,易误辨机体有热毒,常服寒药清凉之品,抑中土阳气使得阴火上窜,中焦气机失衡,故治疗当先扶阳,阳胜则制阴。为方中肉桂补坎中真阳;干姜温中散寒,四君甘温益气;白扁豆、山药健脾养胃;龟板通阴助阳;黄柏人心人肾人脾,一味而有三才;砂仁辛温,能纳五脏之气而归肾;甘草调和上下,又能伏火。由此可见,阴阳之中应重视扶阳,立命在于以火立极,立法在于以火消阴,阳为主,阴为从,使阴阳二气平和。

2结语

扶阳理论推崇阳气,重视对人体阳气的呵护,临床上擅用附子、干姜、肉桂等温性药。笔者运用扶阳理论指导口腔黏膜病证的临床辨证,疗效彰显。口腔黏膜病变多伴有疼痛、糜烂、出血、溃破、肿胀等诸症,临证应明析口舌唇齿龈之阴阳,病程之长短,若见虚寒,或温通振阳,或甘温扶阳,或回阳纳气,非一端能尽,应上下联通,四诊合参。若不辨虚实,不论阴阳,一味加用或久用清热之剂,易导致阴过盛阳气消尽。在《医法圆通》中有说“贵在认证之有实据耳。实据者何?阴阳虚实而已”[3]辨识阴阳,着眼修复机体元气,重视扶阳,而非灭阴,治则上配合敛阴、伏火、养血、理气等诸法,临证不偏颇,用药从阴从阳法度,这也是扶阳思想精到所在。

作者:洪声;吴莘;汪坚敏

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