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家庭功能对重症监护患儿家属心理影响

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【摘要】目的探讨应对方式及家庭功能对新生儿重症监护室(neonatalintensivecareunit,NICU)患儿家属心理健康状况影响的交互作用。方法便利抽样选取2016年10月至2017年10月哈尔滨市某三级甲等医院NICU就诊的患儿家属193名,运用症状自评量表、应对方式问卷、家庭关怀度指数问卷对其进行调查。结果NICU患儿家属心理健康得分为(156.00±71.96)分,高于全国常模;应对方式为(28.54±1.65)分,多采取不成熟的应对方式;家庭功能为(5.17±1.24)分,处于中度障碍水平。应对方式及家庭功能对患儿家属心理健康影响的主效应显著;经简单效应分析:家庭功能处于不同水平时,应对方式不同,患儿家属心理健康状况存在显著差异(P<0.01);在不成熟型应对方式下,家庭功能状况不同,患儿家属心理健康状况呈现显著差异(P<0.01)。结论应对方式及家庭功能的交互作用共同影响NICU患儿家属心理健康状况,应以两者交互关系为护理干预依据,进而有效改善患儿家属心理健康状况。

【关键词】新生儿重症监护室;家属;应对方式;家庭功能;心理健康

新生儿重症监护室(neonatalintensivecareu-nit,NICU)是集中治疗危重新生儿的病室,可降低新生儿死亡率,减少并发症。研究[1-2]表明,NICU中患儿家属心理健康问题突出,表现为具有较高的焦虑、抑郁水平。新生儿进入NICU对于患儿家属无疑是应激源,心理应激模型认为,在应激源与应激反应之间存在应激中介变量,它们调节着心理应激同心理健康之间的关系,其中应对方式和家庭功能是影响NICU患儿家属心理健康的重要因素[3-5]。维护NICU患儿家属心理健康以实现和谐的医患关系,具有重要的现实意义。因此,本研究以NICU患儿家属为研究对象,深入探讨应对方式及家庭功能对患儿家属心理健康状况的交互作用,以期为构建NICU患儿家属心理健康干预策略、提高患儿家属心理健康水平提供理论参考。

1对象与方法

1.1调查对象采用方便抽样的方法,选取2016年10月至2017年10月,于黑龙江省哈尔滨市某三级甲等医院NICU就诊的患儿(包括早产儿、新生儿黄疸、新生儿肺炎、新生儿窒息及其他病情危重)家属为研究对象。纳入标准:(1)患儿家属年龄≥18岁;(2)知情同意,自愿参与本研究;(3)具有一定的阅读能力;(4)患儿家属为患儿的主要照顾者或直系亲属。排除标准:排除患有意识障碍、精神疾病及严重躯体疾病的患儿家属。

1.2方法1.2.1调查工具本研究共使用4个问卷作为调查工具。(1)自编一般情况调查表:包括年龄、性别、受教育程度、居住地、职业、月收入等。(2)症状自评量表(symptomchecklist90,SCL-90):该量表用于评估NICU患儿家属心理健康状况。共90个条目,主要包含9个因子。每个项目按1(无)~5(严重)分计分,总症状指数=总分/90,得分越高,表明症状越明显,心理健康水平越差[6]。SCL-90总量表的同质性信度为0.97,各分量表的同质性信度在0.69以上,重测信度大于0.7,每个条目与总分的相关程度均达到显著水平[7]。因此,该量表具有较好的信度和效度。(3)应对方式问卷(copingstylequestionnaire,CSQ):该量表由肖计划等[8]人编制。共62个题目,6个分量表,即解决问题、自责、求助、幻想、退避、合理化。每个分量表由若干个条目组成,分量表得分越高,表明越多采用该种应对方式。其中,解决问题及求助归为成熟型(积极)应对方式,合理化归为混合型应对方式,退避、幻想及自责归为不成熟型(消极)应对方式[9]。该量表已被广泛应用于心理学相关研究,具有较好的信度和效度。问卷6个分量表的测试一致率为0.57~0.94,重测信度系数为0.62~0.72。(4)家庭关怀度指数问卷(thefamilyadaptation,partnership,growth,affection,resolve,FamilyAPGARindex)score量表:此量表用于评价NICU患儿家属的家庭功能,共包含5个因子,即适应度、合作度、成长度、情感度、亲密度。总分划分为三个等级,0~3分表示家庭功能严重障碍;4~6分表示家庭功能中度障碍;7~10分表示家庭功能良好。该量表的重测信度系数为0.80~0.83[6]。1.2.2调查方法问卷及量表采取不记名形式填写,填写前解释本研究目的及填写注意事项,填完后现场收回。研究者及时检查问卷及量表中缺损、漏填及不符合要求的情况。本研究共发放问卷200份,回收有效问卷193份,有效回收率96.5%。

