精神病门诊咨询分析及处理范文

《精神医学杂志》2017年第2期

摘要：精神疾病已成为 21 世纪的主要疾病之一，它是一种特殊的疾病，病人的家属在判断病人是否有病、如何就医、如何进行治疗、护理以及如何对待病人的生活学习、工作等方面出现了不少的问题。通过分析来本院门诊咨询的病人的资料，对存在的问题进行处理，明确了人们对精神病知识的需求以及普及精神病知识的方向，并提出了精神科护士应尽的职责。

关键词：精神病；咨询；分析；处理

0引言

精神病是指人的感觉认识、思维、情感、行为以及性格、能力等脑功能发生障碍所引发的疾病，它们一般是由各种外因诱发，引起精神状态、心理功能等发生异常和紊乱，故此类病又叫精神障碍病[1]。由于生活节奏的加快、工作学习压力的增大、人际关系的紧张、社会心理因素引起的精神障碍呈逐年上升的趋势。为此，本院根据实际情况，从 2002 年 3 月份开始在门诊导诊台增设了咨询服务项目，负责病人及家属的咨询工作，根据病人存在的问题进行分析，有针对性地为其解决主要问题，至今已取得一定成效，病人及家属较为满意。

1资料及分析

收集 2002 年 3 月至 2005 年 10 月到本院门诊咨询的 600 例精神病病例，根据来访者普遍存在的问题，对他们的资料如性别、年龄、职业等进行分析，帮助他们解决实际问题。

1.1来访者普遍存在的问题

对于家属来讲，感到相当棘手的问题是判断家人是否有病、是否患的就是精神障碍疾病。其次，一些家属看到病人不正常的表现后，不到精神专科医院看病，不知道应用科学的办法治疗精神病[2]。第三，精神病易复发，而家属缺乏防止复发的知识，导致患者反复就医。最后，是愈后面临的问题，精神病人恢复后常得不到社会认可。

1.2性别及分析

男性 281 例，占 46.83%，女性 319 例，占 53.17%。女性所占比例略高于男性。这也与流行病学的调查资料相符。因为许多资料表明一些精神病的患病率女性高于男性[3]，如精神分裂症我国 20 世纪 70 年代普查中，上海、四川南部、北京郊区资料女性患病率高于男性，性别差别在 35 岁以上者男：女为 1：1.60。但是在住院病人中往往男性比例高于女性，如本院仅有一个女精神病区，而男病区就有三个，这主要与男性精神病发病后在家无法管理，对个人、家庭及社会的危险大有关，家属宁愿花钱买平安。

1.3年龄及分析

精神病发病范围相当广，没有明显的好发年龄阶段，由此可以看出向人们普及精神卫生知识迫在眉睫。（1）小儿患者：小于 10 岁的患儿 5 人，占 0.83%。儿童由于各类精神障碍往往表现不典型，易被忽视，如不能及时就诊治疗，可影响一生的健康，家属也会后悔终身。（2）少年患者：10-20 岁的病人 103 人，占 17.17%。专家指出，我国儿童心理健康和精神卫生问题日趋严重。在 17 岁以下的儿童、青少年中，至少有 3000 万人受到各种情绪障碍和行为问题的困扰。（3）青年患者：20-30 岁的患者最多有 226 人，占 37.67%。所患疾病人数的多少依次是：精神分裂症、抑郁症、神经症。在这个年龄阶段，正是工作、学习、生活处于不稳定的发展阶段，当今社会竞争激烈，压力巨大，加上现在多为独生子女，其性格方面可能存在缺陷，对挫折的承受力不强，处理不好工作、恋爱、婚姻等方面的问题，适应不良逐渐发病。（4）老年患者：60 岁以上的老年患者占 21.32%。老年人口逐渐增加，老年精神病患者也逐渐增加，加上老年人一些不良的生活习惯，精神疾病与躯体疾病并存，加大了精神病治疗的难度。

1.4文化程度

来访者中，具有大专以上文化程度的占 34.17%。由此可看出文化程度高的病人及家属对精神病的知识需求水平高，他们迫切需要了解精神病的相关知识。文化程度低的只希望花最少的钱达到最佳的治疗效果。

