临床医学专业流行病学教学启发范文

【摘要】目的了解临床医学专业流行病学试卷质量和学生能力提升情况，为网络考试及教学改革提供依据。方法对贵州医科大学2015级临床医学专业2个班流行病学期末试卷进行分析，并对样本班学生开展能力提升情况调查。结果试卷信度为0.75，总体难度和区分度分别为0.68和0.48。学生对流行学知识的应用及队列研究、传染病流行病学、病例对照研究、实验流行学教学内容掌握尚可。能力调查显示33.1%的学生认为自主学习能力得到了提升。结论试卷总体质量较高，但有部分试题质量较差需修改或删除，发现了教学中存在的问题，对学科网络考试和教学改革起到了促进作用。

【关键词】临床医学；流行病学；试卷分析；网络考试；自主学习能力；教学改革

流行病学是高等医学院校临床医学专业学生必须掌握的一门工具学科。考试是教学过程中的重要环节，不仅是检测教学质量的必要手段，而且对评价学生知识的掌握情况具有重要作用。随着信息技术和校园网的发展，网络考试必将成为高校考试改革的新趋势[1-4]。试题库的建立和试题质量是网络考试的关键，只有通过试卷分析淘汰劣质试题，不断扩充和优化入库题目，网络考试才能起到真实评估学生知识掌握的作用。为此，该文对贵州医科大学五年制临床医学专业流行病学新编制考试试题进行综合分析，了解学生学习该课程后能力提升的情况，旨在评价考试试题的质量以及发现教学过程中的薄弱环节，指导教师总结教学经验，从而为本课程网络考试及教学改革提供依据。

1对象和方法

1.1研究对象采用整群随机抽样，从2015级临床医学专业5个班中采用抽签的方式随机抽取2个班级2016—2017学年第二学期（2017年2—6月）流行病学期末考试试卷进行分析，并对两个班级学生进行能力提升问卷调查。

1.2方法

1.2.1教学内容课堂教学采用“十二五”普通高等教育本科部级规划教材《流行病学》第八版为教学用书。教学总学时36学时，理论学时24学时，实习学时12学时。

1.2.2试卷构成及评阅试卷按照教学大纲规定，由全体流行病学任课老师出题和组题，再经教研室资深教师审核。根据规范化试卷要求，整张试卷由单项选择题、名词解释、判断题及简答题组成。标准答案及评分标准由教研室所有教师集体讨论确定。为减小评卷带来的偏倚，试卷的批改由一位流行病学老师完成。

1.2.3学生能力提升情况调查采用自制调查问卷对学生进行能力提升情况调查，包括解决问题的能力、批判性思维能力、分析问题的能力、自主学习能力、综合能力五个方面。问卷调查于考试结束后进行，问卷填写完成后当场回收核查。

1.2.4资料整理与分析采用EPIdata3.02建立数据库，SPSS22.0和Excel2010进行统计学分析。成绩分布进行正态性检。α=0.05。试卷质量分析评价指标包括试题的信度、难度及区分度。（1）信度：采用克朗巴哈系数（Cronbach’sα）评价[5]。（2）难度[6]：采用难易指数P表示。客观题P=某题答对人数/参试人数。主观题P=某题得分的平均数／该题的满分。试卷整体难度采用加权平均法P=ΣkiPi，其中第i道题目的难度系数为Pi，占卷面总分的比例为ki。难度的区域划分为：难题P＜0.4，较难题：0.4≤P＜0.55，中等题：0.55≤P＜0.75，较易题：0.75≤P＜0.90，易题：P≥0.90。（3）区分度[6]：用D表示。客观试题的区分度，将试卷按成绩排列，分别以高分组（前27%）和低分组（后27%）计算出高分组P值（PH）和低分组P值（PL），客观题D=PH-PL；主观试题的区分度，设XH、XL分别为高分组、低分组得分总数，N为高分组或低分组人数。主观题D=（XH-XL）/[N（H-L）]。通常区分度的评价指标为：D≤0.19：差，必须淘汰；0.20≤D＜0.29：尚可，仍需修改；0.30≤D＜0.39：良好，修改会更好；D≥0.4：优秀。

2结果

2.1成绩分析

2.1.1成绩频数分布本次共分析试卷231份，试卷得分中位数为70分，四分位数间距为18分，最高分是92分，最低分34分。峰值在70～80分之间。正态性检验，Z=0.070，P=0.008，偏度系数为-0.361，呈负偏态分布。2.1.2试卷各题型得分分析本次考试学生总分及格率为76.6%，各类题型及格率从高到低依次是选择题（98.2%）、判断题（81.4%）、名词解释（65.4%）、简答题（60.2%）。

2.2试卷质量分析

2.2.1试题信度分析Cronbach’α=0.75＞0.5，该试卷信度较高。

2.2.2试卷各题型质量分析本试卷题目共有62题，总体难度为0.68，各题型的总体难度在0.60～0.75之间，难度适中。其中简答题难度最大，单选题难度最小。试卷总体区分度为0.48，属于优秀。各题型区分度均大于0.4，也均属于优秀。但有4道选择题区分度较差。

