对优化远程医学发展模式的思考分析范文

［摘要］当前，远程医学系统的应用领域正在逐步拓展，它以全新的服务模式和手段，积极推动着我国医疗、科研和教学活动向数字化、可视化方向迈进，已成为医院现代化医疗服务中的一种新模式。但从远程医学在我国的发展进程看，尚存在一些制约发展的瓶颈问题。该文结合个人工作实际，分析总结了目前远程医疗在政策法律、标准规范以及患者认可度等方面存在的主要矛盾问题，并从完善制度法规、纳入医疗保障体系、加大宣传推广力度等方面，提出了进一步优化远程医学发展模式的方案措施。

［关键词］远程医学;医师诊疗模式;计算机通信

网络远程医疗是近年来计算机网络技术和医学研究相结合的新兴学科。远程医疗的出现和发展，使传统医学的概念发生了重大变革，其意义远远超过医学诊治疾病的本身。我国是一个卫生资源缺乏和分布不平衡的国家，开展远程医疗对解决基层卫生人才匮乏、缓解卫生资源配置失衡等问题，发挥了积极的推动作用［1］。在下一步的应用实践与推广中，必须注重研究解决现行发展模式中的矛盾问题，推动远程医学事业在更高的起点上实现更大发展。

1远程医学在我国的发展现状

在国外许多发达国家，远程医学领域已有40年左右的历程，而我国在该领域起步较晚。但从目前发展趋势看，由于我国存在医疗资源分布不均，基层医生业务水平不足等客观现实情况，特别是随着目前我国老龄化人口的不断增多，慢性病人数增长迅速等问题凸显，远程医学潜在市场规模呈日益扩大的趋势，其发展增速也一直保持了较高水平。与此同时，远程医学的出现和发展，也推动了我国医疗服务市场变革:一方面，带来了医疗技术和医疗服务的革新，远程医疗的应用打破地域的限制，对于偏远地区医疗资源的不足有一定的弥补，对于大城市的医疗服务水平可进一步提高和完善，极大促进医疗和保健事业的发展;另一方面，加剧了医疗行业的竞争态势，远程医学使更多患者享受更为正规、完善的医疗服务成为现实，正在逐步丰富着人们的就医选择，影响着人们的就医习惯，尤其是其本身覆盖面广、人才和硬件要求低的特点，推动了越来越多的医疗资本涌入该领域，对传统医疗行业的影响，将在后续发展过程中越来越凸显出来［2，3］。

2远程医学发展在我国面临的几个瓶颈问题

远程医学的出现与应用，顺应了我国医疗体制改革的发展趋势，推动了公众医疗资源的有效利用和平均分配，提升了基层医院的医疗水平，促进了医疗信息资源的共享。但从远程医学近几年在我国的发展过程看，还存在以下几个突出的矛盾问题。

2．1政策法律不够完善

2．1．1医生从业准则不明远程医学的从业医师是在与患者非接触的情况下实施诊断，故对于医师个人的专业素养要求会更高。而目前的远程医学行业，尚缺乏对于从业医师学历、职称、工作经历等资质的明确规范和要求，使从业医生队伍良莠不齐、鱼龙混杂，影响了远程医学诊断质量。2．1．2医疗行为规范不清与一线医疗诊断相比，远程医学更倾向于提供医疗技术指导、医疗信息咨询等方面服务。但对于如何具体实施，目前尚缺少具备可操作性和指导性的条文制度，更多的是依靠从业者个人的良好业务素养和职业道德来规范和约束个人的医疗行为，无法从根本上形成对远程医疗就诊过程的有效监督和制约。2．1．3赔付补偿机制欠缺远程医学在实施过程中，受主客观因素影响，易发生医疗事故或差错。而此类情况下依据何种法规、何种标准，采取何种形式对患者进行合理规范赔偿，尚缺少完善配套的法规制度，极易因个别医疗事故和医患纠纷的处理不当，影响公众对远程医学的认同感和信任感，从而阻碍远程医学的实践推广和应用进程［4］。

2．2标准规范不够统一

2．2．1单位准入标准不统一近些年，远程医学作为医疗行业的新兴产业和领域，受到越来越多医疗单位的关注，融入远程医疗发展链路、享受远程医学发展便利的主观愿望十分强烈。但从目前实际情况看，医院与医院间的远程医学合作关系，无标准规范可参照，更多依靠既有合作关系运作来实现。如此会造成部分中小型医疗机构不顾自身实际，盲目跟风进行远程医学投入，带来医疗资源的闲置与浪费;另一方面，准入关口不严可使个别发展不自律、盲目追求经济利益的医疗机构混入远程医学市场，借远程医学手段谋取不正当利益，使就诊患者蒙受损失，使医疗市场秩序受到损害。2．2．2技术接入标准不统一在许多基层医院特别是地处偏僻落后地区的医疗机构，受制于视频设备型号、视频端口、信号格式等不统一，难以与上级医疗机构实现有效联通的问题还比较突出。由此可见，由于硬件建设标准不统一而造成的发展壁垒，影响了远程医学技术普及应用。