1.5职业及分析

600 例 病 人 中 学 生 146 人，占 24.3%；有 职 业 者245 人，占 40.8%，无职业者 129 人，占 21.5%；退休者80 人，占 13.4%。有无职业对精神病人具有一定的影响。（1）无职业者：无职业者占 21.5%。无职业可看成一不稳定的社会因素，对个人和家庭都可造成经济压力和困难，还会造成家庭成员之间的争端。（2）学生：学生的比例占 24.3%。应引起足够的重视。学校生活对学生的身心健康影响很大，主要因素有学校教育条件、学习条件、生活条件，以及师生关系、同伴关系等，如果处理不当，就会影响学生的身心健康发展。

1.6地域本市的来访者 568 人，其中，城镇居民 381 人，他们的问题最多，比如治疗方法、治愈后怎样对待生活、婚姻、家庭的长远问题；农村居民 187 人，他们咨询的问题就是需要多少钱能够控制病情、可不可以治好等。来自外省的来访者有 32 人，他们大多在外地经过治疗，但由于种种原因导致疾病反复发作，家属感到无助在别人的介绍下慕名而来，咨询的问题多是能否治愈，用什么方法治疗等问题。

1.7婚姻

已婚病人 174 人，占 29%；未婚者 342 人，占 57%；离异者 58 人，占 9.67%；丧偶者 26 人，占 4.33%。婚姻在精神病人生活中占有很大的地位。大多精神病人都没有稳固的婚姻，在精神病反复发作的情况下容易导致感情破裂，来自经济的压力、社会的压力使配偶放弃了婚姻；也有的是因为患病后婚姻问题难以解决，未婚者患精神病后结婚的几率很低。

1.8来访目的

来访者迫切需要知道是否患病的问题，占来访目的的 44.7%。因为这关系着方方面面，如确认患有精神病后应该采取什么样的态度、如何进行系统的治疗等等。其次是如何治疗的问题，比如是住院观察还是门诊治疗；第三个比较多的问题是如何处理的问题，如应该何时带病人来看病？来精神病院被别人知道产生的影响等等。第四是看病住院的经济问题。另外，来访者比较关心的还有病人的生育问题。

1.9来访者与病人的关系

在来访者与病人的关系中，占首位的是病人的父母。虽然来访的病人已婚率达 29%，但是由配偶来访的只占 13.5%，因为在精神病人的婚姻关系中，病人占被动地位，他们的婚姻很不稳定。我国的医疗体制和对待精神病人的福利尚不完善，需要改进，需要全社会都来关注精神病人。本人来访的不在少数，占 11.67%。文化程度高的病人对自己的心理问题是很关心和敏感的，一旦发现问题，就会去看病或咨询。1.10初诊病程病人从有症状到医院来咨询看病的时间，最长的达 3 年，有 6 例；1-2 年的占多数有 442 例；1 年内的有35 例；最短的 1 例是病程在 5 天的一个急性应激反应患者。这说明精神病是一种病程较长的慢性病、多发病，有的可能还伴随病人的终身；另外，说明人们对精神病存在偏见，认识不够，有的病人家属都下意识否认患病事实。

2处理方法

根据来访者的叙述，找出需要解决的关键问题，给予合理的解释，然后指导病人或家属处理问题。对于症状明显伴冲动伤人行为的病人，确诊后立即送入病房作进一步的处理；对于病人不愿来家属又送不来的，根据具体情况派车去接回病区进行封闭式治疗；对于有病但表现不严重的或病情复发的，根据家属的意见门诊治疗或住院观察治疗；对恢复期门诊随访的病人耐心解释遇到的问题并教给家庭护理的方法；对本人来访的根据需要给予心理指导，如对一位恢复期精神分裂症患者，帮助她分析其诱因、如何与家人相处，如何面对压力，如何认识自己的病态心理。对距离医院很远的老病人则告知他们就近开药服用，可以打电话咨询医生调整药物剂量，必要时再来复诊。

