心率变异性降低的临床价值范文

《江苏实用心电学杂志》2015年第三期

1统计处理

应用SPSS11．5软件进行统计学处理，计量资料以x珋±s表示。组间比较用单因素方差分析，计数资料采用3×2列联表资料的χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1动态心电图资料动态心电图资料显示24h心率变异性各项时域指标在A、B、C组间逐渐降低，差异有统计学意义（P＜0．01），A、B组间rMSSD及PNN50除外（P＞0．05），见表1。动态心电图资料显示3组患者24h最快心率差异无统计学意义（P＞0．05），而24h最慢心律和平均心率在A、B、C组间逐渐升高，差异有统计学意义（P＜0．01），见表2。

2．2临床情况心率变异性正常组37例患者中危重病例两例，占比5．4％，在院死亡一例，占比2．7％。其中诊断癌症晚期一例，在院死亡一例；冠心病急性心肌梗死合并心功能3级一例；其他包括糖尿病、冠心病、高血压、胃炎、胃溃疡、上呼吸道感染、骨折、贫血、晕厥等共35例。

心率变异性中度降低组47例患者中危重病例8例，占比17．0％，在院死亡三例，占比6．4％。其中诊断肾功能衰竭并心功能衰竭一例，在院死亡一例；慢性阻塞性肺气肿、呼吸衰竭一例，在院死亡一例；肺结核病左上肺切除术后一例；心肌病合并心功能3级一例；冠心病急性心肌梗死合并心功能3级一例；冠心病陈旧性心肌梗死合并心功能3～4级三例，在院死亡一例；糖尿病5例；其他包括冠心病、高血压、胃炎、骨髓炎、胆结石、二尖瓣关闭不全、甲状腺功能减退症等共34例。心率变异性重度降低组43例患者中危重病例26例（占比60．5％），在院死亡12例（占比27．9％）。其中诊断肾功能衰竭、尿毒症6例，在院死亡二例；慢性阻塞性肺气肿、呼吸衰竭4例，其中三例合并肺性脑病，在院死亡二例；癌症晚期6例，在院死亡5例；冠心病合并急性心肌梗死三例，合并心功能3～4级三例，在院死亡一例；冠心病合并陈旧性心肌梗死4例，合并心功能3～4级二例，在院死亡一例；败血症合并休克一例，在院死亡一例；高血压合并心功能4级一例；胰腺炎一例；其他包括糖尿病、冠心病、高血压、胃溃疡、骨折、气胸、贫血、晕厥等共17例。3×2列联表资料的χ2检验表明，三组患者中危重患者比例比较，差异有统计学意义（χ2＝37．395，P＜0．01），心率变异性降低与危重病例存在相关性（r＝0．492，P＜0．01）；三组患者中在院死亡患者比例比较，差异有统计学意义（χ2＝14．091，P＜0．01），心率变异性降低与患者在院死亡存在相关性（r＝0．307，P＜0．01）。

3讨论

心率变异性的临床研究已经超过30年，目前一致认为它是定量评估自主神经功能的有效方法。心率变异性分析方法包括时域分析法和频域分析法，前者由于重复性好、指标直观、易于统计而受到广泛的青睐。我国心率变异性的正常参考值一直沿用1996年的欧美标准，本研究也以此标准进行分组。本研究显示5项时域指标之间呈现同向性变化，后4项指标均随SDNN的降低而降低，存在较好的关联性和重复性。生理情况下，24h最慢心率通常发生在夜间，是迷走神经活性增强和交感神经活性减弱共同作用的结果；而24h平均心率则是迷走神经与交感神经平衡的结果，交感神经张力过高使心率变快，迷走神经活性增强使心率变慢。本研究显示随着SDNN的降低，患者24h最慢心率和平均心率均呈现逐渐升高的趋势，证实心率变异性降低反映迷走神经活性抑制、交感神经活性增强。24h最快心率通常发生在白天活动时，是迷走神经活性抑制和交感神经活性增强的体现。本研究显示尽管三组患者心率变异性逐渐降低，但24h最快心率却没有明显差异，推测与血液中儿茶酚胺浓度有关。有研究发现心衰患者血液中儿茶酚胺浓度在静息状态高于正常值，而最大心率时并不高。此现象在重症衰竭患者中是否有普遍性，尚有待进一步证实。有关心率变异性对心肌梗死和心力衰竭患者预后判断的价值早有报道，Caruso等首先观察到心率变异性降低可能是急性心肌梗死后死亡的一种预测因子。欧洲心脏病学会把心率变异性列为心肌梗死和心力衰竭患者心源性猝死危险分层的Ⅰ类A级预测指标。本研究显示心率变异性降低与危重病例和患者在院死亡存在显著的相关性，心率变异性降低预测患者病情和预后的临床价值不局限于心肌梗死和心力衰竭，对于呼吸功能衰竭、肾功能衰竭、癌症晚期等重症患者同样具有重要意义。事实上这些重症患者的共同特点是身体衰竭、交感神经系统过度激活，反映自主神经功能的心率变异性降低在所难免。从这一点上看，心率变异性重度降低是机体功能失代偿、自主神经系统斗争的结果，能够反映疾病的严重程度和预后。本研究的局限性在于，由于病例有限，未能就心率变异性降低对呼吸功能衰竭、肾功能衰竭、癌症晚期等重症患者的预后分别探讨，这也将成为我们下一步的研究方向。

作者：李华义 冯应君 单位：湖北医药学院堰桥医院心电图室 粤北人民医院心电图室