2．3传统观念难以扭转

从患者的就诊看，在很多患者的潜意识里，从出现身体不适到去医院就诊，已成为一个默认的行为链条。由于习惯心理使然，更多的患者还是习惯于到医院去接受治疗，而不是足不出户地依靠视频系统进行远程医疗。从患者的心理特点看，大部分患者对远程医学的信任度还不够，尤其是中老年患者表现最为突出，总是感觉到医院去面对面地请医生看病更为可信，对于通过视频系统远程诊断，持怀疑甚至抗拒的态度。从患者的消费行为看，在医院门诊看病拿药产生的医疗费用，可较为顺利快捷的通过医保等途径进行核销。这也无形中也影响了患者对远程医学的接受程度［5，6］。

3优化我国远程医学发展模式的几点建议

实践证明，远程医学技术已在我国医疗应用实践领域展现出强劲发展势头和勃勃发展生机。在下一步的发展中，应在规范政策法规、改进运行机制、加大宣传推广上下功夫，实现远程医学发展模式的不断优化改进，使其在技术与理念上的优势得到进一步彰显。

3．1出台完善政策法规规范运行机制

卫生行政主管部门应研究制定远程医疗标准规范、管理办法、服务模式、运营机制、远程医疗经费分配方案等，编制远程组织构架、管理制度、工作守则、安全法则、工作流程和应对多种突发事件应急预案等规章制度，促进远程医疗健康有序发展。同时，培养一批各级远程医疗服务中心的远程医疗专家，全面提升全区域医疗服务水平，降低各级医疗机构上转率［7］。

3．2纳入医疗保障体系扩大受益面

依据现行物价标准，结合经济社会发展现状，将远程医疗费用纳入医疗保障体系的报销目录，纳入医保和新农合报销范围。对于医疗条件相对落后的城乡地区，加大扶持力度，支持鼓励县乡常见病、多发病患者进行属地诊疗、正确转诊，从而盘活医疗资源，从源头上遏制上转率，从根本上降低医疗保障体系支付比例。同时，加大对贫困人群列入远程医疗民政救助对象的比例，动员社会各界资源及救援资金支持远程医疗［8，9］。

3．3加大宣传推广力度赢得广泛认同感

借鉴欧美等国家在推广远程医学理念上的有益探索与实践，着力向潜在消费人群宣扬4种理念:①在家即可享受全天候的医疗救助服务;②远程病患监护服务为患者节省了因某些小病而排队等候的时间;③避免在等待就诊过程中发生交叉感染;④以实时、快捷、方便的医疗服务减少对患者工作时间的挤占。通过以上4种理念的宣扬，进一步缩短患者与远程医学的心理距离，增强远程医疗对患者的吸引力，推动其在更广范围内实现更大发展［10］。

【参考文献】

［1］连平．中国军队远程医学网络技术建设、组织管理与应用研究［J］．解放军医院管理杂志，2004，11(6):510－513．

［2］徐志兵，王国民．远程医学及其研究现状［J］．中国临床医学，2000，7(3):349－351．

［3］潘玉梅，王运斗，王兴永．军事远程医学应用现状［J］．中国医学装备，2008，5(6):15－18．

［4］谭进进．远程会诊工作的常见问题分析与建议［J］．实用医药杂志，2008，25(2):244－245．

［5］周丽君，张丽萍，于京杰，等．远程医学技术的发展与应用［J］．医疗卫生装备，2014，35(8):119－121．

［6］张梅奎，李彤，周丽，等．远程医学的发展与思考［J］．解放军医院管理杂志，2009，16(5):442－443．

［7］张喜雨．远程影像诊疗中心建设及远程会诊流程的设计［J］．中国数字医学，2008，3(6):66－69．

［8］陆敏，温剑，胡永峰．我国远程医疗发展现状及存在问题与对策［J］．武警医学，2008，19(10):947－948．

［9］刘翔，朱志俊，李信春．我国远程医疗发展现状、难点和对策分析［J］．中国医院，2004，8(6):8－11．

［10］卫华．远程医学———现代医学必然的组成部分［J］．中国医疗器械信息，2011，17(7):71－72．

作者：谭雅宁 单位：解放军联勤保障部队第960医院