3体会

3.1对精神卫生的社会需求水平越来越高

精神疾病是一种严重危害人民身心健康的疾病，目前我国正处于这种转型期，各种社会矛盾增多，竞争压力加大，人口和家庭结构变化明显，精神疾病患率病呈上升趋势，精神卫生问题已经成为重大的公共卫生问题和突出的社会问题。精神病是特殊的病种，家属由于缺乏这方面的专业知识，不能准确判断是否有病及复发征兆，精神病院设立咨询处是病人及家属的迫切需要，我们有义务承担这样的责任。另外，精神病的发病是一个复杂的过程，大多数精神病发病时都受到过不同程度的精神刺激，而且不同年龄阶段需要普及的精神卫生知识不同，因此社会迫切需要普及精神卫生知识[4]。

3.2明确了向社会普及精神卫生知识的方向

（1）纠正偏见。经常有朋友或熟人对在精神病院的工作感到好奇和惊讶，在进行解释和带领他们参观医院后，他们都会对病人表示同情和理解，也不会再感到过度的恐惧。精神病已经成为 21 世纪的多发病，和其他躯体疾病一样也会治愈，社会要尊重和接纳精神病人。

（2）普及方法。通过精神病院门诊开展健康知识讲座、在社区布置板报、向家属和病人发放自制的健康小册子等形式来宣传精神病知识，还可以在网上精神病的知识供大家浏览。

（3）卫生宣教。向社会广泛宣传普及精神病的有关知识，讲解精神病的发病机理、诱发原因、临床表现、诊断、治疗、康复护理和预防的知识，使社会不再觉得精神病很神秘。

（4）增强应对能力。精神病人一旦发病，很多都会失去自知力，即否认自己不正常的表现是病态，还可能对家人作出危险的举措，应该指导家属学会判断精神病的潜在暴力行为，掌握正确的治疗、护理方法，以达到减少病人复发次数、促进康复的目的[5]。

3.3社会应承担的责任

由于精神病的反复发作，使他们丧失了劳动能力、更丧失了治疗的信心。在人性化的文明国家，需要社会建立相关福利政策来帮助精神病人，使他们得到治疗、康复和工作的条件[6]。

（1）国家政策性福利。国家应该加大对精神病的救助，对重症精神病人应有保障措施，基层政府更应关注他们，特别是农民患者，农村合作医疗应增大精神病人的看病区域和增加其看病的报销力度。

（2）医院自设福利项目。医院可以根据自己的具体情况增设一些福利待遇[7]，如本院对于特困、低保精神病人每次门诊看病免挂号费；对于本区精神病人办理残疾证予以高度的优惠、减少收费等。

3.4精神科护理人员应尽的责任

精神科护士不但承担着一般护士应该做的工作，还要承受更大的心理压力，更具爱心和耐心。没有一种精神病可以通过某项实验室检查就可以确诊。精神症状的判断来自病史、交谈检查和观察，所以要取得病人的信任与之建立良好的护患关系，他们才可能充分暴露病情，为治疗提供依据[8]。况且这种护患关系本身就是一种治疗作用，可使患者感到护士的亲切，消除住院的恐惧，增加治疗的依从性。

参考文献

[1]高甜 , 何俊 , 王玉文 , 等 . 精神专科医院药物咨询分析及探讨 [J]. 中国医院药学杂志 ,2016,36(18):1608-1612.

[2]王 兆 芹 , 殷 德 华 . 精 神 病 病 人 家 属 相 关 知 识 调 查 [J]. 护 理 研究 ,2016(02):190-191.

[3]谭菜军 , 黄美莲 . 女性住院精神病病人发生暴力行为的原因分析及管理对策 [J]. 全科护理 ,2016,14(34):3635-3637.

[4]张爱菊 . 社会家庭支持干预对精神病患者生存质量的影响 [J]. 社区医学杂志 ,2016,14(08):18-20.

[5]王栋 . 家属应该如何正确的与精神病人相处 [J]. 世界最新医学信息文摘，2015,15(57):181.

[6]卫学莉 , 张帆 , 卫学芝 . 精神疾病患者就业现状及对策 [J]. 医学与社会 ,2016,29(01):27-29.

[7]王聪 . 论精神病人强制医疗的权益保障 [D].兰州大学 ,2015.

[8]吕纪珍 . 社会支持干预对精神病患者生活质量的影响分析 [J]. 社区医学杂志 ,2016,14(10):27-29.

作者：吴开容 单位：重庆市精神卫生中心