CBL与LBL在肿瘤放射治疗的教学实践范文

摘要：肿瘤放射治疗学学科内容广泛，较难掌握。我们在教学内容改革的基础上，将以案例为基础的学习（CBL）结合传统以授课为基础的教学（LBL），并综合应用多种教学手段，切实增强了学生学习主动性和学习效果。

关键词：案例为基础的学习；以授课为基础的教学；肿瘤放射治疗学；教学；改革

随着现代医学的发展，培养具有坚实理论知识、较强临床实践能力、较高综合素质的临床医学专业人才已成为现代医学教育的目标[1]。肿瘤放射治疗学学科内容涵盖基础医学、临床医学及医学物理学，涉及面广、授课内容多、较难理解和掌握。为此，我们在本科放射医学方向的学生中进行了一些积极而有效的教学尝试和改革。

1教学内容的改革

传统的临床肿瘤放射治疗学教学分三部分，即放射物理学、放射生物学和临床放射治疗学。肿瘤放射治疗学授课的核心在于引导学生掌握如何设计并实施一个正确的放疗方案并最大限度地保护正常组织[2]。在长期的教学实践中，我们体会到，放射生物学和放射物理学非常重要，是临床放疗学的基础，但又相对枯燥、难以理解；学生的接受能力各不相同，以典型临床案例的代入式、引导式教学更能激发学生的学习热情[3]。因此，对三部分的授课时数和内容需要做适当调整，在理论授课中突出放射治疗学的核心地位，配合临床案例，放疗计划的组成，穿插放射生物学和放射物理学的基本原理，又时刻向学生灌输辐射防护意识，强调制定放疗计划时的防护意识，使学生掌握放疗方案的设计与实施，理解肿瘤放疗原则，培养实际工作能力。

2教学形式的改革

肿瘤放射治疗学内容相对抽象，学生普遍反映授课内容难以理解。如何把抽象的内容生动化，降低学习难度、增加学习兴趣，是对每一位教师的挑战。CBL与LBL结合的教学实施。传统以大课授课为主的教学法本质是以教师作为教学活动的中心，以课堂讲授（lecture-basedlearning,LBL）作为教学活动的途径，以知识传授作为教学活动的目标，其优点在于节约教学资源，传授知识全面、系统，但缺点是忽视了对学生自主学习能动性的培养。以病例为基础的教学（case-basedlearning,CBL）是以问题为引导，以学生为主体，以教师为主导的小组讨论式教学方法。这种教学法能将学生置身于临床实践氛围，学生提高自行采集个案、整理问题、自学思考、分组讨论、总结展示等环节，充分调动起学习热情，不仅高质量完成学习任务，还提高了临床思维能力和团队协作能力。为适应新形势下对医学人才培养的要求，我们将CBL与LBL结合引入肿瘤放疗学的临床教学中，扬长避短，优势互补，切实增强了学生学习的主动性和学习的兴趣，提高了学生的综合分析能力。例如，食管癌是临床常见肿瘤，发病率高，局部晚期患者治疗以放射治疗为主，食管癌放疗计划的制定和实施，是放射治疗学授课的重点之一。由于放疗操作中遵循严格的防辐射原则，放疗参观受到严格限制，学生们亲自实践操作的机会大大减少，为此，我们采用授课、标本、视频与计算机模拟教学和临床实际病例的摆位、定位观摩相结合：在LBL授课环节，教师针对食管癌生物学特性、临床表现和放疗方案的设计等方面进行详细讲解，使得学生对该肿瘤的放疗具有一定的理论知识。在随后的CBL教学中，我们选取一名老年男性患者，因无明显诱因下出现进食哽噎感就诊，他的早饭从普食-软食-半流质-流质转变，通过进行一系列体格检查及辅助检查，最后诊断为上段食管癌。在经过详细放疗前准备后行局部根治性放疗，放疗过程中饮食再次从流质-半流质-软食进行转变，同时也出现一些放疗反应。教案的目的是要让学生通过病史推断出相应的诊断，熟悉食管癌治疗原则及掌握食管癌放射治疗的常规诊疗处理过程。在此典型案例的基础上，组织案例书写，编写模拟情境，引入标准化病人（SP）来扮演患者并拍摄问诊和体格检查的录像资料，合理设立引导问题，形成了一整套含文字资料、视频资料、教师版、学生版、评价量表的完备案例。学生通过小组分析该实际案例，就放疗计划和实施的各方面发现并回答问题，在下次课中进行交流展示并实际观摩放疗科直线加速器的运行、病人摆位等。通过一个教学单元的学习，学生不仅学习了食管癌的基础理论知识，对食管癌的放疗有了深刻的理解和生动形象的认识，同时增强了中英文文献查阅自学的能力、团队协作和表达能力。CBL和LBL这两种教学方法的联合应用，相得益彰：对教师来说，授课内容聚焦紧凑，围绕临床典型案例备课，精力不再分散[4]，而且在精心备课LBL的过程中，要创新课件设计、积极引入多媒体展示；在实施CBL的过程中，案例紧密结合临床，自身医疗、教学和科研水平也得到较大提升，达到了教学相长的目的。对学生来说，学习兴趣和自觉性显著提高，在学习的过程中学会用科学的头脑分析问题、解决问题，开发了科研意识，培养了独立思考、创新进取的精神和终身学习的能力[5]。总之，随着肿瘤放射治疗的不断普及和发展，我们的教学模式和内容必须随之改革和调整。医学教育工作者有责任在临床教学过程中，不断探索新的教育理念和手段，不断总结经验，切实促进教学质量的提高。

参考文献

[1]李墨,斯琴高娃.肿瘤放射治疗学教学改革初探[J].安徽医药,2018,22(4):793-794.

[2]秦颂兵,周菊英,徐晓婷,等.多媒体结合以问题为基础的学习在肿瘤放射治疗学教学中的应用[J].中华医学教育探索杂志,2012,11(7):709-711.

[3]钟仁明,林承光,周继丹,.肿瘤放射治疗技术本科教育专业课程设置分析[J].医学教育研究与实践,2018(1):39-42.

[4]任川,何榕,刘书旺,等.CBL教学法在研究生临床能力培养中的效果分析[J].中国高等医学教育,2016(1):125-126.

[5]张玉梅,刘桂花,汪恒,等.CBL教学法提高医学生创新能力的探索[J].医学与哲学,2016,37(17):87-89.

作者：秦颂兵 赵奇 李莉 李明 单位：苏州大学附属第一医院放疗科