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品管圈对病人康复锻炼落实率的影响

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摘要:[目的]讨论品管圈在提高患者康复锻炼指导落实率的实行效果。[方法]推拿科全体护理成员9人,成立品管圈(QCC)小组,按品管圈要求,运用管理工具对患者康复锻炼指导落实率相关问题进行改进,并将改进前后情况进行对比。[结果]患者康复锻炼指导落实率由活动开展前73.64%提高了94.74%,全面体现了优质护理服务的意义,提高了患者及家属的满意度。推拿科科室成员活动后,进一步深化了相关理论知识,提高了相关的技能操作能力,同时提高了医务人员与病人的沟通技能和带教能力。[结论]正确利用QCC活动有效提高患者康复锻炼指导落实率,提高圈员品质改善能力。

关键词:品管圈;康复锻炼;健康教育;落实率

品管圈(QCC)是通过构建团队,共同致力于同一个目标,通过每位成员之间的相互协作,制定出一定的规章和流程,在科学管理理论基础上,利用成熟的管理工具,解决实际工作中存在的问题[1]。对于推拿科就诊的病人而言,后期功能训练对其自身的康复具有重要的意义,如何在适度、规范的原则上进行锻炼至关重要,推拿科的手法治疗和各种辅助康复仪器使用,最终目的是使病人身体恢复正常,而功能的恢复必须让病人配合康复锻炼,这是其他东西都无法代替的[2]。临床上通过健康教育来普及康复锻炼内容,健康教育是一项复杂的活动,要设立预定目标,并根据预定的目标设定方案,进行组织安排活动,并进行系统化评价[2],通过教育培训,改变人的行为习惯,从而达到干预的目的,最终促进健康。目前临床上由于护理人力资源比较紧缺,护士自身健康教育知识水平欠缺,加之病人对健康教育知识重视不够,导致病人康复锻炼指导落实率不足以达到要求。推拿科于2015年3月3日创办了品管圈小组,组织提高病人康复锻炼指导落实率的行动,取得明显的效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

本院为三级甲等综合性医院,选取2015年4月12日—2015年5月31日在推拿科住院的110例病人作为QCC小组活动实施前的对照组,进行现状掌控。选择成立QCC小组进行方法推行步骤后,选择2015年7月1日—2015年9月15日推拿科在院的171例病人作为试验组进行效果评价。

1.2方法

1.2.1建立品管圈成立QCC活动小组,圈内共9名成员:其中主任护理师1名,副主任护理师1名,主管护理师5名,护理师2名;学历:本科8名,本科在读1名;平均年龄32.6岁。设立圈长1名,为总责任护士(副主任护师),对组织的活动进行统筹安排和协调工作,推拿科的护士长负责相关的辅导工作,角色类似于辅导员,有主任护理师级别担任,负责引导监督全部品管圈的全程活动,并必要时给予帮助;其余圈员共有7名成员,参与每个步骤的执行,并轮流及分别采集组织成员活动风采、相关数据收集与统计、幻灯片制作、资料整理、会议记录等相关实施内容[3]。1.2.2圈主题确定根据推拿科护理工作的现状,所有圈成员采用头脑风暴法列出5个主题,最终通过投票方式,确定活动的重点内容,即进一步提高病人各项康复活动的相关锻炼的落实情况,最终确定圈名为妙手圈,代表着推拿专业,寓意着我们是用自己的双手,治疗及护理病人,用掌心关爱、呵护病人,经过品管圈活动打造完满的护理质量,并通过手工设计完成圈徽的设计工作[4]。1.2.3制订活动计划表制订并落实计划表,遵循持续改进的原则上,根据PDCA循环的步骤进行,不断开展讨论,拟定历时7个月,按一定比例分配时间,精确每个环节上,对每项工作和人员安排进行周密计划,严格按照进度执行。1.2.4现状把握独家设计满意度问卷调查记录表,观察并记录康复指导落实情况及不合格的原因。汇总结果并进行查检分析,推拿科康复指导落实的不合格率为26.36%。在充分调查的基础上绘制柏拉图(见图1),在小组品圈内进行头脑风暴法开展充分的讨论和分析,最终在柏拉图基础上,将护士要素、病人要素作为本期活动的改善重点[5]。1.2.5目标设定目标值的计算公式:目标值=现况值+(现况值×圈能力×改善重点)根据此公式这次QCC活动的目标值为84%。1.2.6原因分析运用鱼骨图针对“影响康复指导落实率”因素进行分析。分析过程中各位圈成员经过深思熟虑,积极讨论全面深入解析并寻找原因,圈成员积极分解各个因素并共同绘制鱼骨图(见图2)[6]。1.2.7制定及实施1.2.7.1实行前关于护士方面:病区强化护理人员沟通技巧的培训;提高对落实病人健康宣教重要性的意识;加强护士相关理论知识培训;提高学习积极性,增加业务学习次数;加强人文素养的培养,提高护理人员的自身修养,增加我们的可信度;提高护士慎独精神,认真落实护患沟通制度,规范自己的工作制度,护士长和总责护士强化及督导。病人方面:护理人员积极主动地与病人交流,提高病人对康复锻炼重要性的认识;加强专科宣教,讲解住院治疗对康复的有利之处;强调住院治疗的重要性,让病人初期认识康复功能锻炼重要性,护理人员要实时关心病人的执行状况;加强医护沟通,共同配合提高病人积极性[7]。1.2.7.2实施入院病人由责任护士制定及发放统一的书面图文宣教资料,强调功能锻炼的重要性。团队成员拍摄功能锻炼视频,每周固定一天由总责任护士负责带领部分适合锻炼病人亲自进行各阶段功能锻炼演示;定期由高年资护士向低年资护士授课,培训后进行考核。健康教育流程具体实施:每日责任护士跟踪管床病人在各功能锻炼阶段进行反馈,目的通过反馈信息来掌握病人是否遵照执行,是否存在不适情况,通过图文并茂的教育指导或现场演示的方式给予帮助,指导当日的锻炼行为,循环往复,到病人完全自觉后停止。