1.3统计学处理采用SPSS20.0软件进行数据的录入与处理,采用两因素方差分析(two-wayANO-VA)及简单效应分析(simpleeffecttest)分解并验证应对方式及家庭功能对NICU患儿家属心理健康的影响,以P<0.05或P<0.01表示差异有统计学意义。

2结果

2.1NICU患儿家属的一般资料状况本研究共纳入NICU患儿家属193人,其中女110人(56.99%),男83人(43.01%);年龄20~50(平均39.12±6.24)岁;小学文化5人,初中及高中文化9人,中专及大专文化96人,大学及以上83人;月收入状况1000~5000元102人(52.84%),5000~10000元86人(44.55%),10000元以上5人(2.61%)。

2.2NICU患儿家属应对方式、家庭功能及心理健康状况193例NICU新生儿家属的心理健康水平得分为(156.00±71.96)分,高于全国常摸(129.96±38.76)分[6];应对方式为(28.54±1.65)分,多采取不成熟的应对方式;家庭功能为(5.17±1.24)分,处于中度障碍水平。NICU患儿家属家庭功能分级及应对方式分型情况见表1。

2.3应对方式、家庭功能对NICU患儿家属心理健康状况的影响2.3.1应对方式及家庭功能对NICU患儿家属心理健康影响的两因素方差分析研究中两因素即应对方式Y因素及家庭功能J因素,Y分为三个水平[不成熟型(Y1)、混合型(Y2)、成熟型(Y3)],J包括三个水平[严重障碍(J1)、中度障碍(J2)、功能良好(J3)]。表2显示,应对方式、家庭功能对NICU患儿家属心理健康主效应及交互作用显著(P<0.01)。2.3.2应对方式及家庭功能交互作用对NICU患儿家属心理健康影响的简单效应分析2.3.2.1固定家庭功能,不同应对方式对NICU患儿家属心理健康状况的影响表3显示,家庭功能处于不同水平时,NICU患儿家属间因应对方式不同心理健康状况存在显著差异(P<0.01),其中家庭功能严重障碍(J1)时,NICU患儿家属由于应对方式不同导致的心理健康状况差异最大(F=45.20),家庭功能良好(J3)时,不同应对方式的NICU患儿家属间心理健康状况差异最小(F=8.92)。2.3.2.2固定应对方式,不同家庭功能对NICU患儿家属心理健康状况的影响表3显示,混合型应对方式(Y2)及成熟型应对方式(Y3)条件下,不同家庭功能状况对NICU患儿家属心理健康的影响差异无统计学意义(P>0.05);不成熟型应对方式(Y1)条件下,家庭功能状况不同,NICU患儿家属心理健康状况呈现显著差异(F=19.49,P<0.01)。

3讨论

3.1NICU患儿家属心理健康状况本研究中NICU患儿家属心理健康得分为(156.00±71.96)分,高于全国常摸(129.96±38.76)分[6],可见,NICU患儿家属心理健康水平较低。目前国内NICU多采取封闭的管理模式,患儿家属只可在规定的时间探视,不能亲自照顾自己的孩子,加之对患儿疾病缺乏正确的认识,使得患儿家属表现出焦虑、抑郁、烦躁、易怒等心理问题。研究[10-11]表明,NICU患儿家属焦虑抑郁水平显著高于国内常模。因此,NICU患儿家属心理健康问题应引起医护人员的高度关注。护理工作人员应及时耐心告知家属患儿的病情进展、治疗护理情况等,满足患儿家属心理需求,改善心理健康状况[12]。