2.2.3试卷各教学内容试题难度分析试卷各教学内容题目难度在0.59～0.83之间，难度属中等和较易。中等难度题目占总分55%，涉及的内容有综合应用、队列研究、传染病流行病学、病例对照研究、绪论及循证医学、实验流行病学。较容易题目涉及到的教学内容有诊断试验研究、描述性研究及疾病的分布。

2.2.4试卷各教学内容试题区分度分析试卷各教学内容试题区分度均大于0.40，属优秀。区分度最好的内容是队列研究，其次是病因及其推断，再次是病例对照研究。区分度差的题目中有3道教学内容为疾病的分布，1道教学内容为绪论及循证医学。

2.3临床医学生能力提升情况调查结果显示各种能力提升学生比例在33.1%～50.5%之间，其中分析问题的能力提升比例最高，自主学习能力提升比例较低。

3讨论

3.1从试卷分析总结教与学中存在的问题流行病学是现代医学的一门重要的方法学。对于临床医学专业该课程性质为专业基础/必修考查科目，教学大纲要求学生掌握流行病学基本理论和知识，具备分析和解决问题的能力。因此，教学考试需遵循“既考知识与理解，又考能力与应用”的原则。本次考核成绩呈负偏态分布，及格率76.6%，说明大部分学生达到了教学要求，反映出教学工作取得了一定效果；同时也有部分学生对该门课程重视程度不够。原因可能与课程安排有关，教学中需结合临床案例进行讲解，由于该课程为专业基础课，开课时间为大学二年级，该时期学生未经历临床实践，这使学生对教学内容的理解有一定的限制，进而影响学生对课程的重视程度。本次考核结果除了综合应用掌握较差外，队列研究、传染病流行病学、病例对照研究、实验流行病学的掌握也有所欠缺。上述内容均属于流行病学研究的基本方法，具有较强的系统性和连贯性，因此对于初学者来说容易混淆，较难理解。提示可通过优化教学计划，调整理论和实习教学学时比例，适当加大实习教学。教学中应继续强调基本知识、基本概念，同时结合临床案例侧重知识的应用，培养学生独立思考、分析问题和解决问题的能力。

3.2改进试题质量，优化学科试题库，促进课程考试改革目前，为减轻高校教师工作量，计算机网络考试是考试改革的必然趋势。建立一个有效高质量的试题库是计算机网络考试的必备条件，然而试题库的建立是一项耗资费力的系统工程，试题的质量必需通过学生实际考核得出。这也提示教师在教学工作中应该将试卷分析作为常规工作来对待，不断地淘汰区分度差、无价值的试题，将新的优质试题补充进来，经过不断地修正、完善，使命题和考试工作做到科学化，规范化，才能客观地、真实地反映教学效果。分析显示本套试题可信度高，质量较好，能真实反映学生的学习情况。一份好的试卷不能只看总体难度和区分度，应由不同难度的试题按照一定比例构成。参考梁雅丽等[7]的报道，本次试卷难题和较难题的分值比例为4%和8%，试题难度结构欠佳，提示今后试卷组题应适当的增加难题和较难题的分值比例。结合难度和区分度分析，该试卷中有4道差题，属于易题区分度差，这样的题目在题库中应将其删除。但是由于该题涉及的教学内容教学大刚要求是重点掌握，教师授课中会反复强调，因此学生容易掌握记忆较深刻。这也提示教师在编制该类知识试题时可将课本内容重新构建，引入具体实例，学生须将所学知识进行总结归纳才能获得答案。

3.3学生能力提升促进教学方法改革学生能力提升调查显示，自主学习能力和综合能力得到提升人数比例较低，这与教学方法有密切的关系。提示在保留原授课方法优势下，为进一步培养学生自主学习能力和综合能力，可对教学方法进行针对性的改革。目前，以问题为导向的教学方法（problem-basedlearning，PBL）[8-10]、网络课程[11-12]等在培养学生自主学习能力方面取得较好的效果。针对流行学课程特点，知识难易程度，以及教学大纲等要求，可在部分实习教学过程中使用PBL教学，如突发公共卫生事件、传染病流行学等，教师引导学生提出案例中的关键问题，学生需课下查阅资料，小组课上进行讨论总结。此外，重点内容如方法学原理，基本概念等可以制作成微课视频上传网络平台，建立网络课程，增加学生学习渠道和资源。网络课程学习过程中，学生和教师会分别处于不同的时空，教师的言传身教和检查督促作用减弱，学生从被动学习者变换为主动学习者，从而增强学生自主学习能力。因此，在今后教学改革中应根据教学内容积极的探索不同的教学方法，构建多元化的教学模式，最终提高教学质量。

作者：蒋芝月；杨敬源；洪峰；谢春；汪俊华；杨婷婷；王子云；喻茂娟