解剖性经皮肾通道技术分析范文

《解剖学研究》2017年第2期

摘要：目的研究探讨解剖性经皮肾通道技术的临床应用价值。方法随机抽取泌尿系统结石患者200例作为研究对象，将其随机分为实验组与对照组，各100例，实验组患者采用完全无管化经皮肾镜取石术，对照组患者采用传统经皮肾镜取石术，分别对两组患者的手术时间、术后24h疼痛评分、出血情况、住院时间、术后输血率、并发症发生率、清石率等指标进行比较。结果观察两组患者的相关指标，可见其平均手术时间、术后输血率、并发症发生率、清石率[实验组分别为：(107.4±21.4)min、2.0%、4.0%、95.0%；对照组分别为：(111.5±23.6)min、3.0%、7.0%、95.0%]等指标比较差异无统计学意义，而在术后24h疼痛评分、Hb下降程度和住院时间的比较上实验组[分别为：(5.22±1.01)、(1.21±0.32)g/dL、(5.52±1.23)d]显著优于对照组[分别为：(6.74±1.52)、(1.78±0.43)g/dL、(7.61±1.55)d]的情况，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论在无管化经皮肾手术治疗泌尿系结石的过程中引入解剖性经皮肾通道技术，能够在获得良好治疗效果的同时，降低对患者的损伤程度，提高治疗效果，安全可靠，值得在临床上推广使用。

关键词：无管化经皮肾手术；解剖性经皮肾通道技术；应用

调查数据显示，我国泌尿系统结石的发病率在1%～5%之间，呈现较高水平，且发病率有逐年增高的趋势，约四分之一的患者需住院接受治疗[1]。临床治疗泌尿系结石的方法包括传统开放手术取石、体外震波碎石、经皮肾镜输尿管镜碎石术等多种，而经皮肾镜取石术作为一种微创手术大大提高了手术的安全性。而无管化经皮肾手术则是为了降低留置肾造瘘管给患者带来的疼痛，以缩短住院时间的一种尝试。本文随机抽取泌尿系统结石患者200例作为研究对象，探讨解剖性经皮肾通道技术在无管化经皮肾手术中的临床应用价值。现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

随机抽取江西省萍乡市人民医院2014年1月～2015年12月收治的泌尿系统结石患者200例作为研究对象，所有患者均符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[2]中制定的相关诊断标准，同时经静脉尿路造影(IVU)和B超尿路平片(KUB)、泌尿系彩超、计算机体层摄影并三维成像等手段检查并确诊。患者经常规血压生化检查未见总肾功能异常的情况。将其随机分为实验组与对照组，各100例。实验组男59例，女41例，年龄23～56岁，平均（36.1±3.4）岁。其中，肾结石和输尿管结石的患者分别有58例和42例。结石直径15～29mm，平均（21.9±2.1）mm。对照组男61例，女39例，年龄25～56岁，平均（37.2±3.3）岁。其中，肾结石和输尿管结石的患者分别有57例和43例。结石直径16～29mm，平均（21.2±2.0）mm。两组患者在性别、年龄、结石类型、结石直径等方面的比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2纳入标准与排除标准

纳入标准：结石直径≤3cm，根据术前接茬结果预测手术时间较短、术后不会发生严重并发症。排除标准：合并慢性肾功能衰竭或者凝血功能障碍的患者，重度肾积水无正常肾锥体肾乳头结构患者，妊娠期或者哺乳期的女性。

1.3方法

实验组患者采用完全无管化经皮肾镜取石术，患者取仰卧位，根据其身体条件选择全麻或者持续硬膜外麻醉，在加拿大SonixOP彩色多普勒超声诊断仪的辅助探查下，判断结石的位置、数量、大小及形态，选择合适的穿刺方案。沿肾锥体长轴顺行经由肾盏穹窿部依次进入患者的肾盂、肾盏，以穿刺点与目标肾盏之间的距离最近为原则，选择能减少出血量的穿刺路径，肾穿刺针的型号为18G，穿刺目标位置相对浅、近的情况下，通过超声指导选择合适进针角度徒手穿入目标肾盏；而穿刺位置较深远时，可使用穿刺架辅助引导穿刺。当拔出针芯后可见尿液流出或能抽出尿液视为穿刺成功，通过主通道进行碎石（碎石机采用美芝ES-WL），经肾镜检查确定大部分碎石清除后，再行辅助通道碎石。对照组患者采用传统经皮肾镜取石术，超声引导下建立经皮肾通道，采用气压弹道碎石，术后常规留置F14肾造瘘管。