3.2NICU患儿家属应对方式及家庭功能状况本研究中76.69%的家庭功能处于中度及重度障碍。家庭功能障碍的家庭,由于缺乏问题解决能力、沟通交流、情感反应等,导致家庭成员面对应激事件时,容易采取退避、幻想、自责等消极应对方式[13]。应对方式是心理应激的重要中介变量,不同的应对策略将不同程度地直接或间接影响患者心理健康状况[14]。本研究中仅有19.18%的NICU患儿家属采取成熟型应对方式,多数患儿家属采取不成熟型应对方式。成熟型的应对方式能够改善情绪、提高解决问题的能力,不成熟的应对方式可以导致个体产生不良情绪。因此,帮助NICU患儿家属改善家庭功能,识别患儿家属的应对方式,采取针对性的干预措施,对于维护NICU患儿家属心理健康状况有重要的意义[15-16]。

3.3应对方式及家庭功能的交互作用对NICU患儿家属心理健康的影响既往研究[4]证实,应对方式对心理健康有重要的影响,但当固定家庭功能因素,即在家庭功能严重障碍、中等障碍、家庭功能良好的条件下,探讨应对方式对NICU患儿家属心理健康的研究鲜有报道。本研究经简单效应分析得出,在家庭功能严重障碍、中等障碍、家庭功能良好的条件下,不同应对方式对NICU患儿家属心理健康得分差异均有统计学意义(P<0.01),可见,同家庭功能比较,应对方式NICU患儿家属对心理健康的影响更大。同时,研究还发现,家庭功能严重障碍时,应对方式对NICU患儿家属心理健康的影响最大,家庭功能良好时,家庭功能对NICU患儿家属心理健康的影响最小。这一结果提示,当NICU患儿家属家庭功能严重障碍或家庭干预效果不理想时,应将NICU患儿家属的应对方式作为干预重点,尤其是针对不成熟型应对方式家属的心理健康干预更具有指导意义。本研究在成熟应对方式及混合型应对方式下,不同家庭功能对NICU患儿家属心理健康的影响无差异,这一结果再次表明应对方式对NICU患儿家属心理健康的影响尤为突出。在不成熟应对方式下,不同家庭功能间NICU患儿家属心理健康得分差异有统计学意义,即在不成熟应对方式下,家庭功能严重障碍的NICU患儿家属心理健康得分高,心理健康状况差;家庭功能良好时,NICU患儿家属心理健康状况得分低,心理健康状况好。因此,当NICU患儿家属采取不成熟应对方式时,应将家庭功能严重障碍的人群作为重点干预人群。综上所述,应对方式及家庭功能均是影响NICU患儿家属心理健康的重要因素,因此护理人员除常规护理工作外,还应着重评估NICU患儿家属应对方式及家庭功能状况,并结合两者的交互作用实施更为细化的健康宣教及心理疏导。一方面,同家庭功能比较,应对方式对NICU患儿家属心理健康的影响更大,患儿家属心理健康的维护,应将改变应对方式作为干预的重点;另一方面,当NICU患儿家属采取不成熟的应对方式,家庭功能严重障碍时,应着重考虑对其家庭功能水平进行提升。最后,家庭功能可影响个体的应对方式,当通过改变应对方式提高NICU患儿家属心理健康水平的效果欠佳时,可考虑通过其他途径提高家庭功能,进而改善NICU患儿家属心理健康状况。

【参考文献】

[1]邢秋景,张彦华,郭佳佳,等.新生儿重症监护病房患儿家属心理状况分析[J].医学与哲学,2013,34(11B):92-94.

[3]姜乾金.医学心理学[M].北京:人民卫生出版社,2010:7.

[6]张作记.行为医学量表手册[M].北京:中华医学电子音像出版社,2005:64-67,156.

[7]陈树林,李凌江.SCL-90信效度检验和常模的再比较[J].中国神经精神疾病志,2003,29(5):323-327.

[8]汪向东.心理卫生评定量表手册[M].北京:人民卫生出版社,1999(增):109-115.

[9]孙玉静,王丽娜,周郁秋,等.自我效能及应对方式对城市绝对空巢老人心理健康的影响[J].中国老年学杂志,2016,36(23):5971-5973.

[13]张毓.住院患儿家庭功能与家庭应对方式研究[D].长春:吉林大学,2015.

作者:曹云云 孙玉静 单位:哈尔滨医科大学附属第一医院

解放军护理杂志责任编辑:张雨    阅读:人次
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