布地奈德治疗毛细支气管炎的临床效果范文

【摘要】目的探讨布地奈德联合白三烯受体拮抗剂治疗毛细支气管炎的临床效果。方法选取2016年7月至2017年6月太康县人民医院收治的134例毛细支气管炎患儿，按抽签法分为A、B两组，每组67例。A组患儿在常规治疗的基础上接受布地奈德雾化吸入治疗，B组患儿在A组治疗的基础上接受孟鲁司特钠治疗，两组患儿均连续用药7d。记录两组患儿发热、咳嗽、憋喘、肺部哮鸣音等临床症状消失时间；取两组患儿治疗前后空腹静脉血，检测血清白细胞介素（IL）－4、IL－10、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（ECP）以及免疫球蛋白E（IgE）水平；统计两组患儿治疗总有效率。结果B组患儿各临床症状消失时间均早于A组，差异有统计学意义（P＜005）。治疗后，两组患儿血清IL－4、IL－10、ECP、IgE水平均下降，差异有统计学意义（均P＜005）；B组患儿治疗后血清IL－4、IL－10、ECP、IgE水平均低于A组，差异有统计学意义（均P＜005）。B组患儿治疗总有效率高于A组，差异有统计学意义（P＜005）。结论布地奈德联合白三烯受体拮抗剂治疗毛细支气管炎临床效果较好，可有效加快病情好转，具有临床推广价值。

【关键词】毛细支气管炎；布地奈德；孟鲁司特钠；细胞因子 

小儿毛细支气管炎是指发生于肺部细小支气管部位的炎症，是一种较为常见且较为严重的急性下呼吸道感染，多发于冬季，可引起局部流行。呼吸道合胞病毒感染是毛细支气管炎发生的首要原因，约占所有毛细支气管炎患儿的80％，腺病毒、流感病毒、肺炎支原体等病原体感染也会导致毛细支气管炎发生［1］。患儿感染后，细小的毛细支气管会出现充血，水肿，黏液分泌增多等症状，坏死的黏膜上皮细胞脱落会进一步堵塞管腔，导致明显的肺气肿和肺不张［2］。炎症常可累及肺泡、肺泡壁和肺间质，临床症状与肺炎相似，但患儿临床表现以喘憋为主，如果治疗不及时还会引发心力衰竭和呼吸衰竭，威胁患儿生命健康安全。临床研究发现炎症介质白三烯在诱发上下呼吸道的炎症中起重要作用，降低白三烯水平和生物活性对缓解毛细支气管炎患儿临床症状具有积极意义［3］。本研究以2016年7月至2017年6月太康县人民医院收治的134例毛细支气管炎患儿为研究对象，探讨布地奈德与白三烯受体拮抗剂联合治疗的临床效果。

1资料与方法

1．1一般资料

选取2016年7月至2017年6月太康县人民医院收治的134例毛细支气管炎患儿，按抽签法分为A、B两组，每组67例。所有患儿均经体格检查和影像学检查确诊为毛细支气管炎，临床症状以发热、咳嗽、憋喘为主，肺部听诊以哮鸣音为主；均不存在先天性支气管畸形、先天性心脏病、呼吸衰竭、心力衰竭、严重肝肾功能不全、药物过敏以及先天智力障碍等疾病。A组男35例，女32例，年龄08～36岁，平均（21±03）岁，病程2～6d，平均（44±05）d。B组67例，男34例，女33例，年龄07～38岁，平均（22±04）岁，病程2～8d，平均（46±05）d。两组患儿一般资料相比，差异无统计学意义（均P＞005），具有可比性，可进行后续研究。患儿家属均签署知情同意书。本研究通过太康县人民医院医学伦理委员会许可。

1．2治疗方法

两组患儿入院后均接受抗感染、吸氧、营养支持等常规治疗。A组患儿在常规治疗的基础上增加布地奈德（阿斯利康制药有限公司，国药准字H20140475）雾化吸入治疗：将1ml布地奈德用等量无菌生理盐水稀释至2ml，在15～20min内吸入完毕，2次／d。B组患儿在A组治疗的基础上增加白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特钠，MerckSharp＆DohmeItaliaSPA，国药准字J20130054）治疗：4mg／次，1次／d。两组患儿均连续用药7d。

1．3评价方法

①记录两组患儿发热、咳嗽、憋喘、肺部哮鸣音等临床症状消失时间。②取两组患儿治疗前后空腹静脉血，检测白细胞介素（interleukin，IL）－4、IL－10、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（eosinophiliccationicprotein，ECP）以及免疫球蛋白E（immunoglobulinE，IgE）水平。③根据患儿临床症状和影像学检查结果将治疗效果分为显效、有效和无效3个等级：显效，用药5d后患儿各临床症状消失，经X线检查未见肺部阴影；有效，用药7d后患儿各临床症状消失，经X线检查未见肺部阴影；无效，未达到上述治疗标准或病情加重。统计两组患儿治疗总有效率（显效率＋有效率）。