2效果确认

选择2015年7月1日—2015年9月15日在院期间的病人171例记录康复指导落实情况及不合格的原因。调研结果:病人功能锻炼落实合格率为94.74%,绘制出推拿科有形成果改善前后柏拉图(见图3)及目标达成情况。目标达成率=(改善后-改善前)/(目标值-改善前)×100%经计算,目标达成率为203%,进步率为29%,活动效果明显。推拿科无形成果的雷达图(见图4)显示各个圈成员在QQC方法运用、团体精神、商议协和、团队责任信誉等方面均有明显提升。

3.讨论

3.1QCC活动提高了病人康复锻炼指导落实率

病人康复运动的有效实施与疾病的康复密切相关。开展品管圈活动前病人康复锻炼指导落实率仅为73.64%,通过深入的剖析,让每一个成员参与其中,来查找原因,围绕病人对康复相关的理论知识的理解和掌握层次现状查、医护工作者的技术层次低、病人的依从性不强级不够重视等方面进行重点改进,并制定有针对性的措施进行改进。在开始进行指导前,通过充分的于病人进行沟通来保持良好的环境氛围,来制定个性化辅导方案,让病人充分明白功能锻炼的意义[8]。健康指导是对于病人而言采取的措施:面对面交流+宣传册图片+亲身示范相融合的方式,更加直观且容易理解,并可以让病人加深印象易于掌握。不同病情发展阶段的病人应个性化专业进行逐步指导,应及时进行反馈。如果病人运动过程中的出现不适感受,我们应该对病人的进一步记录及反馈,并鼓励病人建立信心,知晓康复锻炼的重要性,保持乐观的情绪积极配合,获得良好的结果[9]。成果体现QCC行动改善后,病人康复锻炼指导落实率提高了94.74%,对最后的效果进行确认,并进行了有效的评价,证实品管圈活动取得了比较明显的效果,作用明显,需要不断改善。在活动的过程中,护理工作者通过不断与病人进行的有效沟通和交流,不断协助病人进行功能训练,增进了医患之间的情感交流,加强了彼此的信任和合作。在以人为本的原则基础上,本着安全、负责的原则,与病人一起进行康复训练,必要时以身示范,同时鼓励陪护人员及家属积极参与病人的康复活动中,通过满足病人需要,给予帮助和关怀。提高病人的信心和自主性,为后期回归社会后坚持锻炼活动提供了基础,从而实现了优质护理的真实目标,得到了病人的认可获得了较为满意的效果。

3.2QCC通过各成员之间的配合,提高了QCC团队的整体能力

充分体现每一位成员在团队中的重要作用,通过头脑风暴法积极提供建议,提高了推拿科的向缺的大背景下,不能满足和实现一对一的个性化定制康复治疗,很多病人的功能训练仅仅通过医护人员的培训和试教,依靠自身的理解能力进行效仿,主要效果大部分需要依靠病人的依从情况。根据相关研究,设立专科康复人员,可以明显提高病人的依从性及训练能力,同时有利于提升工作的满意度。在未来几十年内通过不断补充护理人员的情况下,可以慢慢实现专门的康复训练,对病人进行个性化指导,进一步提高病人康复效果[11]。

参考文献:

[1]刘庭芳,刘勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京:人民卫生出版社,2012:13

.[2]朱亚玲,钱宇,王海平.品管圈对提高骨科手术患者功能锻炼依从性的护理效果观察[J].中国现代医生,2016,54(5):137140;169.

[3]彭凤.品管圈活动在提高骨科患者术后功能锻炼依从性的应用效果[C].

[4]朱志霞,王锦渝.品管圈在下肢骨折患者功能锻炼中的应用成效[J].中国医药指南,2017,15(13):4243.

[5]刘鑫,陈润元,李琴.品管圈在提高口腔数字化诊疗中心冷光牙齿美白患者满意度中的应用[J].当代护士(下旬刊),2017(1):156158.

[6]付世英,罗玲,张运芝.品管圈在降低大便标本延迟送检率中的应用研究[J].重庆医学,2017,46(5):708709.

[7]杨丽.品管圈预防妇科腹腔镜术后下肢深静脉血栓效果观察[J].当代医学,2016,22(34):133135.

[8]左月然.对护理专业开展健康教育的认识和思考[J].中华护理杂志,2000,35(6):325327.

[9]吴乐燕,刘春玲,陈梅娇.骨科专职康复护士工作模式的建立和实施[J].护理学报,2007,14(8):3738.

[10]江美齐,钟劲.“品管圈”活动在提升骨科功能锻炼满意度的效果分析[J].中国实用医药,2012,7(5):216218.

[11]王凤艳,李文华.品管圈对提高骨科手术患者功能锻炼依从性的护理效果观察[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(20):78;82.

作者:王蓓 卞秀梅 单位:江苏省中医院

康复学报责任编辑:张雨    阅读:人次
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