1.4观察指标

分别对两组患者的手术时间、术后24h疼痛评分、出血情况（术后Hb下降程度）、住院时间、术后输血率、并发症发生率（发热、肾周血肿或者肾周积液等）、清石率等指标进行比较。1.5统计学方法本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用c2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察两组患者的相关指标，可见其平均手术时间、术后输血率、并发症发生率、清石率等指标的比较差异无统计学意义，而在术后24h疼痛评分、Hb下降程度和住院时间的比较上则有实验组显著优于对照组的情况，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

本文比较了传统经皮肾镜取石术和完全无管化经皮肾镜取石术的手术效果，发现二者在手术时间、术后输血率、并发症发生率、清石率等指标的比较上并无显著差异，提示完全无管化经皮肾镜取石术可以获得良好的治疗效果，且不会使术后并发症增加。同时，使用完全无管化经皮肾镜取石术的实验组患者术后24h疼痛评分更低，且住院时间大大缩短，则提示其有利于患者的恢复和生活质量的改善，效果更佳。由于肾脏是一个高度血管化的器官，在治疗过程中容易发生血管损伤，经皮肾镜术中术后引发大出血的因素多种多样[3]，而肾解剖上在皮髓质分界线的外周，血管腔明显减少，肾锥体旁的肾柱有较粗大叶间动脉，同时穿刺技术与集合系统穿孔、通道迷失、甚至肾贯穿伤等并发症密切相关[4]。在肾脏解剖结构上，每一小盏，通过乳头管与肾锥体末端（乳头部）相连，肾盏、肾盂、输尿管是一连续统一体，因此，一个理想的穿刺通道就是经过皮肤、肾锥体、到肾乳头尖和目标小盏形成一条直线，再顺肾小盏长轴达肾盂。这是任何经皮肾穿刺过程的基础。超声下肾锥体是可以分辨显露的，超声穿刺线引导下经皮肾锥体长轴穿刺成为可能。

对于无积水或轻度肾积水，超声下常规以积水盏为目标穿刺不仅难度大，而且容易出现肾脏血管损伤导致出血及通道建立失败等并发症，而此类情况超声下肾锥体容易分辨显露，可在超声下更加精确定位肾锥体长轴，并在超声引导线指引下通过肾锥体长轴穿刺建立到达肾盏通道，避开叶间动脉减少出血，直接指向肾盏长轴，即使肾小盏无明显积水，仍可顺肾锥体长轴进入肾盏长轴，并可减少对侧肾盏粘膜对穿穿孔及误入肾窦可能，更有利于导丝顺小盏进入大盏及肾盂输尿管内，同时减少了术中取石镜体摆动幅度而减少出血机会[5-7]。在超声监测下完成经过肾盏穹窿部长轴的通道，达到符合解剖学原理的最佳通道，即解剖性经皮肾通道最大化的减少通道的出血，我们在实际观察中注意到要达到解剖性经皮肾通道的理想镜下表现可见如下表现：（1）出血少的肾实质结构；（2）破开的肾乳头；（3）环形的肾盏颈部；（4）进入肾脏的通道内无脂肪组织。无管化经皮肾手术具有恢复快、疼痛轻等优势[8]，合理选择设计穿刺路线嫩有效提高手术成功率，在无管化经皮肾手术实施时，通过解剖性经皮肾通道技术的应用，患者术后的Hb降低程度减小，效果显著由于传统经皮肾镜取石术。

综上所述，在无管化经皮肾手术治疗泌尿系结石的过程中引入解剖性经皮肾通道技术，能够在获得良好治疗效果的同时，降低对患者的损伤程度，提高治疗效果，安全可靠，值得在临床上推广使用。

参考文献

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[9]李萍，施丽华，周锦波，等.超声引导经皮肾锥体穿刺建立通道肾镜治疗鹿角形肾结石[J].当代医学，2015，21（8）：31-32.

作者：李萍；刘春发；袁玉兰，周冬根；周锦波；胡海兵；罗超 单位：江西省萍乡市人民医院泌尿外科