1．4统计学方法

采用统计学软件SPSS220和Excel处理研究数据，定性资料以率（％）表示，组间比较采用χ2检验，定量资料以均数±标准差（珋x±s）表示，组间比较采用t检验。P＜005为差异有统计学意义。

2结果

2．1临床症状消失时间

B组患儿各临床症状消失时间均早于A组，差异有统计学意义（P＜005）。见表1。

2．2细胞因子水平

治疗前，两组患儿血清IL－4、IL－10、ECP、IgE水平相比，差异无统计学意义（均P＞005）。治疗后，两组患儿血清IL－4、IL－10、ECP、IgE水平均下降，差异有统计学意义（均P＜005）；B组患儿治疗后血清IL－4、IL－10、ECP、IgE水平均低于A组，差异有统计学意义（均P＜005）。见表2。

2．3治疗总有效率

B组患儿治疗总有效率高于A组，差异有统计学意义（P＜005）。见表3。

3讨论

现代医学研究发现毛细支气管炎多由呼吸道合胞病毒感染所致，呼吸道合胞病毒是副黏病毒科肺炎属的一种RNA病毒，可经空气飞沫和密切接触传播，病毒表面有G蛋白和F蛋白2种蛋白质，其中G蛋白主要帮助病毒依附于细胞表面，F蛋白主要可介导细胞膜融合，帮助病毒进入细胞内部［4］。机体识别F蛋白后可引发嗜酸性粒细胞的激活，激活的嗜酸性粒细胞会导致肥大细胞、单核细胞、巨噬细胞释放大量细胞因子及黏附分子，引发炎症反应［5］。目前对毛细支气管炎的治疗仍以抗病毒、解痉平喘、氧疗等常规疗法为主。布地奈德是一种临床较为常用的糖皮质激素类药物，它能增强细胞内溶酶体膜的稳定性，维持细胞活性，还能促使组胺等过敏介质的释放减少和活性降低，并能减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程，通过抑制支气管收缩物质的合成和释放而减轻平滑肌的收缩反应［6］。白三烯是由花生四烯酸代谢产生的一种脂肪酸类物质，可使毛细血管和微静脉通透性增加，造成局部水肿，是引起呼吸道炎症的重要物质。现代医学研究发现毛细支气管炎患儿气道分泌物及血清白三烯水平明显上升，有研究者指出降低白三烯水平和生物活性对缓解毛细支气管炎患儿临床症状具有积极意义［7］。孟鲁司特钠是一种临床较为常用的白三烯受体抑制剂，具有强选择性，可通过竞争性抑制白三烯受体Cys－LTs活性，阻碍炎症介质和细胞因子释放，有效缓解毛细支气管炎患儿临床症状，阻碍病情继续发展。本研究结果显示，接受孟鲁司特钠辅助治疗的B组患儿临床症状消失时间早于A组（P＜005），B组患儿治疗后血清IL－4、IL－10、ECP、IgE水平均低于A组（均P＜005），B组患儿治疗总有效率较A组高（P＜005），表明孟鲁司特钠对于治疗小儿毛细支气管炎具有积极作用，可有效缓解患儿临床症状，降低炎症因子水平，提高治疗效果。这可能与孟鲁司特钠可上调Th1的分化，抑制Th2的优势应答，纠正Th1／Th2失衡有关［8］。综上所述，布地奈德联合白三烯受体拮抗剂治疗毛细支气管炎临床效果较好，具有临床推广价值。

参考文献

［1］陈晓飒．孟鲁司特对呼吸道合胞病毒毛细支气管炎患儿血清半胱氨酰白三烯水平的影响及疗效观察［J］．中国现代医生，2014，52（17）：147－149．

［2］张慧君，杨海龙．孟鲁司特对毛细支气管炎患儿血清白三烯D4和尿白三烯E4水平的影响［J］．儿科药学杂志，2014，20（4）：33－35．

［3］刘成军，刘茂花，李海英，等．足量布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效分析［J］．儿科药学杂志，2014，20（2）：29－31．

［4］刘京涛，乔波涛，马春英，等．高渗盐水联合布地奈德雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察［J］．临床儿科杂志，2013，31（5）：440－442．

［5］王应明，井申荣．呼吸道合胞病毒G和F蛋白诱导细胞因子免疫反应的研究进展［J］．免疫学杂志，2013，29（2）：169－172．

［6］李兰，蒋虹，张立，等．孟鲁司特治疗对婴幼儿呼吸道合胞病毒毛细支气管炎气管炎症和再次喘息的影响［J］．中国呼吸与危重监护杂志，2013，12（2）：186－189．

［7］宋少俊，乌兰娜．孟鲁司特钠与布地奈德对血清ECP、IL－8的影响及其对毛细支气管炎的疗效比较［J］．儿科药学杂志，2012，18（10）：9－11．

［8］李卫兵，肖义峰，董丹．孟鲁斯特钠对毛细支气管炎患儿Th1／Th2细胞平衡的影响［J］．现代医药卫生，2014，30（2）：176－177

作者：袁崇荣 单位：太康县人民医院